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肝动脉瘤
肝动脉瘤
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英文名称 :hepatic artery aneurysm

就诊科室 :血管外科

多发群体 :60岁左右男性

常见病因 :动脉粥样硬化、创伤、结节性多动脉炎

动脉中膜退行性变性

坏死性血管炎以及医源性损伤等
常见症状 :右上腹或右季肋部疼痛或胆绞痛

梗阻性黄疸和上消化道出血等

肝动脉瘤是肝动脉及其分支扩张形成的动脉瘤,发病率在内脏动脉瘤中居第二位,多为单发。按病变部位不同可分为肝外型和肝内型,肝外型累及部位依次为肝总或肝固有动脉、右肝动脉、左肝动脉。发病年龄多在60岁左右,男女比例为2:1。 [1]

病因

常见的原因为动脉粥样硬化创伤结节性多动脉炎动脉中膜退行性变性坏死性血管炎以及医源性损伤等。因创伤、感染所致者,多为假性动脉瘤;血管壁退行性变或先天发育缺陷亦可能是发病原因。 [2]

临床表现

多数患者无特异性症状,部分可出现与饮食无关的右上腹或右季肋部疼痛,瘤体急性扩大或破裂出血时可有剧痛及右肩背部放射痛。

压迫症状

瘤体压迫胆道可致梗阻性黄疸,压迫胰管可致急性胰腺炎。

破裂症状

破入胆道可出现Quincke三联征,即胆绞痛、梗阻性黄疸和上消化道出血,发病早期黄疸的深度常有波动性变化,一旦出血后肿瘤缩小,黄疸随之消退,对诊断有重要价值。破入腹腔可出现剧烈腹痛、出血性休克甚至死亡。破入十二指肠引起上消化道大出血。破入门静脉引起门静脉高压表现。

查体

少数患者可在上腹部扪及搏动性肿块或震颤,听诊有时可闻及收缩期血管杂音。1/3的病例可有发热,多与胆道感染或肝动脉本身的炎症有关。 [3]

检查

腹部平片

部分肝动脉瘤有时可见蛋壳样动脉瘤壁钙化影。

彩色多普勒超声

简单、实用,可用于肝动脉瘤的筛查。

CTA

可清晰的显示肝动脉瘤的位置、形态和毗邻关系,在检出率和准确性方面接近于动脉造影,且具有非侵入性的特点。

动脉造影

是诊断肝动脉瘤的“金标准”,可明确动脉瘤的位置,评估肝脏血供和侧支循环形成情况,且可同时行介入治疗。 [4]

诊断

肝动脉瘤在破裂前多无特殊症状,一旦破裂后死亡率很高,因此早期诊断极为重要。根据腹痛、消化道出血、黄疸及右上腹搏动性肿块等特征性表现,结合病史的分析以及腹部彩超、CTA、选择性肝总动脉造影或腹腔动脉造影等检查可明确诊断。 [5]

鉴别诊断

外伤性肝动脉-胆道瘘十二指肠溃疡胆道肿瘤以及门静脉高压症等所致的上消化道出血,其他病因所致的梗阻性黄疸、胰腺炎等在鉴别诊断时均应考虑。 [6]

治疗

肝动脉瘤一经诊断,均应手术治疗或通过介入手段治疗。由于肝动脉结扎后一般不会引起严重的肝供血障碍,故可先试行阻断肝动脉,观察肝脏血运情况,若无血运障碍,则可做瘤体结扎或结扎加切除术。若有血运障碍,则需切除后行旁路自体静脉或人工血管搭桥术。对肝内的动脉分支的肝动脉瘤,可行相应肝段(叶)的部分肝切除术,部分病例亦可在肝门处结扎供应动脉瘤的肝外血管。

近年来,随着介入设备和技术的提高,血管腔内治疗应用日益增多,主要治疗手段包括动脉栓塞和覆膜支架植入术。具有创伤小、恢复快的特点,尤其适用于高危、局部解剖困难的患者。 [7]

预后

肝动脉瘤破裂的发生率为20%~40%,其预后很大程度上取决于早期诊断和早期治疗。一旦破裂出血,病死率可达35%,因此早期诊断和治疗极为重要。


参考来源

  • 陈福真.   肝动脉瘤破裂致胆道大出血:附10例报告. 《 CNKI 》 , 1989  
  • 杨彤翰,许明贵,葛海燕,李靖.   医源性肝动脉损伤及假性肝动脉瘤的诊断与急救方法探讨. 《 CNKI 》 , 1999  
  • 彭金榜,叶丽萍,黄勤等.   肝动脉瘤4例临床诊治分析. 《 肝胆胰外科杂志 》 , 2014  
  • 崔春吉.   肝动脉瘤的诊断与治疗进展. 《 CNKI;WanFang 》 , 2009  
  • 谢潇,刘艳萍,张凌.   肝动脉瘤彩色多普勒超声表现1例. 《 中国超声医学杂志 》 , 2010

文献来源