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大承气汤(中药方剂)

大承气汤原图链接

大承气汤,中医方剂名。为泻下剂,寒下,具有峻下热结之功效,主治阳明腑实证,大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之则硬,甚或潮热谵语,手足濈然汗出,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,脉沉实;热结旁流证,下利清谷,色纯青,其气臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实;里热实证之热厥、痉病或发狂等。本方临床常用于治疗急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、呼吸窘迫综合症、挤压综合征、急性阑尾炎等。

基本信息

药品名称:大承气汤

是否处方药:非处方药

运动员慎用:非慎用

是否纳入医保:未纳入

出处: 《伤寒论

剂型: 汤剂;冲剂

药方组成:大黄、厚朴、 枳实、芒硝

分类:泻下剂-寒下

功能: 峻下热结

简介

大承气汤出自《伤寒杂病论》,是张仲景为治疗阳明腑实证而立,在临床上大承气汤应用广泛。许多学者将大承气汤作为治疗肠梗阻的主方。张仲景在大承气汤证中言腹满痛,腹满而喘,腹中转矢气等;在小承气汤证中言“腹大满不通者,可与小承气汤”。以此为界定标准。这些说明了张仲景使用大承汤是非常慎重的。并非肠腑不通就用大承气汤。

方剂介绍

  • 方名:大承气汤
大承气汤原图链接

处方

大黄12克(酒洗)厚朴15克(去皮)枳实12克(炙)芒消9克

药理作用

  • 增加胃肠道推进机能及肠容积天津医药杂志》1965(10):790~791,大承气汤经小白鼠口服投药后有明显增加消化道推进性运动的作用,在投药后10分钟,作用就已明显。但经静脉给药组,炭末在胃肠道的推进距离,未见有增强。经口投予大承气汤,并有明显增加肠容积的作用。
  • 促进肠套迭的还纳,解除梗阻天津医药杂志》1965(10):792~793,在观察大承气汤对解除肠梗阻的一般作用机理的实验表明,给药组10只家兔(人工肠套迭)完全还纳,平均还纳时间为15分30秒,还纳率100%,对照组中仅3只还纳。实验还认为,大承气汤对肠管的作用,以局部为主。[1]

功能主治

峻下热积。主阳明腑实证。潮热谵语,手足潸然汗出,矢气频频,大便不通,脘腹满痛拒按,舌苔焦黄起刺,成焦黑燥裂,脉沉滑或沉迟有力;热结旁流,下利清水,臭秽难闻,脐腹疼痛,按之坚硬有块,热厥,高热神昏,扬手掷足,烦躁饮冷,便秘不通;痉病,牙关紧闭,手足抽搐,角弓反张,口噤蚧齿。现用于急性单纯性肠梗阻,粘连性肠梗阻,蛔虫性肠梗阻,急性胆囊炎,急性阑尾炎,以及某些高热性疾患,见有阳明腑实证者。

用法用量

上四味,用水1升,先煮厚朴、枳实,取500毫升,去滓;纳大黄,更煮取200毫升,去滓,纳芒消,再上微火煎一二沸,分二次温服。得下,余勿服。

备注

方中大黄泄热通便,厚朴行气散满,枳实破气消痞,芒消润燥软坚。四药配合,具有峻下热积之功。[2]

方解

大承气汤本方为寒下的重要方剂。在《伤寒论》中所治证候凡十九条,治疗范围广泛,但以伤寒邪传阳明之腑,入里化热,与肠中燥屎相结而成之里热实证为主治重点。由于实热与积滞互结,浊气填塞,腑气不通,故大便秘结,频转矢气,脘腹痞满疼痛,里热消灼津液,糟粕结聚,燥粪积于肠中,故腹痛硬满而拒按。热邪盛于里,上扰心神,故见谵语。四肢禀气于阳明,阳明里热炽盛,蒸迫津液外泄,则手足濈然汗出。热盛伤津,燥实内结,故见舌苔黄燥,甚或焦黑起刺,脉沉实。“热结旁流”,是因里热炽盛,燥屎结于肠中不得出,但自利清水,色青而臭秽不可闻,并见脐腹部疼痛,按之坚硬有块;热灼津液,阴精大伤,不能上承,故口燥咽干,舌苔焦黄燥裂。

若实热积滞闭阻于内,阳气受遏,不得达于四肢,则可见热厥之证;热盛于里,阴液大伤,筋脉失养,又可出现抽搐,甚至胸满口噤,卧不着席,脚挛急之痉病;如邪热内扰,则可见神昏,甚至发狂。上述诸证,症状虽异,病机则同,皆由实热积滞内结肠胃,热盛而津液大伤所致。此时宜急下实热燥结,以存阴救阴,即“釜底抽薪,急下存阴”之法。方中大黄泻热通便,荡涤肠胃,为君药。芒硝助大黄泻热通便,并能软坚润燥,为臣药,二药相须为用,峻下热结之力甚强;积滞内阻,则腑气不通,故以厚朴、枳实行气散结,消痞除满,并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄,共为佐使。

临床应用

现代用于急性单纯性肠梗阻急性胆囊炎急性阑尾炎等。大承气汤口服及灌肠治疗急性肠梗阻30例,获得良好疗效。其中机械性肠梗阻18例,麻痹性肠梗阻12例;病程最长5天,最短6小时。其典型的症状是:腹痛,腹胀,呕吐,便秘;查体:腹部轻度压痛,肠型和肠蠕动波,肠呜音亢进或减弱,金属音及气过水声;X线摄片:小肠积气积液。以生大黄12克芒硝30克 枳实、厚朴各15克 2剂,分别浓煎,每剂100毫升口服及保留灌肠。如未奏效,12小时后再煎2剂,药量加倍,同时配合胃肠减压、补液及抗感染。结果:显效16例,有效6例,总有效率73.3%,其中18例麻痹性肠梗阻全部有效,12例机械性肠梗阻也有4例有效。[3]

禁忌

使用本方时,应以痞(心下闷塞坚硬)、满(胸胁脘腹胀满)、燥(肠有燥屎,干结不下)、实(腹中硬满,痛而拒按,大便不通或下利清水而腹中硬满不减)四证及苔黄、脉实为依据。正如张秉成说:“此方须上中下三焦痞满燥实全见者,方可用之”。吴瑭亦说:“承气非可轻尝之品,……舌苔老黄,甚则黑有芒刺,脉体沉实,的系燥结痞满,方可用之”。

文献方论

吴昆《医方考》卷1:“伤寒阳邪入里,痞、满、燥、实、坚全俱者,急以此方主之。调味承气汤不用枳、朴者,以其不作痞满,用之恐伤上焦虚无氤氲之元气也;小承气汤不用芒硝者,以其实而未坚,用之恐伤下焦血分之真阴,谓不伐其根也。此则上中下三焦皆病,痞、满、燥、实、坚皆全,故主此方以治之。厚朴苦温以去痞,枳实苦寒以泄满,芒硝咸寒以润燥软坚,大黄苦寒以泄实去热。”

方歌

大承气汤用硝黄,配伍枳朴泻力强,痞满燥实四症见,峻下热结宜此方;

去硝名曰小承气,便鞕痞满泻热良,调胃承气硝黄草,便秘口渴急煎尝。 

相关视频

1.大承气汤 2017年05月08日发布

2.《方剂学》大承气汤的附方(小承气汤、调胃承气汤、复方大承气汤、大黄牡丹汤)上传于 2018-12-04

参考文献

  1. 医药全在线《大承气汤》 医药数据库中心 药学论坛 大承气汤
  2. 中药方剂《大承气汤》中医世家
  3. 大承气汤治疗肠梗阻38例分析医源世界 来源:中华中西医杂志 作者:谢明坤 2011-6-29