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西尼罗热由蚊子传播，图片来源:[图片来源:多伦多今年首现市民感染西尼罗病毒大纪元

西尼罗热（英语:West Nile Fever），为西尼罗病毒透过蚊子传播之发热疾病，典型的症状类似登革热。初始症状包括：发热、头痛、疲倦、关节疼痛、肌肉酸痛，有时会有恶心、呕吐，部分会出现结膜炎及畏光的现象。另外也可能会有淋巴结肿大或是躯干部位出现皮疹，最严重并发症会有致命性的脑炎或脑膜炎。

疾病概述

西尼罗热为西尼罗病毒（West Nile virus）透过蚊子叮咬而感染至人之发热疾病，约70-80%感染者无症状。有症状者，多有发烧症状，其他症状类似登革热包含头痛、倦怠、关节痛、肌痛、肠胃不适 (如呕吐或腹泻)，有时会有淋巴腺肿大及躯干皮疹。约1%感染者会并发侵犯神经系统的脑膜炎、脑炎或急性无力性麻痹症候群，一旦有此类神经并发症，致死率约10%。临床上需鉴别诊断西尼罗热包含疑似病毒性脑膜炎或脑炎个案，曾暴露蚊虫叮咬、接受输血、或器官移植后发生急性发烧或急性神经学症状，新生儿其母亲于怀孕时期感染过西尼罗热或正接受母乳哺育时发生生病不适症状时。

致病原

西尼罗病毒（West Nile virus）是一种单股RNA病毒，为黄病毒科（Family Flaviviridae），黄病毒属（Genus Flavivirus）。

西尼罗热西尼罗热病毒，图片来源:西尼罗病毒：美国密西西比州新增4例感染者每日头条

流行病学

（一）西尼罗病毒首度于1937年在乌干达的西尼罗区的一名发烧妇女身上发现及培养出来。常见于非洲、北美洲、西亚洲和中东地区。第1宗在北半球的疫症，于1999年发生在纽约市，迄今几乎美国各州都有蚊子及人身上被发现此病毒。病毒能感染人、鸟、蚊子、马和其它哺乳类动物。西尼罗热疫情发生地区多与鸟类迁徙路径有关，曾在以下地方发生疫情：埃及、希腊、以色列、印度、法国、罗马尼亚、捷克共和国、美国、澳洲。另在非洲的部分地区、中东地区广泛散布。在北半球温带区（纬度23.5度至66.5度之间），西尼罗病毒个案主要发生在夏秋之间；在南半球则西尼罗病毒可全年传播。

美国自1999年纽约发现疫情后，西尼罗热即由东岸逐渐往西岸蔓延，到目前为止仅阿拉斯加未出现病例。1999-2017年全美累计通报48,183例（含2,163例死亡），其中以2003、2012年，疫情最为严重。除了美国之外，从北美洲的加拿大至南美洲的委内瑞拉、巴西也相继传出疫情，病例之发生系取决于病媒蚊之密度而有其季节性，北美洲每年6月到9月为好发期。发生地点主要在乡村地区，偶而也会在城市及郊区爆发流行。

（二）台湾病例概况 2006年2月9日公告为指定传染病，2007年10月公告为第二类传染病。

传染窝

鸟类 (乌鸦和鸽形目) 是西尼罗病毒的增幅宿主。病媒蚊叮咬带病毒的鸟类后遭感染，带有病毒的病媒蚊再叮咬鸟类而形成一种传播循环；人、马及其他哺乳动物则因被病媒蚊叮咬后成为意外宿主（incidental host）。

传染方式

主要经由病媒蚊之叮咬传染。目前已知有近60种病媒蚊，包括热带家蚊（Culex quinquefasciatus），单纹家蚊（Culex univittatus），凶小家蚊（Culex modestus），尖音家蚊（Culex pipiens），地下家蚊（Culex molestus），白线斑蚊（Aedes albopictus）及白肋斑蚊（Aedes vexons）等。台湾可能传播西尼罗热的蚊种以家蚊属为主。另由文献报告其他可能的传染途径包括：经由器官移植或输血而传染；受感染妇女经由胎盘或哺乳传给小孩；也曾发生过实验室人员因操作不慎而被感染的例子。

途径

1. 带有病原蚊子的叮咬：西尼罗病毒症通常透过带有病原的蚊子（Culex种）叮咬而感染。蚊子在叮咬带有病原的鸟类之后即会成为西尼罗病毒的带原者；然后，带有病原的蚊子可能透过叮咬而将西尼罗病毒传染给人类和其他动物。
2. 输血、器官移植及母亲对孩子的垂直传染：在极少数病例中，西尼罗病毒透过输血、器官移植、哺乳等传染，甚至由母亲在怀孕期间会经过胎盘传染给胎儿。
3. 不会透过接触传染：西尼罗病毒不会透过偶然接触（例如皮肤接触或亲吻）而传染。

潜伏期及可传染期

潜伏期:通常为2～6天，被带有病原的蚊子叮咬后，通常经过3至14天才会出现症状。虽然最长可达14天，但免疫不全者，潜伏期最长可至21天。可传染期（Period of communicability）:西尼罗病毒不会直接经由人或其他哺乳类动物传染给人。受病毒感染的病媒蚊可能终身传播病毒。罹病的人、马及其他哺乳动物则因无法发展成高力价病毒血症（high-level viremia），故不会再将病毒传染给病媒蚊。

感受性及抵抗力

人对西尼罗病毒的感受性没有性别或年龄的差异，但与病媒蚊暴露相关，也与季节、从事活动性质相关。老年人、慢性肾脏病、糖尿病、高血压、酗酒者，和免疫功能低下者容易有严重并发症。感染过后一般认为终生免疫。 感染西尼罗病毒者没有特别的治疗方法，症状轻微者会出现发热和疼痛现象，不久即会自动消失；症状较严重者通常需要前往医院接受支持性治疗，其中包括输液及呼吸辅助等。西尼罗病毒症的轻微患者会自动康复，因此感染此病毒者不一定需要就医。如果出现严重的西尼罗病毒症状，例如不寻常的头疼或神智迷惑，就应当立即就医；西尼罗病毒症的严重患者通常需要住院治疗。如果孕妇或正在哺乳的母亲出现可能是西尼罗病毒症的症状，要告诉医生 。

感染西尼罗病毒的风险

• 对大多数人而言，风险很小：在被蚊子叮咬者当中，只有不到1%的人会出现西尼罗病毒症状，因为只有少数的蚊子携带该病毒。
• 经常在户外活动者风险较大：长时间在户外活动者较有可能被带有病原的蚊子叮咬，这些人应特别注意避免受蚊子叮咬。
• 年龄在50岁以上者可能病情较严重：年龄在50岁以上者，如果出现西尼罗病毒症状，则可能较为严重，因此应特别注意避免被蚊子叮咬。
• 在医疗过程中感染风险很小：透过输血及器官移植而感染西尼罗病毒的风险很小，因此需要动手术者，不应因害怕感染此病毒而不动手术。如果您对此有疑虑，应在手术前与医生商议。
• 怀孕和哺乳不会增加感染西尼罗病毒的风险。

避免感染方法

1. 避免西尼罗病毒感染的最简单及最有效方法就是避免被蚊子叮咬。
2. 在户外时，应使用含有敌避（DEET，即N,N-diethyl-meta-toluamide）的驱虫剂。
3. 蚊子最喜欢活动的时间是傍晚和凌晨。您可考虑此时在室内活动，或使用驱虫剂并穿长袖衣服及长裤；穿浅色衣服有助于察觉落在身上的蚊子。旅游时，应避免在夏天及夏秋之际或前往经济条件较差之城市及下水道设施不足之区域。
4. 应确保家中的门窗有完好的纱门纱窗，将蚊子挡在室外。
5. 消除蚊子孳生：倒乾花盆、桶、罐中的积水；经常给宠物食碟换水；每周将鸟类沐浴池换水；在废弃轮胎钻排水孔等。

发病症状

西尼罗病毒症影响中枢神经系统，症状因人而异。

• 大多数人没有症状：大约80%感染西尼罗病毒者均不会出现任何症状。
• 有些人会出现轻微症状：约20%的受感染者会出现轻微症状，其中包括发热、头疼、身体疼痛、恶心、呕吐；有时淋巴节会肿大；或在胸部、腹部、背部出现皮疹，症状通常持续几天。
• 少数人会出现严重症状：在感染西尼罗病毒者中，每150人大约有1人会发生严重的病情；症状可能包括：高热、头疼、脖子僵硬、感觉迟钝、神智迷惑、昏迷、颤抖、抽搐、肌肉无力、呼吸衰竭、失明、麻木、瘫痪等、脑炎或脑膜炎症状及病征。这些症状可能持续几周，神经性影响可能永久存在。美国在1999至2004年间有647例死亡原因与此病毒有关

检体采检送验

（一）检体种类：血清及脑脊髓液。
（二）采检目的：病原体检测及抗体检测。
（三）采检时间：

• 脑脊髓液：住院期间任何时候。
  
• 急性期血清：发病后7日内。
  
• 恢复期血清：发病后14-40日之间。
  

（四）采检注意事项：

• 血液5mL，采血应尽量保持无菌，避免溶血，在血液凝固后分离血清（约采血后1小时）。
  
• 脑脊髓液2～3mL，应注意无菌操作。
  
• 不加任何添加物。
  

（五）输送检体注意事项：

• 装血清之检体小瓶须用疾病管制署统一规格之无菌螺旋盖血清瓶，瓶盖旋紧即可，不要再用胶带缠封，每瓶盛装之血清量勿超过3mL。
  
• 脑脊髓液比照血清处理。
  
• 2～8℃冷藏运送，不能冻结。
  
• 同时附检体送验单。
  
• 疾病管制署受理单位：检验及疫苗研制中心。
  

防疫措施

（一）预防方法

• 宣导民众做好环境管理，以及避免被病媒蚊叮咬，包括：住屋加装纱窗、纱门，出入高感染地区宜穿著长袖衣裤、以及在裸露部位使用政府主管机关核可含DEET或Picaridin之防蚊药剂。
  
• 于病媒蚊密度高的地区，宣导民众施用经行政院环境保护署许可用于防治病媒蚊幼虫之一般环境用药，以降低居家病媒蚊密度。
  
• 如果发现死鸟，勿空手接触或清除死鸟。若有大量禽鸟死亡，应与当地农政主管机关联络处理。
  4. 自西尼罗病毒流行区离境日起一个月内，或感染西尼罗病毒痊愈后未逾四个月，应暂缓捐血，以防范输血感染西尼罗病毒。
  

（二）病人、接触者及周遭环境之处理

• 通报：依传染病防治法规定，西尼罗热属第二类传染病，应于24小时内通报当地主管机关。发现任何疑似西尼罗热病例通报，应立即进行疫情调查，最迟于24小时内完成。
  
• 接触者及感染源调查：调查病人发病前2周内停留地点，以寻找是否还有其他未通报之疑似病例。
  
• 治疗方法：目前并无特定的治疗方法，以支持性疗法为主。
  

（三）流行之因应措施
当出现确定病例时，应著手下列防疫措施：

• A. 扩大疫情调查：
  

（1）落实疫情调查工作，不可仅拘限于住家或工作地点。
（2）追查可能感染地点。
（3）出现西尼罗热本土确定病例时，以病例可能感染地点为中心，尽速对周围半径100公尺内之民众进行健康监视，如有疑似西尼罗热症状者，应采检送验，并通知其就医。

• B. 病媒蚊防治：
  出现西尼罗热本土确定病例时：

（1）以病例可能感染地点为中心，对周围至少半径100至200公尺范围内执行成虫化学防治，建议于黄昏后实施。
（2）必要时得采用诱蚊灯诱捕病媒蚊。
（3）对该范围内所有积水容器、天然积水处及含有机质较多的水域，如污水槽、化粪池及水沟等处，施用具行政院环境保护署许可证字号之环境卫生用药防治病媒蚊幼虫，以降低病媒蚊密度。

• C. 扩大卫教宣导
  

（1）加强医院诊所的卫教宣导及访视，请医师提高警觉，有疑似病例就医时立刻通报，以掌握所有可能被感染者，必要时得办理医师教育训练，以提升医师对西尼罗热之诊断及治疗能力。
（2）提醒民众已出现西尼罗热确定病例，使民众提高警觉，若有任何疑似症状时，请主动就医。
（3）加强宣导自我防蚊措施，穿著浅色长袖衣裤，身体裸露处使用政府主管机关核可含DEET或Picaridin之防蚊药剂，以避免病媒蚊叮咬，降低感染风险。
（四）国际间防疫措施
应严防禽鸟及病媒蚊经船舶、航空器或陆上交通工具，将病原由流行区域传播到世界各地。

疫情追踪

加拿大多伦多2017年有26人感染

2018年07月29日媒体报导，加拿大多伦多一名居民的西尼罗病毒（West Nile virus）测试呈现阳性，这是多罗多市首个感染该病毒的确诊病例。据CTV报导，公共健康官员没透露该名患者在哪里感染的病毒。该患者是成年人，先在医院治疗，目前正在家中康复。虽然感染病毒的风险相对较低，但多市卫生局副医疗官克里斯医生（Dr. Allison Chris）建议人们要保护好自己，夏季外出要使用驱虫剂，穿浅色衣服；要及时清除物业及周围的积水，以防感染。可使用驱蚊剂和避蚊胺（DEET），检查一下家里家外，确保没有积水。窗户要安上纱窗，蚊子就不会进入室内。黄昏和黎明是蚊子叮咬高峰期，要格外小心。人们一旦感染病毒，可能出现多种症状。但克里斯说，症状依感染的严重程度而不同。80％的人根本没有症状。

大多数被携带西尼罗病毒的蚊子叮咬也不会出现症状，轻微症状包括发烧、头痛、肌肉疼痛、疲劳，有时还会出现恶心和呕吐。只有少数罕见的严重症状有持续高烧、迷糊和四肢麻痹。建议染病者到医院治疗。

台湾未有境外移入案例

至目前为止，台湾地区尚未发现有西尼罗病毒病例。但鉴于美加地区2003年开始针对捐血人检测此病毒，已陆续发现数起经由输血感染西尼罗病毒案例。参考欧洲及美国食品药物管理局（FDA）防范输血感染西尼罗病毒之作法，卫生福利部规定，自西尼罗病毒流行区离境日起，暂缓捐血1个月，以保障受血者安全。

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