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| 視神經炎 | |
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視神經炎，是指穿出鞏膜後的眶內段視神經、管內段視神經以及顱內段視神經發生的炎症。由於考慮到病變是發生於眼球後段的視神經，而且眼底沒有任何改變，故將本病命名為球後視神經炎(retrobulbar neuritis)，並且根據視神經炎症發病的緩急，又分為急性球後視神經炎與慢性球後視神經炎兩種。近年來國外文獻已基本上摒棄了球後視神經炎這一病名，統一稱之為視神經炎，同時也不再將視神經炎分為急性與慢性兩種。[1]
症狀體徵
1.症狀 雙眼或單眼視力迅速減退，常在數小時或1～2天發生嚴重的視力障礙，重者可以完全失去光覺。由於視神經的炎性腫脹，致使視神經外周的硬腦膜鞘也發生腫脹，進而影響到眶尖部肌肉圓錐處的總腱環，尤其是上直肌及內直肌的肌鞘，因此80%的病人常感有眼球後部的輕微脹痛，特別是在向上及內側看時更為明顯。有時用手壓迫眼球時也可引起輕微疼痛。
2.體徵 外眼檢查正常。瞳孔可有明顯的改變：單眼全盲者，患眼瞳孔直接光反射及對側健眼間接光反射消失，但患眼瞳孔的間接光反射及對側健眼的直接光反射存在；雙眼全盲者，雙側瞳孔散大，無光反射。單側視力障礙者以及雙眼視神經炎但雙眼損害程度不等者，視力損害嚴重側瞳孔有相對性瞳孔傳入障礙征陽性。即交替遮蓋一眼，遮蓋患眼時，健眼瞳孔無變化；遮蓋健眼時，患眼瞳孔散大。但雙側視神經炎患者如兩側損害程度相等其相對性瞳孔傳入障礙征則為陰性。[2] 視野檢查：中心暗點多見。單眼全盲的橫斷性視神經炎(transverse optic neuritis)，患側視野完全喪失而對側視野完好無缺，這是單側視神經病變的特徵，它是由於視覺纖維在視神經中尚未交叉的緣故。如果炎症只損及乳頭黃斑束即軸性視神經炎(axial optic neuritis)則表現為一巨大的中心暗點。而視神經束膜炎(optic perineuritis)，炎症主要侵犯視神經鞘及其周圍的神經纖維者，多表現為周圍視野的向心性縮小。如果炎症位於視神經的後段，鄰近視交叉前角處，由於對側鼻下象限纖維向視交叉前角視神經彎進一小段距離，因此視野表現為患眼全盲和對側健眼視野顳上象限缺損。
視神經炎病人多有色覺障礙。視覺電生理檢查可顯示異常。
3.對於發病較緩的病人，症狀常為雙眼視力逐漸減退，病程進展緩慢 患者自覺視力矇矓或視物不清，一般沒有眼球脹痛及眼球轉動時的疼痛感覺。外眼檢查正常。通常表現為中等程度的視力障礙，極少完全失明。絕大多數病人瞳孔無明顯異常。視野檢查：周圍視野一般無改變，中央視野則可查出相對性或絕對性的中心暗點。有時也可表現為中心旁暗點或中心暗點與生理盲點相連的啞鈴狀暗點。發作緩慢的視神經炎通常色覺障礙不明顯。
用藥治療
視神經炎應積極尋找病因，針對病因進行治療。例如：戒煙、戒酒、停止哺乳、停用引起視神經炎的藥物、治療原發疾病等，同時還應大量補充維生素B族藥物。急性病例可使用皮質類固醇藥物進行治療，但僅對非脫髓鞘性炎症、感染和腫瘤等原因所致的視神經炎有一定效果。
脫髓鞘性視神經炎如多發性硬化，不經任何治療部分患者的視力可在數周后自行恢復。因此，在估計療效時，應該非常慎重。不少國外學者認為藥物對視神經炎症的所謂「療效」均系疾病本身的自然緩解過程，而非藥物的治療作用。
很久以來，國外眼科學界對視神經炎的治療就存在爭論。有人主張視神經炎應當給以腎上腺皮質激素，然而更多的人根據大量病例的統計和長期隨訪，認為對視神經炎不論是否給予腎上腺皮質激素，其遠期療效都是一樣的，甚至給予腎上腺皮質激素的病例其復發率較不給予腎上腺皮質激素的病例更高。因此，國外絕大多數眼科醫師對視神經炎的病例不給任何治療。
為了對視神經炎的治療進行更好的研究，1988～1992年在美國國家衛生研究所(NIH)的組織領導下，組成了一個有15個單位參加的多中心視神經炎治療研究小組(Optic Neuritis Treatment Trial，ONTT)，對視神經炎採用腎上腺皮質激素的治療進行了研究。
ONTT的結論認為：對於視神經炎要麼不給任何治療，如果要給藥物治療，則建議一開始就先靜脈給予甲潑尼龍(methylprednisolone)。因為此法不僅可以延緩多發性硬化的其他神經系統病變的發生，而且視神經炎的視力恢復也較快。但是此法對視神經炎的最終預後並沒有幫助。對於視神經炎的治療方法、復發情況、視力預後等的最終結論，還有待於今後更多、更大量的研究。
飲食保健
一、視神經炎食療方
(1)決明茶：取決明子適量，將決明子洗淨，除去雜質，曬乾後微火炒嫩黃色。夏季時可用決明子30克煮成濃茶，棄渣，放入適量白糖，加蓋待冷卻後即可服用，有清肝明目，補腎益精的作用，可用於視神經炎屬肝陽偏亢，眼睛脹痛，大便乾結者。
(2)山藥夜明粥：將夜明砂10克，淮山藥30克，菟絲子10克，用布包好，加水5碗煎成3碗，去渣後加入粳米60克，紅糖適量煮成粥食。每日1劑，連服15~20劑，可滋補肝脾，輔助治療視神經炎。
(3)杞子萸肉粥：將山萸肉15克洗淨去核，與枸杞子15克，糯米100克，白糖適量同煮成稀粥，食用，可補益肝腎，滋陰養血，對肝腎不足的視神經炎有輔助治療作用。
二、視神經炎吃哪些對身體好?
1、可以多吃富含維生素B1的食物補充：奶類及其製品、動物肝腎、蛋黃、鱔魚、胡蘿蔔、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等。
2、選擇清淡、易消化、營養豐富的食物。
3、多進食新鮮水果、蔬菜，涼性素菜及水果，如冬瓜、梨、香蕉、西瓜，可適當增加動物肝、牛奶、蛋黃。
三、視神經炎最好不要吃哪些食物?
忌煙、酒、辛、辣、炸烤食物。
預防護理
預防措施
維生素B1缺乏是視神經炎的重要誘因。這是由於糖分在體內代謝時消耗了過多的維生素B1所造成的。此外，經常大量進甜食，還容易引起眼睛疲勞，視神經會因為營養短缺而出現「故障」。更重要的是，當維生素B1缺乏時，會影響體內碳水化合物的氧化，使不完全氧化物滯留在血液內，從而誘發或加重視神經炎。
可以通過多吃富含維生素B1的食物補充：奶類及其製品、動物肝腎、蛋黃、鱔魚、胡蘿蔔、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等。
患有視神經炎的青年人越來越多，很多朋友們就因為長期的上網和看電視，用眼不當造成的。所以，當感覺自己的眼睛有劇痛、嘔吐、頭痛等等症狀的時候，就要去醫院進行檢查了。
病理病因
視神經炎的發病原因較為複雜，絕大多數病例臨床上查不出明顯的病因。但歸納起來，引起視神經炎可能有以下幾種原因：
1.多發性硬化 此類病人大約有1/3在其病程中發生視神經炎。大約15%的多發性硬化病人其首發症狀為視神經炎，隨後才逐漸顯現出其他症狀。多發性硬化的神經纖維發生脫髓鞘病變，常導致嚴重的視力障礙，數周后視力雖可部分恢復，但一段時間後可再次發作，反覆發作可使視力越來越差。雖然我國多發性硬化等脫髓鞘疾病的發病率較低，但近年也有逐漸增多的趨勢。據統計多發性硬化占神經系統疾病的1%左右。因此，對反覆發作的視神經炎應考慮有多發性硬化的可能。此外，視神經脊髓炎即Devic病的病人也可表現為視神經炎。
2. B族維生素缺乏 可引起雙側視神經炎。但一般正常生活的人群很少發生維生素缺乏，因此本病多發生於長期飲酒過度的人及饑饉的災民。缺乏維生素B1，體內碳水化合物的代謝將發生紊亂，不能完成其正常的三羧酸循環，造成體內積存過多的丙酮酸，這種物質容易損害視神經，尤其是維持敏銳中心視力的乳頭黃斑束纖維。
3.中毒 可以損害視神經。尤其病人兼有營養不良則更易發生。長期吸用旱煙或煙斗，特別是同時有長期飲酒過量或營養不良者，由於煙草中含有氰化物，後者會破壞血中的維生素B12，導致維生素B12的缺乏，引起視神經的損害而產生視神經炎，臨床稱為煙毒性弱視(tobacco amblyopia)。有人認為這類病人可能因其體內固有的氰化物解毒功能有缺陷，因而導致氰化物的積聚。維生素B12可與氰化物結合，而使之失去毒效。
甲醇中毒是引起視神經損害的另一常見原因，多系病人誤飲工業用酒精而致中毒。甲醇在體內代謝時產生甲醛或蟻酸，從而引起嚴重的視神經及視網膜神經節細胞的損害，導致病人失明或嚴重視力障礙。
重金屬如砷、鉛、鉈等中毒也可引起視神經損害。
4.藥物可引起視神經損害 乙胺丁醇是一種人工合成的抗結核藥物，長期應用乙胺丁醇約有2%的病人可發生視神經損害，尤多見於每天用量超過25mg/kg者。Leibold報道59例病人使用乙胺丁醇治療，每天用量35mg/kg者，視神經損害發生率約為18%，而每天25mg/kg者則為2.25%。因此目前認為每天15mg/kg較為安全。視神經損害多表現為損害乳頭黃斑束的軸性視神經炎，出現視力減退、中心暗點及色覺障礙。少數病人表現為視神經束膜炎，引起周圍視野縮窄。也有因視交叉受損而引起顳側視野偏盲者。乙胺丁醇所致的視神經損害常為可逆性，停藥後數周或數月，視力可逐漸恢復。當視力恢復後，繼續服用乙胺丁醇卻少有視神經炎復發者。
此外，異煙肼、鏈黴素、氯黴素、氯喹、洋地黃、氯磺丙脲(chlorpropamide)、碘氯羥喹(iodochlorhydroxyquin)、口服避孕藥以及有機殺蟲劑等，均有引起視神經損害的報道。
5.感染性疾病 可以引起視神經炎，特別在衰弱及營養不良的病人更易發生。例如腮腺炎、水痘、流感等可引起病毒感染後視神經炎(postviral optic neuritis)，傷寒、傳染性單核細胞增多症、急性播散性腦脊髓炎、腦膜炎、帶狀皰疹、Guillain-Barre綜合徵等也可引起視神經炎。
由於視神經與後組鼻竇緊密相鄰，並且某些鼻竇的骨壁極為菲薄，因此以往曾認為後組鼻竇的炎症(如蝶竇、後組篩竇)可引起視神經炎，而且部分病人經鼻竇手術等治療後視神經炎症也隨之痊癒支持了這一假設。然而，根據最近多年來的大量病例追蹤觀察，發現許多原來診斷是由鼻竇炎引起的視神經炎，後被證實為多發性硬化症。因此，現一般認為鼻竇炎引起視神經炎的可能性極小。
6.眼內感染 如脈絡膜視網膜炎、虹膜睫狀體炎以及眶蜂窩織炎等均可引起視神經損害。
7.全身性疾病 如梅毒
疾病診斷
眼底改變不明顯的中心性漿液性脈絡膜視網膜病變以及黃斑囊樣水腫，臨床也表現為視力障礙及中心暗點，常被誤診為視神經炎。但其無眼球後脹痛，病人多有視物變形或變暗。色覺障礙及瞳孔障礙均沒有視神經炎患者明顯。用光照射患眼約10s後再測視力，視神經炎患者視力輕度下降，而黃斑病變者的視力明顯下降。仔細檢查眼底，黃斑病變者多可發現黃斑區視網膜的改變。眼底熒光素血管造影可明確顯示中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的滲漏及黃斑囊樣水腫的病變，而視神經炎患者血管造影檢查正常。
發作緩慢的視神經炎也應與偽盲及癔病相鑑別。眼電生理檢查常可幫助做出鑑別診斷。
檢查方法
實驗室檢查：
針對排除原發性疾病開展相應的實驗室檢查。
其他輔助檢查：
1.眼底熒光素血管造影 可用於鑑別眼底改變相似、容易混淆的疾病，因為視神經病人此項檢查正常。
2.眼電生理檢查。
3.腦誘發電位。
4.頭顱CT，MRI檢查等。
併發症
晚期可並發視神經萎縮。
預後
視神經炎一般預後較好，大多數病人視力均可恢復。但也有部分病人治療後視力並無改善，終至失明。
發病機制
各科室常見疾病
呼吸內科 肺結核 肺炎 肺癌 支氣管炎'
肺氣腫 哮喘 風熱感冒 流感'
百日咳 急性支氣管炎 慢性肺炎 肺熱咳嗽'
消化內科 便秘 膽囊炎 肝硬化 胃潰瘍'
腸胃炎 胃病 急性闌尾炎 胃腸功能紊亂'
腹痛 慢性腹瀉 蛔蟲病 消化不良'
心血管內科 冠心病 動脈硬化 動脈硬化 心肌梗死'
高血壓 心絞痛'
內分泌科 甲亢 內分泌失調 高血脂 甲減'
肥胖症'
神經內科 腦梗塞 癲癇 神經衰弱 失眠'
腦血栓 三叉神經痛'
血液科 白血病 地中海貧血 淋巴癌 血友病'
缺鐵性貧血'
風濕科 痛風 紅斑狼瘡 風濕性關節炎 類風濕性關節炎'
風濕熱 骨關節炎'
腎內科 尿毒症 腎炎 尿路感染 膀胱炎'
腎積水 腎功能衰竭
心胸外科 心肌炎 先天性心臟病 風濕性心臟病 急性心肌梗死'
肝膽外科 脂肪肝 膽囊息肉 膽結石 胰腺炎'
肝囊腫 肝血管瘤 酒精肝 膽囊癌'
肝損傷 丙肝'
腦外科 腦出血 腦積水 腦膜炎 腦震盪'
腦疝 腦栓塞'
腸胃外科 腸炎 慢性闌尾炎 胃穿孔 急性腹膜炎'
骨科 頸椎病 肩周炎 腰肌勞損 骨質增生'
股骨頭壞死 骨質疏鬆 骨折 脊柱側彎'
骨盆骨折 髕骨骨折 坐骨神經痛'
肛腸外科 痔瘡 直腸癌 肛裂 肛瘺'
結腸癌 肛周濕疹'
泌尿外科 前列腺炎 腎結石 膀胱癌 前列腺增生'
尿道結石 腎腫瘤'
乳腺外科 乳腺增生 乳腺癌 乳腺炎 副乳'
急性乳腺炎'
皮膚科 濕疹 雞眼 帶狀皰疹 牛皮癬'
毛囊炎 腳氣 白癜風 皮膚瘙癢'
皰疹 狐臭 神經性皮炎 雀斑'
魚鱗病 皮膚過敏 脫髮 斑禿'
皮炎 黃褐斑 老年斑 皮肌炎'
凍瘡 頭癬 痱子 酒渣鼻'
甲溝炎 瘙癢症 手濕疹 日光皮炎'
接觸性皮炎'
性病科 艾滋病 尖銳濕疣 梅毒 淋病'
非淋菌性尿道炎 傳染性軟疣 假性濕疣 陰虱病'
軟下疳 女性尖銳濕疣 性病性淋巴肉芽腫 男性尖銳濕疣'
淋球菌感染 腹股溝肉芽腫 色慾傷 色厥色脫'
外陰尖銳濕疣 潛伏梅毒 梅毒性鞏膜炎 妊娠合併梅毒'
老年人神經梅毒 HIV相關呼吸道感染 二期梅毒 兒童尖銳濕疣'
淋病合併症精囊炎 先天性梅毒性肝硬化'
婦科 宮頸糜爛 子宮肌瘤 月經不調 痛經'
卵巢囊腫 盆腔炎 宮頸炎 外陰瘙癢'
子宮內膜炎 卵巢早衰 不孕症 附件炎'
卵巢癌 閉經 崩漏 子宮內膜增生'
輸卵管炎 性交疼痛 子宮肥大 月經過多'
原發性痛經 白帶異常 宮頸白斑 更年期綜合徵'
產科 宮外孕 自然流產 妊娠期糖尿病 流產'
早孕反應 前置胎盤 產後抑鬱症 子宮脫垂'
習慣性流產 羊水過多 早產 產後出血'
羊水栓塞 難產 破水 子宮破裂'
過期妊娠 羊水過少 人工受精 子宮收縮乏力'
產後血瘀 妊娠期心臟病 妊娠合併甲亢 妊娠合併肺結核'
產後虛脫 妊娠嘔吐 妊娠高血壓 產後喘促'
胎死宮內'
耳鼻喉科 慢性咽炎 鼻炎 過敏性鼻炎 鼻竇炎'
中耳炎 聲帶息肉 扁桃體炎 急性咽炎'
分泌性中耳炎 耳聾 急性扁桃體炎 急性喉炎'
鼻出血 外耳道炎 耳鳴 鼻息肉'
皰疹性咽峽炎 中耳癌 外耳道異物 耳部惡性腫瘤'
急性鼻咽炎'
眼科 青光眼 麥粒腫 飛蚊症 白內障'
沙眼 角膜炎 弱視 色盲'
視網膜脫落 淚囊炎 屈光不正 眼球突出'
遠視眼 老花眼 視神經炎 乾眼'
惡性青光眼 小兒弱視 眼睛玻璃體混濁'
口腔科 智齒 口腔潰瘍 口臭 牙周炎'
牙齦炎 扁平苔癬 牙髓病 磨牙'
齲齒 牙痛 唇炎 智齒冠周炎'
四環素牙 齶裂 唇裂 口角炎'
青少年牙周炎 上頜前突'
精神心理科 抑鬱症 強迫症 精神分裂症 焦慮症'
嗜睡症 躁狂症 意識障礙 抑鬱性神經症'
反應性精神病 急性應激反應 記憶障礙 恐縮症'
男科 陽痿 早泄 遺精 附睾炎'
精囊炎 無精症 包莖過長'
兒科 新生兒黃疸 小兒肺炎 小兒支氣管炎 小兒多動症
小兒支原體肺炎 小兒癲癇 小兒哮喘 小兒腦癱'
小兒厭食症 兒童腹痛 小兒結核性腦膜炎 小兒腦性癱瘓'
腫瘤科 宮頸癌 胃癌 前列腺癌 大腸癌'
鼻咽癌 皮膚癌 腎癌 甲狀腺癌'
急診科 食物中毒 煤氣中毒 酒精中毒 中暑'
農藥中毒 淹溺 毒蛇咬傷 破傷風'
暈厥