腰椎

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腰椎間盤突出症是中老年人會患的一種較為常見的疾病，是指腰椎間盤組織因為外力的影響導致纖維發生破裂，刺激和壓迫相鄰脊神經根。腰椎間盤突出症以腰4-5、腰5-骶1發病率最高，約占95%。主要症狀有以下幾種：1.腰痛是大多數患者最先出現的症狀，發生率約91%。由於纖維環外層及後縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛,2.下肢放射痛雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現為坐骨神經痛。典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿後方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢症狀。坐骨神經痛的原因有三：①破裂的椎間盤產生化學物質的刺激及自身免疫反應使神經根發生化學性炎症；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎症的神經根，使其靜脈回流受阻，進一步加重水腫，使得對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經根缺血。上述三種因素相互關連，互為加重因素。3.馬尾神經症狀向正後方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經，其主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等症狀，臨床上少見。

腰椎間盤突出可以分為：膨出、突出、脫出三種。腰椎間盤突出症是西醫的診斷，中醫沒有此病名。而是把該症統歸於「腰痛」、「腰腿痛」這一範疇內。本病是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是骨傷科的常見病、多發病。主要是因為腰椎間盤各部分(髓核、纖維環及軟骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)於後方或椎管內，導致相鄰的組織，如脊神經根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床症狀。腰椎間盤突出文章解讀從腰椎間盤突出病理病因出發，收錄和傳播科學的腰椎間盤突出知識，以腰椎間盤突出的早期症狀、腰椎間盤突出預防、腰椎間盤突出護理、腰椎間盤突出病例解讀為重點，為你全面梳理有關腰椎間盤突出的症狀體徵、腰椎間盤突出治療方法、腰椎間盤突出飲食食療、腰椎間盤突出檢查鑑別等內容。臨床診斷中，經常能夠遇到患者，症狀描述模糊只是一直在強調「腰疼，就是腰椎間盤突出患者的主要症狀表現就是腰背疼痛。除此之外，下肢麻木、無力，只有踩在高跟鞋上，女性的美麗才「殺氣」立現。不過，這鋒芒畢露的美麗是把雙刃劍，既展現你的曲線，也損耗你的健康。小心，身為高跟鞋控，你已經被拇外翻、跟踺炎、腰肌勞損，很多汽車司機都會患上腰椎間盤突出症，主要與他們的工作性質有關，長期的坐着駕駛汽車是導致這種疾病的關鍵因素，尤其是對於出租車司機或長途汽車司機來說，這種情況更加常見

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腰椎病唯一的高發群體，工薪階層由於高負荷的工作也逐漸成為頸、腰椎病患者的重要組成部分。特別是秋冬季節——頸、腰椎病的高發期，天氣逐漸變冷，頸、腰椎病患者也逐漸增多。為了適應社會發展及患者的需求，我國上世紀末開始引進微創療法，因其「將病人的生理和心理創傷降低到最低點」而逐漸得到認可，並慢慢在醫學界受到推崇。那麼，就頸、腰椎病的症狀表現及分類，日常生活中我們應該注意的具體問題,頸、腰椎病即頸椎病和腰椎病，頸椎病主要分為四種,神經 型，其主要症狀為骨刺壓迫神經， 引起頸背疼痛、活動受限、上肢麻木、疼痛、頭疼頭昏等；椎動脈型，其症狀包括骨刺壓迫椎動脈造成腦幹、小腦和大腦枕葉缺血而引起肢體麻木、眩暈，甚至猝倒等情況；交感型，其主要症狀表現為交感神經受刺激致頭枕部痛、偏頭痛、肢體發涼、心慌、頭皮水腫等情況；脊髓型，其主要症狀表現為脊髓受到壓迫致四肢發緊、走路不穩、發飄、踩棉花感，上肢發抖、麻木、握物困難，重者呼吸困難、痙攣性癱瘓等情況。而腰椎病表現為椎間盤突出其症狀為腰部疼痛、下肢放射性疼痛、麻木、肌肉力量減弱或癱瘓；椎管狹窄，主要表現為腰腿痛、下肢麻木無力、間歇性跛行，主要症狀為骨刺壓迫、刺激中樞神經、引起局部酸脹痛、一側下肢或雙下肢麻木、疼痛；腰肌勞損，腰部長期反覆疼痛、陰雨天、寒冷潮濕的天氣或勞累後病情加重。頸、腰椎病的高發人群主要是：首先是中老年人及長期保持固定姿勢的人群，如：教師、售貨員等。由於長期缺乏體育鍛煉，腰椎長時間承受着靜壓，極易發生病變。椎間盤突出症臨床多見於20-40歲的青壯年。除了少數由外傷引起外，絕大多數是因為人們缺少保健知識，不注意休息，由肌體勞損退變而引發的。特別是一些駕駛員和文案工作者由於坐姿不正確或久坐不動，經常出現頸肩不適、腰痛、腿痛、肢體麻木等症狀，最終導致頸、腰椎病的發生。 一但出現上述症狀，一定要對症治療。

腰椎間盤突出基本知識腰椎間盤突出症狀

腰椎間盤突出症是較為常見的疾患之一：主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床症狀。腰椎間盤突出症以腰4～5、腰5～骶1發病率最高，約占95%。

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典型症狀：腰痛，下肢放射痛，馬尾神經症狀：相關症狀：椎間盤退行性變腰脊椎疼痛懼站立，喜依託胸腰段及腰椎前凸消失根性坐骨神經痛，一、症狀腰椎間盤突出症的臨床症狀：根據髓核突(脫)出的部位、大小以及椎管矢狀徑大小、病理特點、機體狀態和個體敏感性等不同，其臨床症狀可以相差懸殊。因此，對本病症狀的認識與判定，必須全面了解，並從其病理生理與病理解剖的角度加以推斷。現就本病常見的症狀闡述如下。

(1)腰痛：95%以上的腰椎間盤突(脫)出症患者有此症狀，包括椎體型者在內。①機制：主要是由於變性髓核進入椎體內或後縱韌帶處，對鄰近組織(主為神經根及竇-椎神經)造成機械性刺激與壓迫，或是由於髓核內糖蛋白，β-蛋白溢出和組胺(H物質)釋放而使相鄰近的脊神經根或竇-椎神經等遭受刺激引起化學性和(或)機械性神經根炎之故。②表現：臨床上以持續性腰背部鈍痛為多見，平臥位減輕，站立則加劇，在一般情況下可以忍受，並容許腰部適度活動及慢步行走，主要是機械壓迫所致。持續時間少則2周，長者可達數月，甚至數年之久。另一類疼痛為腰部痙攣樣劇痛，不僅發病急驟突然，且多難以忍受，非臥床休息不可。此主要是由於缺血性神經根炎所致，即髓核突然突出壓迫神經根，致使根部血管同時受壓而呈現缺血、淤血、乏氧及水腫等一系列改變，並可持續數天至數周(而椎管狹窄者亦可出現此征，但持續時間甚短，僅數分鐘)。臥木板床、封閉療法及各種脫水劑可起到早日緩解之效。

(2)下肢放射痛：80%以上病例出現此症，其中後型者可達95%以上。①機制：與前者同一機制，主要是由於對脊神經根造成機械性和(或)化學性刺激之故。此外，通過患節的竇椎神經亦可出現反射性坐骨神經痛(或稱之為「假性坐骨神經痛」)。②表現：輕者表現為由腰部至大腿及小腿後側的放射性刺痛或麻木感，直達足底部;一般可以忍受。重者則表現為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。疼痛輕者雖仍可步行，但步態不穩，呈跛行;腰部多取前傾狀或以手扶腰以緩解對坐骨神經的張應力。重者則臥床休息，並喜採取屈髖、屈膝、側臥位。凡增加腹壓的因素均使放射痛加劇。由於屈頸可通過對硬膜囊的牽拉使對脊神經的刺激加重(即屈頸試驗)，因此患者頭頸多取仰伸位。放射痛的肢體多為一側性，僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢症狀。

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(3)肢體麻木：多與前者伴發，單純表現為麻木而無疼痛者僅占5%左右。此主要是脊神經根內的本體感覺和觸覺纖維受刺激之故。其範圍與部位取決於受累神經根序列數。(4)肢體冷感：有少數病例(約5%～10%)自覺肢體發冷、發涼，主要是由於椎管內的交感神經纖維受刺激之故。臨床上常可發現手術後當天患者主訴肢體發熱的病例，與此為同一機制。(5)間歇性跛行：其產生機制及臨床表現與腰椎椎管狹窄者相似，主要原因是在髓核突出的情況下，可出現繼發性腰椎椎管狹窄症的病理和生理學基礎;對於伴有先天性發育性椎管矢狀徑狹小者，脫出的髓核更加重了椎管的狹窄程度，以致易誘發本症狀。(6)肌肉麻痹：因腰椎間盤突(脫)出症造成癱瘓者十分罕見，而多系因根性受損致使所支配肌肉出現程度不同的麻痹征。輕者肌力減弱，重者該肌失去功能。臨床上以腰5脊神經所支配的脛前肌、腓骨長短肌、趾長伸肌及姆長伸肌等受累引起的足下垂症為多見，其次為股四頭肌(腰3～4脊神經支配)和腓腸肌(骶1脊神經支配)等。(7)馬尾神經症狀：主要見於後中央型及中央旁型的髓核突(脫)出症者，因此臨床上少見。其主要表現為會陰部麻木、刺痛，排便及排尿障礙，陽痿(男性)，以及雙下肢坐骨神經受累症狀。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等症狀。(8)下腹部痛或大腿前側痛：在高位腰椎間盤突出症，當腰2、3、4神經根受累時，則出現神經根支配區的下腹部腹股溝區或大腿前內側疼痛。另外，尚有部分低位腰椎間盤突出症患者也可出現腹股溝區或大腿前內側疼痛。有腰3～4椎間盤突出者，有1/3的有腹股溝區或大腿前內側疼痛。其在腰4～5與腰5～骶1間隙椎間盤突出者的出現率基本相等。此種疼痛多為牽涉痛。(9)患肢皮溫較低：與肢體冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神經性血管收縮。或是由於激惹了椎旁的交感神經纖維，引發坐骨神經痛並小腿及足趾皮溫降低，尤以足趾為著。此種皮溫減低的現象，在骶1神經根受壓者較腰5神經根受壓者更為明顯。反之，髓核摘除術後，肢體即出現發熱感。(10)其他：視受壓脊神經根的部位與受壓程度、鄰近組織的受累範圍及其他因素不同，尚可能出現某些少見的症狀，如肢體多汗、腫脹、骶尾部痛及膝部放射痛等多種症狀。

體徵(1)一般體徵

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(1)一般體徵:主要指腰部與脊柱體徵，屬本病共性表現，包括①步態：在急性期或神經根受壓明顯時，患者可出現跛行、一手扶腰或患足怕負重及呈跳躍式步態等。而輕型者可與常人無異。②腰椎曲度改變：一般病例均顯示腰椎生理曲線消失、平腰或前凸減小。少數病例甚至出現後凸畸形(多系合併腰椎椎管狹窄症者)。③脊柱側凸：一般均有此征。視髓核突出的部位與神經根之間的關係不同而表現為脊柱彎向健側或彎向患側。如髓核突出的部位位於脊神經根內側，因脊柱向患側彎曲可使脊神經根的張力減低，所以腰椎彎向患側;反之，如突出物位於脊神經根外側，則腰椎多向健側彎曲。實際上，此僅為一般規律，尚有許多因素，包括脊神經的長度、椎管內創傷性炎性反應程度、突出物距脊神經根的距離以及其他各種原因均可改變脊柱側凸的方向。④壓痛及叩痛：壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎節相一致，約80%～90%的病例呈陽性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。壓痛點主要位於椎旁相當於骶棘肌處。部分病例伴有下肢放射痛，主要是由於脊神經根的背側支受刺激之故。此外，叩擊雙側足跟亦可引起傳導性疼痛。合併腰椎椎管狹窄症時，棘間隙部亦可有明顯壓痛。⑤腰部活動範圍：根據是否為急性期、病程長短等因素不同，腰部活動範圍的受限程度差別亦較大。輕者可近於正常人，急性發作期則腰部活動可完全受限，甚至拒絕測試腰部活動度。一般病例主要是腰椎前屈、旋轉及側向活動受限;合併腰椎椎管狹窄症者，後伸亦受影響。⑥下肢肌力及肌萎縮：視受損的神經根部位不同，其所支配的肌肉可出現肌力減弱及肌萎縮征。臨床上對此組病例均應常規行大腿及小腿周徑測量和各組肌肉肌力測試，並與健側對比觀察並記錄之，再於治療後再加以對比。⑦感覺障礙：其機制與前者一致，視受累脊神經根的部位不同而出現該神經支配區感覺異常。陽性率達80%以上，其中後型者達95%。早期多表現為皮膚過敏，漸而出現麻木、刺痛及感覺減退。感覺完全消失者並不多見，因受累神經根以單節單側為多，故感覺障礙範圍較小;但如果馬尾神經受累(中央型及中央旁型者)，則感覺障礙範圍較廣泛。⑧反射改變：亦為本病易發生的典型體徵之一。腰4脊神經受累時，可出現膝跳反射障礙，早期表現為活躍，之後迅速變為反射減退，臨床上以後者多見。腰5脊神經受損時對反射多無影響。第1骶神經受累時則跟腱反射障礙。反射改變對受累神經的定位意義較大。

(2)特殊體徵：通過各種特殊檢查所獲得的徵象。臨床上意義較大的主要有：①屈頸試驗(Lindner征)：又名Lindner征。囑患者站立、仰臥或端坐，檢查者將手置於頭頂，並使其前屈。如患側下肢出現放射痛，則為陽性，反之為陰性。椎管型者陽性率高達95%以上。其機制主要是由於屈頸的同時，硬脊膜隨之向上移位，以致使與突出物相接觸的脊神經根遭受牽拉之故。本試驗既簡單、方便，又較為可靠，特別適用於門診及急診。②直腿抬高試驗：患者仰臥，使患膝在伸直狀態下被向上抬舉，測量被動抬高的角度並與健側對比，此稱為直腿抬高試驗。本試驗自1881年Forst首次提出以來已為大家所公認。本試驗對愈是下方的神經根作用愈大，陽性檢出率也愈高(抬舉角度也愈小)。此外，突出物愈大，根袖處水腫及粘連愈廣泛，則抬舉角度愈小。在正常情況，下肢抬舉可達90以上，年齡大者，角度略下降。因此，抬舉角度愈小其臨床意義愈大，但必須與健側對比;雙側者，一般以60為正常和異常的分界線。

③健肢抬高試驗:(又稱Fajcrsztajn征、Bechterew征、Radzikowski征)：健側肢體直腿抬高時，健側的神經根袖可牽拉硬膜囊向遠端移位，從而使患側的神經根也隨之向下移動。當患側椎間盤突出在神經根的腋部時，神經根向遠端移動則受到限制，引起疼痛。如突出的椎間盤在肩部時，則為陰性。檢查時患者仰臥，當健側直腿抬高時，患側出現坐骨神經痛為陽性。

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④Laseque征：有人將此征與前者合為一類，也有人主張分述之。即將髖關節與膝關節均置於屈曲90°狀態下，再將膝關節伸直到180°，在此過程中如患者出現下肢後方放射性疼痛，則為陽性。其發生機制主要是由於伸膝時使敏感的坐骨神經遭受刺激、牽拉之故⑤直腿抬高加強試驗：又稱Bragard征，即在操作直腿抬高試驗達陽性角度時(以患者訴說肢體放射痛為準)，再將患肢足部向背側屈曲以加重對坐骨神經的牽拉。陽性者主訴坐骨神經放射痛加劇。本試驗的目的主要是除外肌源性因素對直腿抬高試驗的影響。⑥仰臥挺腹試驗：患者取仰臥位，做挺腹抬臀的動作，使臀部和背部離開床面。此時，如果主訴患肢坐骨神經出現放射性疼痛，則為陽性。⑦股神經牽拉試驗：患者取俯臥位，患肢膝關節完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關節處於過伸位，當過伸到一定程度出現大腿前方股神經分布區域疼痛時，則為陽性。此項試驗主要用於檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。但近年來亦有人用於檢測腰4～5椎間盤突出的病例，其陽性率可高達85%以上。⑧其他試驗：諸如膕神經或腓總神經壓迫試驗、下肢旋轉(內旋或外旋)試驗等，主要用於其他原因所引起的坐骨神經痛疾患。對典型病例的診斷，一般多無困難，尤其是在CT與磁共振技術廣泛應用的今天。但對於非典型者，或是椎體型、中央型等病例，則易於誤診，應注意防止。

二、診斷

1.一般病例的診斷：(1)詳細的病史。(2)仔細而全面的體格檢查，並應包括神經系統檢查。(3)腰部的一般症狀。(4)特殊體徵。(5)腰椎X線平片及其他拍片。(6)酌情選用磁共振、CT、超聲波檢查及肌電圖檢查等。(7)非不得已，一般不宜選用脊髓造影;椎間盤造影因易將診斷引入歧途，原則上不採用。

2.特殊類型椎間盤突(脫)出症的診斷

(1)中央型：臨床上並非少見，但易與馬尾處脊髓腫瘤相混淆。其診斷要點除前述各項外，主要依據以下特點：①具有馬尾神經受累症狀：包括雙下肢的感覺、運動功能及膀胱、直腸功能障礙。②站立時及白天症狀明顯，臥床時及夜晚症狀緩解(與脊髓腫瘤相反)。③腰椎穿刺：顯示奎氏試驗多屬通暢或不完全性梗阻，腦脊液檢查蛋白定量多正常(而腫瘤則多呈現完全性梗阻及蛋白含量增高等)。④MRI檢查：一般多需行磁共振或CT檢查，均有陽性發現。

(2)椎體型(前緣型)腰椎間盤突出症:根據下述特點進行確診：①臨床症狀：與腰椎間盤病(盤源性腰痛)相似，以腰背酸痛為主，垂直加壓有加重感;一般無根性症狀。②X線片顯示典型所見：前緣型於側位X線片上見椎體前緣有一三角形骨塊;正中型則顯示Schmorl結節樣改變。③CT及磁共振檢查：有助於本型的確診，應常規檢查。

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(3)高位腰椎間盤突:(脫)出症指腰3以上椎節，即腰1～2和腰2～3者，其發生率約占全部病例的1%～3%。對其診斷主要依據：①高位腰脊神經根受累症狀：包括股四頭肌無力、萎縮，大腿前方(達膝部)疼痛、麻木以及膝跳反射障礙等，在所有病例中，此組症狀約占60%～80%。②腰部症狀：80%以上病例出現腰部症狀，並於相應椎節的棘突處有叩擊痛及傳導痛。半數以上病例於椎旁有壓痛。③截癱症狀：少見，約10%的病例可突然發生下肢截癱症狀。因其後果嚴重，必須重視。④坐骨神經症狀：約20%的病例出現，主要因腰3～4椎節的脊神經受波及所致。⑤其他：一般多按常規行磁共振或CT檢查進行確診，並應注意與脊髓腫瘤的鑑別。

(4)腰椎椎間盤病(盤源性腰痛)：近年來發現其並非少見，好發於腰椎椎管矢狀徑較寬的病例，其病理特點是椎節退變嚴重，具有損傷性關節炎的特徵，但少有刺激或壓迫神經根者。臨床上主要表現為：①腰痛：又稱為椎間盤源性腰痛，一般不伴有下肢坐骨神經症狀，其機制系椎節退變後對局部竇椎神經的刺激與壓迫所致，病理性代謝產物亦參與其中。碎裂、後突的髓核可隨着腰部活動而使症狀加劇，尤其是過度前屈和仰伸時;垂直加壓試驗可使疼痛加劇。②腰椎不穩：在動力性腰椎X線平片上可清晰地顯示腰椎椎節的梯形變，並在臨床上表現為腰部活動受限，但卻少有下肢神經症狀。③影像學檢查：主要顯示腰椎椎節損傷性關節炎特徵，尤以CT及MRI檢查更為明顯。早期MRI-T2加權像顯示後纖維環有高信號區(high-intensityzone，HIZ)。但其椎管矢狀徑大多較寬，少有根性受壓征。④好發椎節：以腰4～5椎節最為多見，其次為腰5～骶1，腰3～4以上甚為少見。

(5)其他：指對多椎節椎間盤突出、最外側型突出及青少年或高齡椎間盤突出等臨床較少見者，如能注意檢查，並按常規行磁共振等特殊檢查，一般均可確診。

3.定位診斷:通過病史與細緻的體檢不僅能作出腰椎間盤突(脫)出症的診斷，而且基本上能夠作出定位診斷。這主要是根據不同神經根在受突出椎間盤組織壓迫下所產生的特有的定位症狀和體徵。95%以上的腰椎間盤突出症發生在腰4～5或腰5～骶1椎間隙，壓迫腰5或骶1神經根，主要產生坐骨神經痛的各種症狀;另有1%～2 %腰椎間盤突出發生在腰3～4椎間隙，壓迫腰4神經根，可出現股神經痛症狀。

腰椎間盤突(脫)出症的分型:根據髓核突(脫)出的部位與方向不同

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(1)椎體型：指變性的髓核穿過下方(多見)或上方(少見)纖維環，再穿過軟骨板呈垂直狀或斜向進入椎體中部或椎體邊緣的髓核突出。既往認為此型少見，實際上，如能對腰痛患者進行全面檢查，此型患者不低於10%;屍體解剖材料表明此型所占比例可高達35%。此型又可分為：①前緣型：指髓核穿入椎體邊緣(以下一椎體的前上緣為多見)，使該邊緣出現一個三角形骨塊樣外觀(故臨床上誤診為椎體邊緣骨折者時有發生)。本型臨床上較多見，曲綿域(1982)在102位體操運動員中發現有32例，占31.3%，較一般3%～9%的發生率為高，可能與此組運動員的訓練方式及活動量等有關。其發生機制主要是腰背部後伸，椎間隙內壓力增高，髓核向前移位並突入椎體。

(2)椎管型：或稱後型，指髓核穿過纖維環向椎管方向突出者。脫出的髓核停於後縱韌帶前方者，稱為「椎間盤突出」;穿過後縱韌帶抵達椎管內者，則稱「椎間盤脫出」。根據突(脫)出物所處解剖位置不同而又可分為以下5型。①中央型：指突(脫)出物位於椎管前方正中央處者，主要引起對馬尾神經的刺激或壓迫。個別病例髓核可穿過硬膜囊壁進入蛛網膜下隙。本型在臨床上主要表現為雙側下肢及膀胱、直腸症狀。其發生率約為2%～4%。②中央旁型：指突(脫)出物位於中央，但略偏向一側者。臨床上以馬尾神經症狀為主，同時可伴有根性刺激症狀。其發生率略高於前者。③側型：指突出物位於脊神經根前方中部者，可略有偏移。主要引起根性刺激或壓迫症狀;為臨床上最為多見者，約占80%左右。故提及本病的症狀、診斷及治療等時，大多按此型進行闡述。④外側型：突出物位於脊神經根的外側，多以「脫出」形式出現，因此不僅有可能壓迫同節(內下方)脊神經根，髓核亦有機會沿椎管前壁上移而壓迫上節脊神經根。因此，如行手術探查，應注意檢查。臨床上較少見，約占2%～5%左右。⑤最外側型：即脫出的髓核移行至椎管前側方，甚至進入根管或椎管側壁。一旦形成粘連，甚易漏診，甚至於術中檢查時仍有可能被忽略，因此臨床上需注意，所幸其發生率僅為1%左右。

1.注意預防：頸、腰部保暖。避免頸、腰部受寒，特別是在冬季，要消除頸、腰椎病的誘發因素。還要注意洗澡後不要馬上外出，避免頸椎着涼。糾正生活中的不良姿勢，防止慢性損傷。工作和生活中的不良姿勢是形成慢性勞損的主要原因。除在工作中採用各種人體工學設備以外，連續工作一段時間後，就應起身活動一下頸、腰部，使緊張的肌肉得到放鬆。動！靜！結合之健康良藥，腰椎間盤突出疼痛時期 ，應該注意以下幾點：一：睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力 。二：注意腰間保暖，儘量不要受寒。白天腰部戴一個腰圍（護腰帶），加強腰背部的保護，同時有利了腰椎病的恢復 。三：平時不要做彎腰又用力的動作（如拖地板…），急性發作期儘量臥床休息，疼痛期緩解後也要.注意適當休息,不要過於勞累.，以免加重疼痛 。四：平時提重物時不要彎腰，應該先蹲下拿到重物，然後慢慢起身，儘量做到不彎腰。五：急性發作期儘量臥床休息，疼痛期緩解後也要.注意適當休息,不要過於勞累.，以免加重疼痛 。六：平時的飲食上,多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶製品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆製品也含有豐富的鈣，經常吃，也有利於鈣的補充，注意營養結構。

2.合理用枕、合理選擇床。睡姿應使頭頸保持自然仰伸位最為理想，最好平臥於硬板床，使膝、髖略屈曲。如此體位可使全身肌肉、韌帶及關節囊都獲得最大限度的放鬆與休息。此外，枕頭過高或過低對頸腰椎也是很不利的。

3.加強體育鍛煉。選擇一些適宜的運動項目，比如游泳、打球等運動，進行增強肌力和增強體質的鍛煉，也可以預防頸、腰椎病的發生。不管是未雨綢繆還是亡羊補牢，都希望通過些次交流，廣大朋友能夠認識到頸腰椎病的危害，在日常生活中能夠先發制「病」，主動出擊，精心養護我們的頸、腰椎。