骶椎查看源代码讨论查看历史
骶椎是人体骶椎位于对耳轮上下脚起始部隆起处至肾穴外上方这一段,由下而上依次为骶1至骶5。骶骨(sacrum):呈倒三角形,底向上,尖向下,前面凹陷,上缘中分向前隆突称岬,中部有 4条横线,横线两端有4对骶前孔.背面粗糙隆凸,正中部为骶正中嵴,中间部为骶中间嵴,此嵴外侧有4对骶后孔,孔外侧部有骶外侧嵴.骶前后孔与骶管相通, 有骶神经前,后支通过.骶管下端的裂孔为骶管裂孔,两侧向下突出为骶角.骶骨外侧部上份有耳状面,与髋骨耳状面相关节,耳状面后方骨面凹凸不平称骶粗隆，人体的五块骶椎合成的一块骨。为骨盆的后壁。上与第五腰椎相连，下与尾骨相连 ，骶椎位于对耳轮上下脚起始部隆起处至肾穴外上方这一段,由下而上依次为骶1至骶5。由5块骶椎融合而成，呈三角形，底向上，尖向下。上缘中份向前隆凸，称岬。前有4对骶前孔。后面正中线上有骶正中嵴，嵴外侧有4对骶后孔。骶前、后孔均与骶管相通，有骶神经前后支通过。骶管上连椎管，下端的裂孔称骶管裂孔。裂孔两侧有向下突出的骶角，骶管麻醉常以骶角作为标志。尾骨 ：由3－4块退化的尾椎融合而成。骶骨由融合成一体的五节椎骨组成。在婴幼儿，骶骨的各节段间以软骨分隔，至 18 岁时融为一体。每一节段腹侧的横嵴代表融合的部位。骶骨的形状象倒三角形，底边位于骶骨的顶部。这样，骶骨就象一个楔状物嵌于骨盆的两块髂骨之间。脊柱的轴向载荷就是通过这种结构传向骨盆及下肢。骶骨的两侧分别与髂骨构成 骶髂关节 (见第 7 节，骶髂韧带)。
骶髂关节即是滑膜关节也是韧带关节。骶骨向前旋转，S1 的上终板与水平面的成角大约为 30-60 度。这一角度因人而异，常被称为“骶骨倾斜角”。由于这一倾斜角的存在，使得 L5 椎体及 L5-S1 间盘承受很大的剪切应力。骶骨富含松质骨，还有两个(前、后)薄层的皮质骨。因此，在骶骨上做螺钉固定时需要双皮质技术，以防螺钉拔出。S1 上方最前端的部分称为 骶骨岬，两边称为 骶骨翼 。由于骶骨翼直接与骨盆构成关节，且躯干的重量通过此处传导至下肢，因此骶骨翼中含有最密实的骨质，常被用作螺钉的固定点。五节融成一体的骶骨中含有 骶管 。神经根通过腹、背两侧的孔道出骶管。在骶骨上安放螺钉时，应特别注意避免损伤神经根。[1] 在融合成一体的骶骨中有 椎弓根，然而，由于它们很小，一般仅有 S1 及 S2 用作螺钉固定。放置螺钉前应注意识别骶骨椎弓根的解剖标志。骶孔的两侧有一个区域叫做 侧块(PARS LATERALIS )，由骶椎的横突融合而成。骶骨和尾骨，前面观在骶骨的中线上有一个嵴称作中线 骶骨嵴(MEDIAL SACRAL CREST )，由 S1-S5 棘突融合而成。
骶骨下部的背侧面骨质缺如，形成一个末端的孔洞称之为 骶孔(SACRAL HIATUS )，内有终丝，固定脊髓及马尾神经。骶骨(sacrum):呈倒三角形,底向,尖向,前面凹陷,缘向前隆突称岬,部 4条横线,横线两端4骶前孔.背面粗糙隆凸,部骶嵴,间部骶间嵴,嵴外侧4骶孔,孔外侧部骶外侧嵴.骶前孔与骶管相通, 骶神经前,支通.骶管端裂孔骶管裂孔,两侧向突骶角.骶骨外侧部份耳状面,与髋骨耳状面相关节,耳状面骨面凹凸平称骶粗隆. 体五块骶椎合块骨骨盆壁与第五腰椎相连与尾骨相连，尾骨尾骨(COCCYX )由四节(有时五节)退化的椎骨融合而成，常称之为“尾巴骨( tail bone ) ” 。骶骨和髂骨，前面观髂嵴 在脊柱外科显得很重要，因为自体骨移植物常常取自于此。皮质 - 松质骨及松质骨移植物都可从两侧髂嵴获得。后方的髂嵴有时被用作长棒结构的附加支撑及固定点。这常被称作骶骨 - 盆腔固定。[2] 骶椎裂归类于脊柱裂。定义：它是指两侧椎板先天缺损或发育不全或未融合，而在中线残留缺口者，称为脊柱裂。脊柱裂多见于第一骶椎或第五腰椎，少见于颈、胸椎。它又分为：隐性脊柱裂和显性脊柱裂。前者，在局部无软包囊凸出；后者，有软包囊凸出，且神经自裂口疝出，多产生不同程度神经症状。
骶骨病情分析治疗如下
骶椎腰化的出现一般都是先天造成的，这个和发育不正常也是会有一定的关系。在小孩子的阶段就要及时做好相关的理疗工作，并且避免孩子的用力过度，多进行休息和进行物理疗法，才能尽快的进行纠正。骶椎的发育不正常引起的，如果没有神经脊髓的影响，一般不会有什么后遗症的，如果引起腰部的疼痛一般是关节用力不当，局部关节部位的引起的疼痛。是属于发育畸形导致的。意见建议:建议平时尽量避免孩子用力过度，尽量避免久坐弯腰劳累，平时尽量保护腰椎部位的稳定，如果疼痛可以做热敷，理疗等康复治疗，同时可以服用伸筋丹等药物减轻疼痛缓解局部肌肉韧带的紧张度，这种情况理疗,针灸治疗一下.另外可以配合药物治疗,如扶他林,活血化瘀中药等.先保守治疗,服用腰痹通胶囊,带腰围子保护,如效果不明显,需手术治疗 您好:骶椎腰化症,确是引起腰痛的原因之一.骶椎腰化临床上亦称腰骶部移行脊椎,系指腰骶部在胚胎发育过程中某种缺陷而引起的先天性畸形.两侧对称时一般无临床症状,如两侧不对称或有假关节形成时,由于缺少正常的关节功能,在日常脊柱负重中,不够协调易遭受慢性损害,可产生韧带,肌肉劳损,周围组织发生充血,水肿,增厚,导致压迫或牵拉神经末梢或关节炎症引起症状.虽说骶椎腰化是一种发育畸形,但它在人生的工作和生活的漫长过程之中,除了引起疼痛外,还没有发现别的影响,更不会人后代带来什么影响,这点患者可以放心. 骶椎腰化的治疗多采取手术疗法，根据症状轻重,以及不同时期给予休息,物理疗法和热疗,针灸,按摩等方法,以及消炎止痛,舒筋活络,去痛等中医药物.少数症状严重者,可应用不同种类的腰围,这样可以起支撑和减轻症状作用.平时症状较轻时,应多进行体育锻炼,增强腰背肌力量,可起到预防或少发作的作用。[3]
隐性脊柱裂：'如无合并腰5棘突肥大时，一般无症状；但这种合并却是常常有；在儿童时期不表现有症状，且是在体检摄腰椎正位X片才偶然发现。因骶椎裂常常合并腰5棘突肥大，到25岁后，有1/4者因腰骶部积累劳损，腰骶角增大，肥大的棘突突向该脊柱裂，慢慢会引起神经受压症状。而对于显性脊柱裂一般在婴幼儿就会被发现，否则后不堪设想， 骶椎裂治疗，一句话，无脊髓神经受压症状无需治疗，反之，就是手术切除压迫马尾神经的纤维组织和脂肪包块，别无他法。是否有脊髓神经受压症状，医生能查出来，患者本人也知道。如，下肢肌肉明显萎缩，有大小便失禁,走路似踩在棉花上感觉者。 骶椎裂是先天的畸形，没有仿方。[4]
病情分析治疗：遗尿症。需要及时治疗，指导意见：可以去看中医，根据辨证使用缩泉丸、金匮肾气丸等来治疗。在饮食上可以用枸杞子、黄芪等煲汤，多吃狗肉、泥鳅、猪小肚等。平时，睡前让孩子少喝水，玩的不要过度兴奋，根据孩子尿床的大概时间，可以定时提前几分钟叫醒，自主排尿；尿床后，不要打骂孩子，要耐心开导，树立孩子的自信心。遗尿 ,又称尿床 ,是指小儿睡中小便自遗、醒后方觉的一种病证。多发生在 3岁以上的儿童 ,睡眠时不能控制排尿 ,但不包括有器质性病变的遗尿症患者。中医认为多由小儿肾气不足、下元虚冷或病后体弱、脾肺气虚不摄 ,或有不良习惯所致。非处方中成药选用应按以下二型辨治 。
1.若表现为夜间遗尿、怕冷喜热、面色苍白、体弱多病、夜间不易叫醒、小便清长、舌淡等 ,此为肾气不足遗尿 ,治宜补益肾气、温肾散寒。可选用缩泉丸 (由益智仁、乌药、山药组成 ),每次 3～ 6克 , 1日 2次 ,温开水送服 , 3岁以内小儿酌减。也可选用遗尿散 (由萆、益智仁、朱砂组成 ),每天1次 , 3～ 6岁小儿每次 3克 , 7岁以上每次 5克 ,均用温开水送服 , 3岁以内小儿酌减。
2.若表现为小便次数多、面色黄白无光泽、易于感冒、体弱无力、爱长出气、食欲差、腹胀、大便偏稀或有脱肛、舌淡等 ,此为脾肺气虚遗尿 ,治宜健脾益气。可选用补中益气丸 (由黄芪、党参、甘草、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮组成 ), 3～ 6岁小儿每次 3克 , 7～ 11岁每次 6克 , 12岁以上每次 9克 ,均为 1日 3次 ,温开水送服 , 3岁以内小儿酌减。也可选用参芪膏 (由黄芪、党参组成 ), 3～ 6岁小儿每次 5克 , 7岁以上每次 9克 ,用温开水化服 , 3岁以下小儿酌减。[5]
骶椎错位正骨复位治疗
骶髂关节呈耳状面：周围有较稳固的韧带连接，是属微动关节，一般较稳固不易发生错位。但有严重外伤史的顽固性腰痛患者也可发生错位，应重视骶髂关节的检查，以防漏诊。经产妇因怀孕多致骨盆韧带松弛，也较易患骶髂关节错位，当遇到骶椎错位、骨盆旋移时怎样调理呢?5种手法教你这样正骨复位。
1. 提臀撞正法：适用于骶椎向后骶椎点头的滑脱式错位者。患者仰卧，双下肢并拢伸直，术者站于其足部床上，双手同时握住其双踝部，将其双髋屈曲90°从床上提起，使其臀部离床约10cm，急速放下，使骶椎在床上发生撞击，先轻，而后可加大撞击力。此法不宜用于有骨质疏松的老年患者。此法可在地上施行。
2. 按骶扳髂法：适用于骶椎向后髂骨前旋的骶髂关节旋转式错位者。患者侧卧位，贴床一侧下肢屈髋屈膝，离床-侧下肢向后伸直，术者立于其后，一手抓扶其髂前上棘部，另一手掌掌根于其骶椎中部，嘱患者放松腰臀部，术者用爆发力，双手同时一推一拉进行扳按，可重复2~4次。此法亦可于俯卧位进行。
3. 仰卧旋髋按压法：适用于骶髂关节旋转式错位，纠正“阴阳脚”。术者一手握 紧“阴脚”踝部，另手托扶膝部，将此下肢做屈髓屈膝位的旋髋动作，“阴脚” 旋髋由内向外，活动1~3下，将髋旋向外屈位时(将膝关节转向同侧肩部外侧)，助手固定”阳脚”髂骨及大腿部，术者双手同时将其“阴脚”大腿向外上方用力按压2-3下(冲压使髂骨后旋复位)，随即将其腿向下牵抖1一3下;“阳脚”复位时，不用做内收肌群手法，屈髋屈膝和牵抖法同“阴脚”.但旋髋方向不同，而是由外向内旋，冲压方向将患者膝部屈向对侧肩部按压2一3下，(冲压使髂骨前旋复位)，随即向下牵抖。此法可重复2-3遍。
4. 俯卧内收肌松解手法：将“阴脚”屈曲作“4”字状(“4”字试验阳性)，术者将拇指按压于内收肌群的耻骨附丽处(可免弹拨时，骨膜牵张剧痛)，另手揉捏、弹拨其痉挛的内收肌群，由上而下，3-5遍，缓解肌痉挛。此法适宜于仰卧旋髋拉压法之前施术。
5. 侧卧牵抖复位法：同时纠正“长短脚”和“阴阳脚”。患者取侧卧位，“阳脚”在上，“阴脚”屈髋屈膝平放床上，患者双手紧握床沿以固定上身，术者站其背侧。以右下肢是长脚又属阳脚者为例，术者立于患者背侧，左手按在髂脊上(发力时促使髂骨下移)，右手按臀部偏髂脊前部(发力时促使髂骨旋前)，助手做好牵抖姿势(双手握紧右踝上部)准备，术者口令”1-2-3”时，二人同时用力完成牵抖冲压法，术者双手方向不同，将使髂骨既向下，又向前旋，而达松动错位关节，助手发力向下牵抖1一3下，使关节在动中复位;患者翻身(体位同上述)，术者站其前侧，双手放置其髂脊上方、前方，牵抖冲压时，术者双手用较强的推力，将髂骨既向下，又向后旋而达“复位”。第二助手用手使劲抵住骶骨。“长脚”用力轻.牵抖1-3下;“短脚”手法力重，牵抖3-5下。骨盆旋移症的混合式错位者(同时兼有阴阳脚、长短脚和点、仰头者)上述手法可综合应用，由于骶髂关节内面的凹凸不平状，尤在急性外伤后关节内的无菌性炎症重，或错位后已有软组织粘连时，复位难度增大。必要时，可先做局部封闭后，用较重的牵抖冲压力，才能达到完全性复位。此时，手法后应卧床休息2-3天。[6]
骶椎骶髂结构组成介绍
骶骨:是由5块骶椎融合而成的一个大三角骨，两个不知名的骨之间楔入，形成盆腔的后上壁。它的尾侧钝尖与尾骨及其上缘相关节，宽底与第5腰椎在腰骶角处形成关节。它的背面突出，盆面凹陷，该腹侧弯曲扩大了盆腔容积。它的顶、底之间有背侧、盆侧和外侧3个面，以及一个骶管。在儿童时期，各骶椎是由软骨相连的，成人的骶骨仍保留着许多椎骨的特点。骶骨由骨小梁构成，骨小梁被一层厚度不均的骨密质壳包被着,髂关节是一个滑膜关节，位于骶骨、髂骨耳状面之间，左右各一，成人关节软骨表层为纤维软骨，深层为透明软骨，老年人此关节可以完全纤维化，偶尔甚至骨化。关节面:在婴儿期关节面平坦，成年
变得不规则，有时呈窦状。弯曲，不规则，并且互补，在男性更明显，它们限制运动，增加关节强度，使其将来自脊椎的负重传递到下肢。髂面被透明软骨覆盖，成年后，前部比后部厚。髂面较薄的软骨，早期认为是纤维性软骨，也是由Ⅱ型胶原构成的透明软骨。底:第1骶椎上表面即骶骨底，它是自典型椎骨面以后变化最小的，其椎体较大，横向较宽，它的前侧凸缘是骶骨岬，椎孔呈三角形。盆面:除第2骶骨体凸出以外，盆前下面的横向和纵向都是凹陷的。4对骶骨孔经椎间孔与骶管相交通，其内有上4对骶神经前支走行。左、右孔间的广泛区域是由平坦的骶骨体盆面形成的，期间融合为4个横脊。
背侧面:骶骨背侧面的后上方有一个向上的、间断的骶正中脊，其上有第4个(有时3个)代表融合骶椎的棘突结节。在第4(或第3)结节下方，骶管的后壁上有一个弓形的骶管裂孔。它是因第5骶椎板不能到达中央面而产生的，因此，第5骶椎体的后面暴露于骶骨背侧面内。后面是由骶骨板在正中峰侧面融合而成的，它的外侧有4对骶后孔，像骶前孔一样，它们也经椎间孔通向骶管，并且每个骶后孔内都有骶神经后支走行。在孔的内侧，垂直向下为一列4个小结节，统称为骶中间嵴。有时它们也被称为关节结节，是由相邻的关节突融合形成的。第5骶椎的下关节突是游离的，它们在直肠骶曲的两侧向下突出，形成骶骨角，通过角间韧带连于尾骨角，骶后孔外侧的粗糙而间断的嵴就是骶外侧嵴，它是由顶端有一排横突结节的横突融合而成的。
骶管:骶管由骶椎孔形成，切面呈三角形。在底面上看，它的上口是斜向固定的。骶骨的倾斜表明在站立时它朝向颅侧。每个外侧壁上都有4个椎间孔，骶管经由它们与盆侧及骶后孔相通。它的尾口是骶管裂孔。骶管内含马尾，终丝和脊膜。蛛网蛛下隙和硬膜下隙在骶管中央的对面终止:骶神经下根和终丝在此处穿入蛛网膜和硬脊膜，终丝在骶管裂孔以上穿出，下行经第5骶椎面和骶尾关节到达尾骨。第5骶神经也在骶骨角内侧由直肠骶曲穿出，并进入第5骶椎外侧面的神经沟。尖:骶骨尖即第5骶椎体下面，有一卵圆形关节面与尾骨相关节。骶骨外侧面是由横突和肋骨成分融而成。上部宽，下部迅速缩窄。上部宽阔区域内有一个耳状面与髂骨相关节，其后部是一个粗糙的深凹与韧带相连。由肋骨成分形成的耳状面形如倒写字母L，在此之外，外侧面没有关节，并且宽度减小。在尾部下外侧角处，它向内弯曲至第5骶椎体，除此之外，该面变为一个薄外侧缘。在耳状面后方，有时会出现一个变异的副骶耳状面，耳状面全由肋骨成分形成，并被透明软骨所覆盖，它的中央凹陷，颅、尾两端上升，在耳状面后方的粗糙区域内有2~3个明显的凹陷与坚固的骨间骶髂韧带相连。在耳状面下方，臀大肌背侧和尾骨肌腹侧之间有骶结节韧带和骶棘韧带与之相连。
尾骨:是一块小三角形骨，形状往往不对称。通常由4个相融合退化的椎骨组成:数目在3~5块之间，第1块有时是分离的。它自骶骨尖腹侧向下:其盆面斜向前上方，背部斜向后下方。方向随个体和移动性的不同而有所差异。
髋骨:是一块大的、不规则、中心压缩的、连接上下的骨。其外侧表面是一个深的杯状髋臼，与股骨头相关节，前下是大的卵圆形或者三角形的闭孔。在髋臼上缘，骨面加宽成盘状，弯曲成髂嵴，髋骨与其前方的相关骨形成骨盆。每边有三部分，髂骨、坐骨和耻骨。年轻时由软骨连接，成年后融合成单一骨。主要的融合是在髋臼。髂骨包括髋臼上部和其延展区域;坐骨包括髋臼下部和其后下区域;耻骨形成髋臼前部，把髂骨和坐骨分开，前部中央区形成阴部汇合区。髂骨分为上下两部和三面。下部小，形成不到2/5的髋臼部分。上部延展，形成臀面、骶骨盆面和髂面。后外侧臀面是一个十分广泛的粗糙区域。前面中部髂窝是平滑的凹面。骶骨盆面位于髂窝的中下部，被中间体部分开。耻骨是髋骨垂直的部分，与周围形成软骨性耻骨联合。上支向后上走行至髋臼，下支向后下走行至外侧加入坐骨支，中下部到闭孔。坐骨即无名骨的后下部，有一体部和几个分支。体部有上下端，以及股面、后面和骨盆面。上面坐骨形成髋臼后下部，下面坐骨支向前中部急转上升与下降的耻骨支汇合，形成闭孔。坐骨股骨韧带附着于髋臼下外侧边缘。
骶髂前韧带分析介绍
骶髂前韧带：是位于前下方的囊状增厚，在近弓状线处和髂后下部尤其发达，连接第三骶段和前耳状沟外侧部。其余部分较薄。髂腰韧带将第5腰椎与髂、骶骨相连接，它分几个部分，附着于第5腰椎横突尖和前下面，并且有时与第4腰椎横突也有微弱的连接。它的条带向外侧辐射，并且借两条主要的条带与骨盆相连。下条带自第5腰椎横突下面和第5腰椎椎体发出，穿过骶髂前韧带到达髂窝后缘。新生儿及儿童的髂腰“韧带”是肌性的，在快到50岁时，肌肉逐渐被韧带所取代。为一较薄呈三角形韧带，自坐骨棘延伸至骶骨外侧边和尾骨骶结节韧带前，其纤维与后者混合。前表面是尾骨:肌肉和韧带共同延伸，是同一结构的前后面。骶棘韧带常被认为尾骨退化的部分。骶髂骨间韧带:骨之间的主要联结，填充关节后下不规则的空间。表浅部被骶髂后韧带覆盖，其深部有上、下带自骶骨耳状面后压迹到髂结节，这些带被一个更浅表的纤维层覆盖掺杂。此纤维层将骶耳状面后部一个粗糙区的后上边，与髂结节的相应边缘相连接。骶髂后韧带:位于骨间韧带上，骶嵴神经和血管的背支入其间。它包括多支较弱纤维束，将中间和外侧骶嵴连接到髂后上棘及髂嵴内唇的后末端:它们形成一个单独的长骶髂后韧带。此韧带在外侧与部分骶结节韧带相延续，内侧续以胸腰筋膜后层，骶结节韧带的底部被髂后上棘广泛地结合着。部分与骶髂后韧带混合，至横行骶结节下部和低位骶骨外侧边缘及尾骨上部。其斜行纤维向外侧下行，汇合形成一厚而窄的带，下部再加宽，附着于坐骨结节内侧边。
血液供应：动脉血供来自髂腰动脉、臀上动脉和骶外侧上动脉，有相应静脉回流。沿着动脉淋巴回流至髂腰淋巴结。
神经支配：骶髂关节神经分布有争论，可能由来自前两个骶棘神经的前后主干，和臀上神经分支支配。闭孔神经和腰骶干也许也有分支支配。维持稳定的因素是骶髂关节身体最稳定关节之一，支持躯干的重量。此关节不规则的表面导致很少的运动。骶骨被躯干压着向下的趋势被极强的后韧带抵抗，而髂腰韧带帮助抵抗第5腰椎与骶骨移位，骶骨上缘承受向下的推力，下部向上翘起的运动趋向被骶结节和骶棘韧带抵抗。
运动：骶骼关节主要运动很小，横过此关节的所有肌肉作用在腰椎或髋关节上。运动的发生主要在于随着骨盆运动带动的关节运动，怀孕期，骨盆关节和韧带在松弛激素下变得松弛。此关节运动增加。松弛后使骶髂锁闭机制失去效果，导致更大的旋转，可能也使骨盆直径在分娩时发生变化，损害的锁闭机制将生育压力转移给韧带，常在怀孕后有骶髂的损伤。[7]