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圖片來自科技工作者之家

关节脱位也称脱臼,是指构成关节的上下两个骨端失去了正常的位置,发生了错位。多暴力作用所致,以肩、肘、下颌及手指关节最易发生脱位。[1]关节脱位的表现,一是关节处疼痛剧烈,二是关节的正常活动丧失,三是关节部位出现畸形。临床上可分损伤性脱位、先天性脱位及病理性脱位等几种情形。关节脱位后,关节囊、韧带、关节软骨及肌肉等软组织也有损伤,另外关节周围肿胀,可有血肿,若不及时复位,血肿机化,关节粘连,使关节不同程度丧失功能。

分类

1.按脱位的发生原因

(1)创伤性脱位:由直接或间接的暴力作用于正常的关节所引起的脱位。此种脱位最常见,可见于任何关节。

(2)先天性脱位:因胚胎发育异常所致先天性关节发育不良而发生的脱位。如先天性髋脱位。

(3)病理性脱位:因关节结构被病变破坏后出现的脱位。例如:关节结核或化脓性关节炎所致的脱位。

(4)习惯性脱位:也称为复发性脱位。往往有创伤及发育因素,使关节结构出现缺陷,关节周围软组织松弛或肌肉力量不平衡;也可能是第一次脱位后治疗不当,以致关节囊松弛。当再次受轻微外伤,甚至置于某一姿势时,可再次脱位。此种脱位容易复位,但常有复发,最常见于肩关节。

2.按脱位程度

(1)不完全脱位:也称为半脱位,脱位后两关节面部分失去对合关系。

(2)完全脱位:脱位后两关节面完全失去对合关系。

3.按脱位后关节的远侧骨端相对于近侧骨端移动方向和所处位置

前脱位、后脱位、侧方脱位等,各个关节可能有所不同。

4.按脱位后的时间

(1)新鲜脱位:一般指脱位发生在3周以内者,手法复位多较容易成功。

(2)陈旧性脱位:一般指脱位发生在3周以上者。手法复位一般较难成功。

5.按关节脱位后关节腔是否与外界相通

(1)闭合性脱位:脱位后关节腔不与外界相通者。

(2)开放性脱位:脱位后关节腔与外界相通者。

发生率

关节脱位虽是一种常见损伤,但比[[骨折少见。

1.年龄

创伤性脱位多发生于青壮年,儿童和老年人较少见。儿童体重较轻,摔倒时冲击力较小,骨端软骨较厚,富于弹性,可减少或吸收一部分外伤暴力。此外,儿童关节周围韧带或关节囊较成人柔韧,且富于弹性,不易撕裂,故关节不易脱位。如暴力太大,多造成骨骺分离。老年人因为活动相对少,接受暴力的机会也相应较少。如遭受暴力,因其骨质疏松,多造成骨折。

2.部位

上肢关节结构一般较下肢薄弱,因此上肢脱位较下肢多见。从国内的统计来看,大关节脱位中的肘关节脱位最多见,肩关节脱位次之,再其次是髋关节脱位,而膝关节脱位较少见。关节脱位好发与否和关节盂的深浅、骨端的大小、关节囊的松紧、关节周围韧带及肌肉的强弱、关节的活动性等有密切关系。例如:髋关节的髋臼很深,股骨头大,且可深纳于髋臼中,接触面积大,两关节面之间有负压吸引力,而且周围韧带及肌肉较强,关节活动范围比肩关节小,故甚为稳定,不易脱位。而肩关节的关节盂唇及关节囊所包绕,关节囊比较松弛,周围的韧带及肌肉较弱,尤其是关节的前下部,且关节活动范围较大,运动频繁,受伤机会较多,故肩关节较不稳定,易于脱位。

病理

由于关节的稳定性是由骨骼、关节囊、韧带和肌肉共同维护的,所以,一旦发生脱位,这些组织必然有相应的改变。

1.骨折

有以下三种情况:

(1)脱位引起的骨折:由于脱位时骨端的撞挤或撕脱所致,如髋关节后脱位合并股骨头或髋臼后上深骨折、肩关节脱位合并大结节撕脱骨折等。

(2)骨折合并脱位:如尺骨鹰嘴骨折合并肘关节前脱位。

(3)脱位合并邻近部位的骨折:这种情况多系较大的复杂暴力所致,脱位和骨折可能同时发生。如髋关节骨位合并股骨颈骨折,肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折等。

2.关节囊撕裂

在脱位过程中关节囊撕裂呈穿孔状,将穿出的骨端套住;或经关节边缘处撕脱、剥离。

3.韧带损伤

脱位的骨端总是趋向于部分或完全撕裂限制其脱出的韧带。

4.肌肉及肌腱损伤

肌肉及肌腱的钝性挫伤在脱位时固然普遍存在,但真正的断裂则是少见的。脱位后,肌肉或肌腱所受到的影响主要在于部分地丧失了其运动关节的作用。如肘关节脱位后,肱二头肌及肱三头肌即部分地丧失了其屈与伸肘的能力。

5.骨膜下骨化

骨膜下血肿的形成几乎没有例外。如果及时复位,血肿吸收,可以不遗留痕迹。但由于损伤严重,或延迟复位,或是被动强力牵拉,则可以演变为骨膜下骨化。如肘关节脱位后形成的骨膜下骨化。

6.骨端缺血性坏死

髋关节及肩关节脱位后,因血运破坏较多,虽经复位,仍可致股骨头或肱骨头缺血性坏死,尤以前者多见。因髋关节脱位后,其中圆韧带必被撕伤,血管断裂,再因关节囊一部分被撕裂,亦对股骨头血运供应有一定不良影响。

7.创伤性关节炎

由于脱位后关节内可有增生性或破坏性改变,关节外亦可有外伤性骨化或骨化性肌炎致大量新骨形成,影响未来关节活动,造成创伤性关节炎。

8.神经及血管损伤

如暴力甚大,关节周围的动静脉神经均可以受挫伤、压迫或断裂,可造成受损部位以下肢体供血障碍,或感觉、运动功能障碍。如肩关节脱位时腋神经和腋动脉损伤;肘关节肘位尺神经和肱动脉损伤;髋关节脱位时坐骨神经损伤,膝关节脱位时腘动脉及腓总神经损伤等。

并发症

关节脱位的主要并发症有:①骨折;②神经损伤;③血管损伤;④缺血性骨坏死;⑤创伤性骨化(骨化性肌炎);⑥创伤性关节炎;⑦关节僵硬。

临床表现

关节脱位具有一般损伤的症状和脱位的特殊性表现。受伤后,关节脱位、疼痛、活动困难或不能活动。脱位通常影响活动的关节,如踝、膝、髋、腕、肘,但最常见的是肩和手指关节。不活动的关节,如在骨盆的关节,当使关节固定在一起的韧带被牵拉或撕裂时,也能被分开。椎骨的脱位如果损害神经或脊髓就能危及生命。显著的椎骨间脱位,损伤脊髓,导致瘫痪。

1.一般症状

(1)疼痛明显。

(2)关节明显肿胀。

(3)关节失去正常活动功能,出现功能障碍

2.特殊表现

(1)畸形 关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形,与健侧不对称。

(2)弹性固定 关节脱位后,未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置,被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。

(3)关节窝空虚。[2]

3.合并神经血管损伤的表现。

检查

X线检查关节正侧位片可确定有无脱位、脱位的类型和有无合并骨折,防止漏诊和误诊。

诊断

1.有明显外伤史

2.临床表现为关节疼痛与肿胀、畸形、弹性固定及关节窝空虚。

3.X线检查可明确脱位的部位、程度、方向及有无骨折及移位。

治疗

1.治疗原则

治疗原则是复位、固定和功能锻炼。伤后在麻醉下尽早手法复位;适当固定,以利软组织修复;及时活动,以恢复关节功能。

2.治疗步骤

(1)复位 以手法复位为主。

(2)固定 复位后,将关节固定在稳定的位置上,固定时间为2~3周。

(3)功能锻炼 固定期间,应经常进行关节周围肌肉的舒缩活动和患肢其他关节的主动运动,以促进血液循环、消除肿胀;避免肌肉萎缩和关节僵硬。

3.治疗方法

一旦发生关节脱位,应让病人受伤的关节安静地固定在病人感到最舒适的位置。尽可能在进行妥善固定后,迅速就医。注意的是,在为病人脱衣服时,应先脱正常一侧的,再脱受伤一侧的,穿衣服时则反之。

(1)肩关节脱位 一般均需麻醉后或肌松弛下进行复位,常用手法复位有:①希氏法 伤员仰卧位,术者立于伤侧,用靠近患肢术者一侧的足跟置于患肢腋窝部,于胸壁和肱骨头之间作支点,握患肢前臂及腕部顺其纵轴牵引。达到一定牵引力后,轻轻摇动或内、外旋其上肢并渐向躯干靠拢复位。②牵引上提法 坐位,助手握患肢腕部顺应其患肢体位向下牵引,用固定带或另一助手将上胸抱住固定。牵引后,术者用双手中指或辅以示指在腋下提移位之肱骨头向上外复位。复位后X线摄片检查完全复位后,用胶布或绷带作对肩位固定3周。习惯性脱位时,可作修补术。

(2)肘关节脱位 平卧位,助手固定患肢上臂作对抗牵引,术者握其前臂向远侧顺上肢轴线方向牵引。复位后上肢石膏托固定于功能位3周。

(3)桡骨头半脱位 术者一手握患肢肘部,拇指触及桡骨小头,另一手轻握其腕部作轻柔的牵引及将其前臂旋前,当肘关节屈曲,同时前臂旋后时即感到桡骨头清脆声或弹动而复位。绷带悬吊前臂适当保护患肢1周。

(4)髋关节脱位 ①若已有休克时,应取平卧位,保持呼吸道通畅,注意保暖并急送医院进行抢救。②急送医院在麻醉下进行手法复位。③复位后可用皮肤牵引或髋人字形石膏固定6~8周。④解除外固定后应继续锻炼髋部肌力,并逐步增加髋关节活动范围。

(5)开放性关节脱位的处理 争取在6~8小时内进行清创术,在彻底清创后,将脱位整复,缝合关节囊,修复软组织,缝合皮肤,橡皮条引流48小时,外有石膏固定于功能位3~4周,并选用适当抗生素以防感染。

参考文献