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2021-09-28 联合报 记者谢承恩／台北即时报导-- 国内今日宣布公布第十轮疫苗接种规画，提供第二剂AZ及高端疫苗接种，民众需要上网进行意愿登记，结算只到明天中午12时。但有部分民众急著上网进行意愿登记，却发现系统无法修改。对此指挥中心发言人表示，若第一剂曾上网进行意愿登记，第二剂无需再上平台登记，就可以等第二剂接种简讯通知再进行预约，但有部分民众除外。

复发
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复发(relapse)：疾病再度发作或反复发作, 再度发生、发作。【例】旧病复发;

• 患者的症状可能反复发作，也可能持续加剧。
• 在每次发作之间，症状有可能完全消失，但永久性的神经损伤仍然存在，这在病情严重的患者特别明显。
• 大肠直肠癌只有第零期在切除肿瘤后不会转移，其他期别的癌症，即使手术切的再干净，都仍有复发的风险。
• 例如:复发性丘脑皮质共振,是观察到的现象,振荡神经活动在。之间丘脑和各种皮质的大脑区域。
• 由...提议 鲁道夫·利纳斯和其他作为整合的理论感官的资讯融入整个洞察力在里面脑.丘脑皮质振荡被认为是一种机制同步化, 在大脑的不同皮质区域之间，这一过程称为时间约束.这可能通过存在表现出振荡特性的丘脑皮质网路，丘脑和皮质细胞群的存在而实现。

癌症复发原因

• 找寻避免癌症转移的方法，是治愈癌症的一个重要挑战。
  • 即使经过看似成功的治疗，经过数年后，患者体内残留的肿瘤细胞也有可能发生转移，导致复发。
• 这些癌细胞起源于原来的肿瘤，转移到身体其他器官后，可以在相当长的时间内处于非活动状态，就像休眠了一样。
  • 科学家们指出，这个休眠期提供了一个重要的治疗契机，这个阶段控制肿瘤细胞的数量，不让它们“苏醒”从而导致转移瘤生长，对于预防癌症复发至关重要。
• 近日，瑞士巴塞尔大学（University of Basel）的研究人员对肿瘤休眠背后的机制获得了重要的洞见。
  • 他们在《自然》发表论文，揭秘了“沉睡”的癌细胞是如何保持休眠的，又是什么让它们“苏醒”并最终形成致命转移瘤。
  • 研究人员先后使用了小鼠模型和人体组织样本，以确定肿瘤细胞是如何从原来的乳腺肿瘤迁移到肝脏，又是如何保持休眠状态和醒来的。
  • 他们发现，两种细胞类型在癌细胞的转变过程中起著关键的“开关”作用。
• “催眠”细胞与“唤醒”细胞--负责“催眠”肿瘤细胞的是“自然杀伤细胞”（NK, natural killer cell）。
  • 这类免疫细胞既能够杀死异常或受感染细胞，也可以减缓其增殖。
  • 研究人员发现，NK细胞通过分泌一种信使蛋白，即细胞因子干扰素γ（IFN-γ），控制肿瘤细胞处于休眠状态。
  • 另一类细胞竟会负责“唤醒”肿瘤细胞，它们是肝星状细胞（the hepatic stellate cell）。
  • 当肝星状细胞被活化时，它们会分泌一种CXCL12分子，与NK细胞上的受体CXCR4结合，从而抑制NK细胞增殖，进而阻止肿瘤细胞继续休眠，肿瘤细胞因此被“唤醒”并开始增殖。
• 2 种方法避免癌细胞“苏醒”--“肝星状细胞被活化的原因有很多种，例如体内的慢性炎症或持续感染。”研究人员解释说，他们将在进一步研究中调查确切原因。
  • 基于上述发现，论文提出了几种有望预防癌细胞转移的方法。
  • 第一种是设法延长肿瘤细胞的“休眠”状态，研究表明肝脏中NK细胞的数量决定了肿瘤是否发生休眠或转移，而白血球介素-15能够增加组织中NK细胞的数量。
  • 类似作用的还有干扰素γ疗法，体外实验表明添加IFN-γ可以推动癌细胞进入休眠状态。
  • 第二种则是解除肝星状细胞对NK细胞的抑制作用。所有这些疗法都需要进行临床试验以进一步验证疗效与安全性。
• 本论文通讯作者Mohamed Bentires-Alj教授说：“我们的研究结果为新型免疫疗法增加了希望，这类免疫疗法的重点是NK细胞，可以为患者提供一种预防策略，避免休眠的肿瘤细胞增值成为转移瘤。
  • 下一步，我们将验证刺激NK细胞是否可以帮助患者预防转移。”
• “这些细胞（NK细胞）是防止肝脏转移的天然屏障。” 该论文第一作者Anna Correia博士解释说，“如果它们也能用于防止身体其他部位的转移，那么就有可能永久性地防止癌症的复发。”

癌症复发后的正确观念

• 身体内长出恶性肿瘤，是因为细胞发生癌化现象，哪一个器官的细胞癌化了，就会形成该器官的癌症。
  • 当该器官的癌细胞跑到另一个器官，就叫做转移；而复发是在原本罹癌的地方，再次重新生长；但是也可能出现第三种状况，例如一位病人本来肝脏有癌细胞，结果发现肺脏也有癌细胞，且以肺癌的形式展现出来，这样的话就不是转移，而是第二个癌症！
• 一个人身上可能存有1个、2个、3个或数个癌症，端看它是从哪个地方显现出症状。
  • 以往总认为是不是癌细胞没有杀干净，所以才会导致复发，然而事实并非这么简单。
  • 以肺癌为例，当癌细胞被化疗药物杀光殆尽之后，可能还有其他正常的肺细胞正蠢蠢欲动。
• 例子里的病人因为烟龄长达30年，才导致第一批细胞产生癌化现象；假使往后生活习惯持续不良，或是处于恶劣的环境因素，那些还没癌化的细胞，难保不会受到过去和现在毒素累积的影响。
  • 当第二批细胞也开始癌化的时候，疾病就会再度复发。
• 由于癌症治疗后，还有可能随时复发，因此过去有些人认为患上癌症，就等于是绝症，在于它不可能被百分之百的完全治愈。
  • 只要不是全身到处都是肿瘤细胞的严重程度，现在医学技术是可以做到清除癌细胞，但却无法避免其他正常细胞的癌化现象。
• 从治疗稳定到复发之间，还有一段过程称为存活期。
  • 虽然身上没有癌细胞了，仍保有一张癌症的重大伤病卡，尽管只是预防作用，却令人仿佛有种“等待复发”的感受，因此心态上会永远抱持“我是癌症病人”的观念，就会让心理认知影响到生活层面。
• 由于近几年癌症筛检推广得如火如荼，很多人检查后，马上就能发现早期癌症，不像以往一生病已经属于后期了，早期发现、早期治疗，中间的存活期也跟著拉长。
  • 面对身为“癌友”，其实可以不用那么恐惧。
• 当疾病复发后，有些病人会再次面临死亡的威胁感，对未达之前治疗期待的挫折，或者是必须重新再接受治疗的焦虑感。
  • 这些会影响病人的疾病适应行为，有些人会认为“既然复发了，就代表没希望了”，这是因为原本抗癌的信心被击垮了，但并不代表癌症病情已到不可治愈的地步，二者是有所差别的。
• 加上老人家在复发之后，体力上也支撑不了，比较容易倾向“我不要再治疗了”的想法。
  • 医师会回头评估治疗历程。
  • 有些使用传统的化疗还是具有效果，可以全面杀死细胞，却也造成两败俱伤；有些则换到标靶药物，在于让癌细胞无法继续增生，同时不给予太强的剂量，以“稳定期”的概念，让病人维持住身体状况。
• 在癌症复发后，不管是进行何种后续治疗，心里面都要先做好心理建设──目前已经走到安宁疗护的一部分，保有积极正向面对疾病的态度，同时也接受安宁疗护，两边双管齐下，才是对病人最大的福祉。
• 很多人会认为，接受“安宁疗护”就是到了不可治愈，或不可避免死亡的情况。
  • 事实上，安宁疗护概念也是一个症状控制的概念，在癌症治疗的过程一开始时，病人的舒适感以及情绪的照顾就应该被纳入考虑。
  • 安宁疗护的概念随著癌症病情的变化，尤其进入复发阶段时，就必须被更慎重考量。