眼眶脓肿查看源代码讨论查看历史
眼眶脓肿是发生于眼眶纤维组织和脂肪组织内的急性化脓性炎症，如果不及时治疗，组织坏死溶解形成眼眶脓肿。炎症的来源可为邻近组织病灶的细菌感染、外伤、全身细菌感染经血液转移到眼眶等。致病原包括细菌、病毒、寄生虫、真菌等，主要是细菌感染引起，眼外伤、副鼻窦的炎症是发生眶内感染的常见原因，眶鼻相关手术也是容易发生眼眶感染的危险因素。本病发展迅速进展快，眼部表现为红肿、疼痛、睑裂变小、结膜充血水肿、视力下降、眼球突出固定、运动受限、眶压高、暴露性结膜炎角膜炎等。眼底可见视乳头水肿、视网膜静脉充盈等。全身可见发热、白细胞增高、萎靡不振、乏力、淋巴结肿大以及其他全身中毒症状。影像学检查表现为炎症性病灶。通过规范化治疗预后好。脓肿可位于眼眶内或者骨膜下。治疗不当，可以造成失明、颅内感染等严重后果，甚至危及生命。
基本信息
就诊科室;眼科
是否医保:是
英文名称:orbital absccess, OA
疾病别称:眶脓肿、眼眶骨膜下脓肿
是否常见:是
是否遗传:否
并发疾病；海绵窦血栓、视神经炎
治疗周期：短期药物治疗
临床症状：眼睑红肿疼痛、眼球突出、移位、运动障碍、视力下降
好发人群：儿童、鼻窦炎患者、眼外伤患者、全身感染灶者
常用药物：青霉素、链霉素、头孢唑林、阿奇霉素、地塞米松、泼尼松
常用检查：裂隙灯显微镜、检眼镜、血常规、B超、眼眶CT 、眼眶MRI
病因
眼眶脓肿致病原包括细菌、病毒、寄生虫、真菌等，主要由细菌感染引起。眼眶外伤、副鼻窦的炎症是发生眶内感染的常见原因，眶鼻相关手术也是容易发生眼眶感染的危险因素。
眼眶外伤、副鼻窦的炎症是发生眶内感染的常见原因，主要是细菌感染引起。眼外伤可以直接造成感染形成眶内脓肿。鼻窦炎往往由于窦口阻塞，引流不畅，使鼻窦内形成的脓性炎症不能正常引流形成鼻窦内脓肿，可以继发眶内炎症形成脓肿，以骨膜下脓肿多见。
临床表现
眼眶脓肿发展迅速进展快，眼部表现为红肿、疼痛等。眼底可见视乳头水肿、视网膜静脉充盈等。该病易并发海绵窦血栓、视神经炎等。
典型症状：眼部表现为红肿、疼痛、结膜充血水肿、眼球突出、运动受限、眶压高等。眶内脓肿主要表现炎症表现和脓肿压迫占位表现。
其他症状：眼底可见视乳头水肿、视网膜静脉充盈等。全身可见发热、白细胞增高、萎靡不振、乏力、淋巴结肿大以及其他全身中毒症状。
诊断
医生根据患者临床表现，如眼睑红肿、疼痛、结膜充血水肿、眼球突出、运动受限、眶压高等症状，配合血常规白细胞、中性粒细胞百分比均升高、眼眶CT软组织密度肿块影等，多可明确诊断。
鉴别诊断
眼眶蜂窝织炎[1]：多见于鼻窦炎感染眼外伤引起，眼睑红肿热痛，眼球突出运动障碍，同时伴有发热、恶心、呕吐、头痛等全身中毒症状，血常规白细胞升高、中性粒细胞百分比升高。
眶内炎性假瘤[2]：一般认为是非特异免疫反应性疾病，表现占位和炎症表现，眼眶CT有助于诊断。
治疗
眼眶脓肿治疗应针对病因治疗，鼻窦炎或者鼻窦脓肿应行鼻窦和脓肿充分引流。脓肿引起眼球运动障碍或者视力受累、眼眶压高、头痛，需要切开引流，同时治疗原发病灶。脓肿一旦形成，切开引流可以加快炎症消退。治疗中需注意观察全身中毒表现。
药物治疗
1.抗感染药物治疗：首先应用广谱抗生素类静脉点滴，同时做细菌培养和药敏试验，调整敏感抗生素药物。细菌培养发现革兰阳性球菌首先青霉素，革兰阴性杆菌首先氨基糖苷类抗生素如庆大霉素。严重的炎症可以考虑在广谱抗生素应用的情况下，使用糖皮质激素药物如静脉点滴地塞米松，达到快速抗炎目的。
2.局部用药：可以使用广谱抗生素滴眼液或者眼膏涂在下穹隆部。必要时使用湿房镜保护眼球和角膜。
手术治疗
鼻窦炎或者鼻窦脓肿应行鼻窦和脓肿充分引流。脓肿引起眼球运动障碍或者视力受累、眼眶压高、头痛，需要切开引流。
介入性治疗是当脓肿较深时，在超声的引导下，用粗针穿刺抽吸出脓液后，注入广谱抗生素。对抽吸的脓液进行细菌培养，待培养结果出来后，改用敏感抗生素注入灌洗。该方法可通过控制感染从而达到治愈的目的。
并发症
海绵窦血栓：炎症经眼上静脉漫延到海绵窦可以引起海绵窦血栓，表现谵语、昏迷、烦躁不安等。
视神经炎：视力急剧下降、色觉异常、视野损害、可伴有闪光感、眼眶痛，特别是眼球转动时疼痛，视乳头充血，视觉诱发电位有助于诊断。
暴露性角膜炎：是由于眼眶脓肿导致眼球突出，眼睑闭合不全，眼球角膜暴露于外导致。
视网膜脉络膜坏死：眼眶脓肿可以感染视网膜脉络膜导致形成其坏死。
脑膜炎、脑脓肿、硬膜外脓肿：眼眶骨膜下脓肿可以直接侵及脑膜或者硬脑膜或者经过血液途径而引起脑膜炎、脑脓肿、硬膜外脓肿。
视频
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