院内感染

院内感染 原图键结

院内感染是指在住院期间因医疗行为或本身抵抗力太差，导致原本对病患无害的微生物侵入人体而造成的感染，并由于感染细菌或病毒而导致发烧，或是手术伤口发生红、肿、热、痛、化脓等症状。容易发生感染的场所包括有医疗院所、洗肾中心、护理之家、安养院、居家照护或门诊等地点。而医疗照护相关感染最多的为尿路感染，依次为血液感染、呼吸道感染，以及手术部位感染等。。

在医疗环境中，如：病床、医疗器材、医疗工作人员身上、陪病、探病家属等也常常筛选出具有多种对抗生素产生抗药性的细菌。由于病患本身低抵抗力，环境中的细菌就可能伺机侵犯人体，尤其身上带有侵入型管路，如尿管、气管内管、中心静脉导管、双腔导管、洗肾病人的动静脉瘘管等，微生物容易侵入造成住院病人发生医疗照护相关感染。

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院内感染 医学新知

院内感染与抗生素 原图键结

“医疗照护相关感染”可能导自于内生性(endogenous)或外生性(exogenous)的感染原，分述如下：

内生性感染原：来自于病人的身体部位，如：皮肤、口、鼻、肠胃道或阴道等，这些部位通常有微生物栖居。

外生性感染原：来自于病人以外，例如：照护病人的工作人员、访客、医疗照护器材与设备、照护环境等。

1. 临床证据可能来自于直接观察感染部位(如：伤口)，或经由检视病人的病历或其他临床纪录资料所得。

2. 对于某些类型的感染，可由医师或外科医师经开刀过程的观察、内视镜检查或其他诊断研究及临床判断做出感染的诊断，做为医疗照护相关感染的收案判定标准，除非有其他证据提出反证。

3. 婴儿经产道得到的感染属于医疗照护相关感染。

4. 下列情形不属于医疗照护相关感染： (1) 与入院时已存在之感染的并发症或扩散相关的感染；除非有病原体或症状改变等情形，强烈证实有新的感染发生。 (2) 婴儿经胎盘得到的感染(如：单纯疱疹、弓浆虫病、德国麻疹、巨细胞病毒、梅毒等)，并在出生后 48 小时内表现。 (3) 潜伏感染复发，如：带状疱疹、单纯疱疹、梅毒或结核病等。

5. 下列情形不属于感染： (1) 移生，意指在皮肤上、黏膜上、开放性伤口上、渗出液或分泌物中存在的微生物，没有造成任何不良的临床症状或征候。 (2) 组织因受伤反应或非感染性原因(如：化学物品)所导致的发炎反应。

一旦经上述定义判定属医疗照护相关感染，则可依后续标准，分类其感染部位与类型。。

院内感染 相关观念

呼吸生理学 原图键结

经常会碰到病人家属质疑为什么病人病情不见起色，用药愈来愈多种，本来还可以说话地，住院后还要插管.. 。

一般来说，愈早送医，病人可以越早得到治疗，恢复健康的机会比较大，但是有些疾病的恢复，需要一段的时间，举例来说，有些病毒或细菌感染而导致肺炎，刚开始胸部X光看不出很明显的肺炎，但是几天后再追踪可能可以看到一大片肺炎，甚至已经导致呼吸衰竭，必须使用呼吸器和很强的抗生素，家属往往很难接受，这样的结果很常见。像肝硬化、尿毒症、糖尿病、罹患癌症、长期使用类固醇以及免疫抑制剂等病人本身抵抗力较差，也比较容易感染，而且进展的很快，往往出乎意外，在适当的抗生素以及其他药物的帮助下，可能会慢慢恢复，但是每个病人的情况并不相同，有些病人可就没有这样幸运了，药物是帮助病人的法宝，但是病人的抵抗力也扮演著重要的角色。

有些家属会迷信留在医院”调养”愈久愈好，总觉得要”彻底治疗好”才要出院，但是为什么医师总希望病人在情况稳定后尽早出院呢 ?尤其是感染科医师会告诉病人在医院待愈久，院内感染的机会愈大。何谓院内感染呢?院内感染是指在住院期间因医疗行为或本身抵抗力太差导致原本对病患无害的微生物侵入人体而获得的感染，换句话说，也许病人只是因为一些不很严重的疾病住院，但是在医院时却获得严重的感染，也有些本来就是很严重的感染，但是已经治疗得差不多了，住院过久再度感染到多重抗药性的细菌，而药石罔效，得不偿失。

相关讯息

武汉肺炎专区

台湾武汉肺炎（COVID-19）爆发院内感染！在确诊的案34，曾因为糖尿病的相关并发症住院，结果在当时传染给院内的1名清洁工、以及3名护理师。中央流行疫情指挥中心专家谘询小组表示，“这就是一起院内感染的状况，我们就必须更广泛的追查。”。

新增5例武汉肺炎确诊病例，其中4例是因案34导致的院内感染；指挥中心指出，4名新增的院内感染者中，3名护理师和1名清洁人员都只有轻症，例如轻微咳嗽、倦怠等症状。。

全世界没有一个国家不担心院内感染，院内感染当然要避免，要怎么清空、消毒，也请大家不需要恐慌，但是第一线接触的医护人员，必须把所有的病人都当成有得病可能性，努力做好各项防疫工作。。

一位退休妇人患者，有糖尿病、心血管疾病等慢性病史，14日因低血糖、全身倦怠情形就医并收治住院，当时无呼吸道症状，21日起出现咳嗽、喉咙痛及发烧症状，26日诊断有肺炎情形，由医院通报送验，于昨日确诊。。

武汉大学中南医院收治的138例患者的新报告，揭露一个令人忧心的细节—有41％病人是在医院内感染到病毒。这份研究统计的病人年龄在22岁～92岁，中位数为56岁，其中包括17名因其他疾病入院的病人和40名医护人员。。

其他相关专区

许多病患因为重症住院到医院的加护病房，长时间之后，可能发生严重的感染症，甚至败血症，民众常误称之为“院内感染”。从字面上来看，很多民众会认为院内感染，就是因为医院里面不干净，或是医护人员的清洁没有做好，导致病患的感染。但是这是翻译上的误解，因为绝大部分所谓的院内感染，应该是病患身体状况较差时，病患身体内的微生物伺机侵犯入体内而导致的感染。。

住院的病患由于身上常有许多管路或伤口与外界交通，细菌可经由这些途径进入人体，此称之为院内感染。为维护病患住院的安全，不要再遭受另一次感染，不论家属、病患或医护人员均有责任共同防堵院内感染的发生。。

经历SARS院内感染的惊恐、振兴医院50几人院内感染肺结核，到今年1月从花莲、宜兰、苗栗、屏东南北医院大爆发的诺瓦克病毒肠胃炎，60几人集体上吐下泻的院内感染，台湾医疗品质中的头号毒瘤“院内感染”，让许多人觉得进医院看病，比生病更危险。。

国外临床经验数据显示，如果住进加护病房一星期，运气好，没死，有50％的机会得到院内感染； 如果两个星期还没死，得到的机率为80％；如果三个星期还没死，则有100％的机率得到院内感染！因此去医院，你非做不可9件事！。

合理、严谨使用抗生素，以及筛检、隔离容易感染抗药菌的病人是国泰能够有效阻挡超级抗药菌威胁的两大原因。。

院内感染肺炎（HAP）是加护病房（ICU）院内感染的主要成因。有许多预先造成重症病患发展出肺炎的因素，其中最重要的可能是插管进行机械式给氧；确实，患HAP的ICU病患大多数具有被称为呼吸器相关肺炎（VAP）的问题。。

参考文献

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第一线的医护人员