后天免疫缺乏症候群查看源代码讨论查看历史

爱滋病毒，图片来源:Aids, un vaccino da bere: "Test positivi sulle scimmie"la repubblica

后天免疫缺乏症候群 （Acquired Immune Deficiency Syndrome, 缩写:AIDS ），中文译为“爱滋病”，是一种人类免疫缺乏病毒（Human Immunodeficiency Virus, 缩写HIV；即“爱滋病毒”）所引起的疾病，它可侵犯并破坏人体免疫系统，导致病毒入侵，最终死亡。

爱滋病的并发症—卡波西氏肉瘤。图片来源:爱滋病歧视简史（一）对抗全校的少年：田启元与雷恩怀特鸣人堂。原图／wikimedia

疾病概述

后天免疫缺乏症候群-爱滋病，是一种经由“性行为传染”、“血液传染”或“母子垂直传染”的疾病，由人类免疫缺乏病毒（Human Immunodeficiency Virus, HIV；俗称爱滋病毒）所引起的。爱滋病毒可侵犯并破坏人体免疫系统，降低免疫机能，使抵抗力降低，导致病毒、细菌、霉菌、原虫等可轻易侵入人体，而引起各种伺机性感染；或发生与免疫有关的癌症，最后导致死亡。

后天免疫缺乏症候群(Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS)，其名称来自1981年美国发现一群原先身体健壮的年轻、男同性恋者感染了肺囊虫肺炎、口腔念珠菌和患有卡波西氏肉瘤等。这些疾病在过去多见于免疫缺乏的患者，例如：肿瘤病患接受化学治疗或接受免疫抑制剂治疗的病患。而为了和先天免疫缺乏区分，故称为“后天免疫缺乏症候群”。

致病原

爱滋病的病因是感染人类免疫缺乏病毒（HIV，俗称爱滋病毒），属于人类反转录病毒的一种，目前可分两型即 HIV-1 型及 HIV-2 型。爱滋病毒为球状 20 面体，直径约为 1,000Å；最易受爱滋病毒感染侵犯的宿主细胞为 T4 淋巴细胞，其他如巨 噬细胞、单核细胞、血管内皮细胞、B 淋巴细胞、脑细胞、肠粘膜细胞亦可能被感染。感染人类免疫缺乏病毒的末期表现，其诊断标准为HIV的检验（抗体、抗原或病毒培养等）呈阳性反应加上1.CD4淋巴球数少于200个/毫升2.出现某些特定的伺机性感染、神经系统病症或肿瘤。

廿世纪黑死病

1981 年美国首度于“疾病与死亡周报”报告中发表爱滋病毒，2006 年12月底止，依 UNAIDS（联合国爱滋病组织）预估，2006 年全球存活之爱滋病毒感染人数为 3950万，2006年新增感染人数为430万，2006年全球有 290 万人死于爱滋病。爱滋病是世界性而非地区的疾病，因此被喻为本世纪最严重的公共卫生问题。爱滋病能威胁人类的生命，有“廿世纪黑死病”之称。感染爱滋病毒之后，开始没有任何症状或不舒服，但是过几周后，部分病患可能出现短暂性，类似“传染性单核球增多症”的轻微全身性症状，如淋巴腺肿、脾肿、发烧、疲倦、皮肤疹、肌肉关节酸痛……等，持续约几天或几周，尔后大部分症状可自然消失，而进入无症状的感染状态，即所谓潜伏期。

潜伏期长、死亡率高

爱滋病毒到底多久会发病，到目前无定论，或半年到 5 年、7 年、10 年或更 久不等。很多学者专家研究报告，有 15～20％感染者在 5 年内发病，约 50％在 7 至 10 年内发病，发病后在 3 至 5 年内死亡，死亡率极高。

临床症状无固定表征

爱滋病的临床症状千变万化，无固定表征，主要视其免疫功能、抵抗力强弱，感染到何种病菌，感染到身体何部位，即何种伺机性感染而定，譬如感染上肺囊虫引起肺炎症状，感染肺结核 菌引起肺结核症状，感染口腔念珠菌引起念珠菌症状……等。

抗体产生前有空窗期

感染爱滋病毒到抗体产生，平均约需 6～12 周的时间，在此抗体尚未产生的时期， 就是所谓的“空窗期”。目前最常用的检体爱滋病毒抗体是用酵素免疫分析法（ ELISA）、粒子凝集法（PA）做初筛检验，其敏感度及特异性均高，两次阳性反应 后，再以西方墨点法（Western Blot）做确认试验，以减少伪阳性反应。另外尚有病毒的培养或核甘酸测试法等种种检验方法。

流行病学

本疾病全球首位病例于 1981 年被报告出来后，一般相信此病始于 1970 年代，由非洲流行蔓延 到欧洲、美洲，尔后到大洋洲、亚洲，短短数年间全世界五大洲均被波及。 台湾于1984年12月发现第一个外籍旅客（美国人）病例，1986 年3月发现第一个本国籍病例，尔后逐年增加；至 1991 年有急剧增加的趋势，至 2009 年 8 月，筛检出爱滋病毒抗体阳性 18538 例，其中本国籍 17826 例，外国籍 712 例，共有 5895 例已发病。依本国籍 17826 位个案的感染途径危险因素分类：静脉药瘾占 35％，同（双）性恋占 40％，异性恋占 22.9％，母子垂直感 染占 0.17％，血友病患占 0.30％；年龄分布方面：89.1％以上为 20～49 岁者 ，10～19 岁的青少年占 2.33％；职业分布以无业最多，占 33.4％、服务业占 19.2％次之，工职占 13.5％。

传染窝

人类不论男性、女性、富人、穷人或不同人种都一样，只要接触到爱滋病毒 有机会受到感染。

传染方式

爱滋病毒不会经由空气、飞沫传染，亦不会经由未损伤的皮肤侵入人体，因此与感染者轻吻、捐血、蚊虫叮咬及日常社交生活（如：拥抱、握手、共餐、 共用马桶、游泳、一起上课、上班...等），并不会被传染。传染途径有三：

• （一）性行为传染：与爱滋病毒感染者发生无保护性（未全程正确使用保险套）之 后天免疫缺乏症候群(Acquired Immune Deficiency Syndrome, AIDS)－3 2011 年 9 月修订 口腔、肛门、阴道等方式性交。
• （二）血液传染：1.与感染爱滋病毒感染者之静脉药瘾者共用注射针头、针筒、稀释液。 2.使用或接触被爱滋病毒污染的血液、血液制剂。如输血、针扎、共用牙刷 、共用刮胡刀、刺青、穿耳洞等。3.接受爱滋病毒感染者之器官移植。
• （三）母子垂直感染：婴儿会被已感染病毒的母亲在妊娠期、生产期、或因授乳而感染。

治疗

• （一）针对爱滋病毒，目前台湾已用鸡尾酒式混合疗法药物，可以控制病情，延缓 发病时间，但均非根治之药物。其副作用相当大，近年则因药物研究之发展进 步，药物副作用已渐改善。
• （二）伺机性感染的治疗。
• （三）心理上的辅导及支持性疗法，补充体力，以减轻症状和降低痛苦。

潜伏期

爱滋病潜伏期不一定，感染后通常约 6～12 周产生抗体，能检验出其血清抗体，一旦呈阳性 反应，表示受到感染，从感染到发展成为爱滋病病患，需要多久时间，并无定 论，尚待观察，快者半年至 5 年，慢者 7 年至 10 年或更久。如果使用药物控制 治疗，可以延缓其发病，延长潜伏期。婴儿的潜伏期要比成人短。

可传染期

无论是无症状的潜伏期（感染者），或有症状的病人（爱滋病患），均有传染性 ，可传染给他人。

感受性及抵抗力

• （一）人人均有感受性，爱滋病毒的感染，是不分种族、性别、地域及年龄的。
• （二）曾感染性病或有生殖器溃疡的人，遇到爱滋病毒，感受性高，感染率亦高。
• （三）感染爱滋病毒后，所产生的免疫反应之保护作用多大，目前尚不知道，虽能 产生抗体，但抗原（即病毒）仍存在体内，有传染性，且爱滋病毒感染会导 致多项免疫系统的变化与障碍。

爱滋病毒，图片来源:学校推动性教育题材-认识爱滋病

预防方法

爱滋病是一种可预防的传染病。对已感染者，可经由早期发现早期治疗，延缓发病，减低死亡率。

• A.卫生教育（含性教育），透过各种管道，包括学校，做教育工作，让民众认识 爱滋病，了解爱滋病如何传染，如何预防。
  
• B.针对爱滋病的传染途径，做适当的防范措施，可避免感染。
  

（1）性行为接触传染之预防：谨遵爱滋病防治 ABC 三步骤，

1. 节制（Abstain）: 性伴侣愈多，感染爱滋病机会愈大，避免不安全性行为，性伴侣愈单纯，愈固定，愈安全；避免肛交，不涉足风月场所。
2. 忠实单一性伴侣（Be Faithful），在不能遵循 A、B 步骤的情况下也要做到。
3. 全程正确使用保险套（Condom），避免体液交换。

（2）血液传染之预防：对捐血者血液全面进行爱滋病毒抗体之筛检。血液制剂、如第Ⅷ、Ⅸ因子，应加以处理、消毒、灭菌。使用抛弃式空针，避免共用针筒、针头及稀释液。医疗人员亦可能因不小心经由针刺或医疗器械而受感染，应避免针头回套，并加以消毒。以防治 B、C 型肝炎传染的防护工作，已足以适用于 防治爱滋病。经由器官移植与人工授精，亦为另一感染途径，因此在进行此类手术前 ，筛检爱滋病毒是必要的。
（3）母子垂直传染之预防：孕程-例行性孕妇筛检、孕母自怀孕满12周起接受抗病毒药物治疗，感染高风险的孕妇（如有性病病史、从事性交易、使用非法药物、怀孕期 间仍多重性伴侣、孕妇的性伴侣是爱滋病毒感染者或有高危险行为等），建议于第三孕期再做一次筛检。生产-选择适当生产方式、临产妇高危险群快速筛检，婴儿其生母查无 孕期人类免疫缺乏病毒检查报告或诊治医师认为有检查必要者应进行 新生儿爱滋病毒检查。产后及哺乳-指导使用母乳替代品、新生儿预防性投药治疗及追踪管理 。

患者、接触者和接触场所的防治

• A.通报: 爱滋病感染者或病患均为“人类免疫缺乏病毒传染防治及感染者权益保障条例”防治之对象，凡诊断或检查出该病，应于 24 小时内向当地卫生主管机关报告。
  
• B.防护: 爱滋病有其固定的传染途径（性行为传染、血液传染或母子垂直传染 的疾病），爱滋病毒并不会经由空气、飞沫传染，也不会经由未损伤的皮肤 侵入人体，因此轻吻，蚊虫叮咬以及日常生活中像是牵手、拥抱、共餐、共 用马桶、游泳、上课等都不会传染爱滋病毒，故爱滋病患并不需要隔离。另 医疗院所在任何时候、照顾任何病患，均应按全面防护感染预防措施原则处 理，不仅适用于防止爱滋病的感染，并进一步扩至因接触血液或体液中含有 的不同病毒而引起的感染（例如 B、C 型肝炎），B、C 型肝炎的传染机率甚 至高于爱滋病毒。
  
• C.消毒：患者的血液或污染的物品，应做适当的消毒，如煮沸消毒、酒精、双 氧水、漂白水、肥皂水、强酸、强碱……等，均可消毒。
  
• D.追踪: 对筛检出来的爱滋病感染者或患者，及其接触者，应予追踪调查。
  
• E.复查: 对患者应给予治疗，含药物治疗、心理辅导及病人卫生教育，并定期复查， 评估其治疗效果。目前针对爱滋病毒的治疗是使用鸡尾酒式混合疗法，同时 针对其伺机性感染，加以治疗。心理辅导感染者及病患，给予更多的关怀、 爱心与耐心，保护其隐私权，就学与工作权。
  
• F.卫教: 进行患者改变危险行为的谘询及卫教，含不再共用针器及稀释液，采行安全 性行为等内容。
  
• G.女性若已知是感染者，建议采取避孕，若已然怀孕者，是否终止怀孕，卫生局（所）人员应与医院医师合作，提供个案充分资讯，由个案判断后做决定，建议原则如下：

1. 怀孕初期之爱滋孕妇，可建议终止妊娠。
   
2. 若要继续妊娠之孕妇，必须确认其至爱滋病指定医院就诊，由医师进行 预防性投药等医疗处置，降低婴儿成为爱滋宝宝的机会。
   

• H、实施减害计画

1. 扩大药瘾者 HIV 筛检监测 对于医师临床判断有感染爱滋病毒风险之药瘾病患者，提供爱滋 病毒筛检服务，以便早期发现个案，及时给予治疗，并适时提供卫教 谘询以导正其危险行为，防止其再传染给他人。
   
2. 办理替代治疗:美沙冬、丁基原啡因为鸦片类药物，可以口服，药效作用时间长， 可降低静脉药瘾者戒断症候群的出现，可减少其对海洛因的渴望，替代治疗在提供静脉药瘾者治疗和降低海洛因使用较没有治疗、安慰剂及单独戒毒等方式有效，WHO 已将其列为药瘾治疗药品。对鸦片类成瘾者开立使用美沙冬或丁基原啡因的处方，其原理 就如对吸烟者开立尼古丁贴片。药瘾者经医生的评估与治疗之下，运用口服的合成鸦片类替代药品，取代药瘾者静脉注射海洛因的行为， 对于尝试各种戒毒方式却无法摆脱毒品的个案而言，可使他们无需过 著每天找药，甚至因而犯罪的生活，更希望借由此一介面，不断提供 药瘾者教育谘商，同时提供其所需要的生理、心理、社会支持系统的 相关协助，给予药瘾者完整且持续性的专业服务，同时提供他们一个 稳定工作及重新回归社会的机会。
   
3. 办理清洁针具计画:为了防范共用针具而可能导致血液传染病的感染，希望药瘾者 在无法完全戒除药瘾之前，接受正确的卫教谘商，懂得注意及保护自 己的健康，避免因与人共用针具、稀释容器或稀释液而感染血液传染。希望在社会与法规层面可以接受的环境下，结合专家学者及社区 资源的执行力量来进行的整合性计画，由各县市卫生局评估并与社区 药局、社区民众沟通，择定办理清洁针具计画的地点，并借此介面提 供毒品使用者清洁注射针具与稀释液、教育辅导谘商、并提供正确的 谘询与转介治疗管道，希望能降低毒品施用人口、扩大戒毒网络、协 助毒品病患及其家人爱滋病毒筛检，进而回收使用过的注射针具，最终目的是希望透过多此的教育与辅导谘商，改变其注射毒品的态度与行为。
   

新药福音

CAB+RPV长效治疗方案简化疗法

爱滋治疗有解药，图片来源GSk与J&J长效爱滋病疗法传佳讯环球生技

美国医药大厂葛兰素史克旗下的HIV部门ViiV Healthcare，2019-03-08发表研发的cabotegravir( CAB)和娇生集团(Johnson & Johnson)的Edurant（rilpivirine, RPV）每月注射一次长效HIV疗法的效果并不逊色于现行每天口服三种药物组合的标准疗法。 计划将当年下半提交监管申请文件，如获批准，CAB+RPV长效治疗方案将大大简化爱滋病的疗法。该结果发表于2019逆转录病毒及伺机性感染研讨会(CROI)中。每月注射一次的长效HIV疗法是由葛兰素史克旗下的HIV治疗公司ViiV Healthcare与杨森制药合作开发，其中cabotegravir（CAB）是一种长效嵌入酶抑制剂，Rilpivirine(RPV)是一种可对抗人类免疫不全病毒第1型的diarylpyrimidine 类非核苷反转录酶抑制剂（NNRTI）。

成功抑制病毒量

通常，相较于注射或输液，患者更喜欢使用口服药物，但是每日口服药物容易产生顺从性的问题，因此这种每月去诊所或医院注射一次就成为解方。本次发表结果是源于ATLAS与FLAIR两项临床三期试验。ATLAS是以抗逆转录病毒疗法作为长效抑制剂，与口服三种药物组合疗法的非劣效性(non-inferiority)做为主要临床试验终点，三种药物组合疗法是包含两种核苷酸反转录酶抑制剂（nucleoside reverse-transcriptase inhibitors, NRTIs）和第三种药物。第48周时，其病毒量抑制率在这两个治疗组间相似，达到临床试验终点。

具安全性和耐受性

两治疗组中，经确认的病毒学失败（Confirmed virologic failure, CVF）均不常见（约1%），CAB+RPV治疗组发生3例CVF，其中2例是由于先前就存在NNRTI抗药性，而口服三药组合治疗组发生4例CVF，其中3例出现抗药性突变。 而在FLAIR试验中，则是以长效HIV疗法做为病患首次治疗，以两种药物组合疗法和ViiV的鸡尾酒疗法(abacavir/dolutegravir/lamivudine-ABC/DTG/3TC)进行非劣效性试验，48周后，同样达到临床试验终点。CVF的发生同样很少见。目前，除了每月注射一次的长效HIV疗法之外，正展开另一项临床研究ATLAS-2M，以评估CAB+RPV每两个月注射一次的效果。ViiV医疗长John C. Pottage，通过FLAIR和ATLAS两个临床试验的积极成果，我们证明这种每月注射一次的长效疗法与日常口服三药疗法具有相似的疗效、安全性和耐受性，期盼未来能更加简化爱滋病的疗法。 （参考资料：J&J and ViiV Healthcare’s 2-Drug Monthly HIV Shots Equal to Daily Pills）。

视频

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