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乙肝合并糖尿病

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中文名称： 乙肝合并糖尿病 所属学科： 医学

乙肝合并糖尿病：肝脏是调节人体血糖浓度的重要器官，是当肝脏发生病变时，肝功能的异常干扰了糖原的分解和异生以及葡萄糖的生成和利用，引起糖耐量异常，血糖升高。所以肝炎病人并发糖尿病者也很常见。这种糖尿病分为两个类型。

病因

胰岛素依赖型糖尿病:也叫胰源性真性糖尿病，这种糖尿病实际上与肝炎无关，而是肝炎病毒侵犯胰腺，引起胰腺细胞受损，胰岛功能障碍，是造成胰岛素分泌绝对不足，糖代谢异常。空腹胰岛素测定和C肽测定，其值均低于正常人，这种类型糖尿病在各型肝炎中均较少见。但如果病人在病程中进食大量的高糖饮食，必然加重胰腺负担，则有可能发生肝源性糖尿病。

非胰岛素依赖型糖尿病:即肝源性糖尿病。它与胰源性直性糖尿病不同，多出现于肝炎发生后1个月到11年。其特点是空腹胰岛素含量低，有时反而增高一些，C肽也正常，说明胰岛功能并无明显障碍。之所以出现血糖增高，可能是由于:1.肝炎引起胰岛素受体或爱体后发生缺陷，使糖的摄取和利用用减少，减弱胰岛素的降血糖作用;2.对胰高糖素的灭活减少，使血中高糖素浓度增高;3.肝病时生长激素、泌乳素、甲状腺素等的分泌代谢均发生不同程度的变化，影响了血糖。

影响

较轻的急性肝炎或慢性肝炎，肝损害的程度和对肝脏功能的影响相对较轻，严重的急性肝炎或肝硬变对肝功能的影响要大得多。下面只谈谈对糖尿病影响:

(1)餐后高血糖和餐前低血糖:

肝细胞的破坏和纤维化造成肝细胞的数量减少和屏障增多，使肠道吸收的食物贮存速度减缓和贮存量减少。肠道吸收的葡萄糖在肝脏不能及时贮存到肝细胞内，餐后血糖往往很高，持续的时间也长;当血糖低时，仅有少量的肝糖原分解成葡萄糖，且速度慢，糖异生(脂肪和蛋白质转化成葡萄糖)的速度也慢，跟不上机体的需要，经常出现低血糖，持续的时间较长，甚至低血糖昏迷，常在夜间出现，往往被误认为肝昏迷或胰岛细胞瘤低血糖昏迷。

(2)口服降糖药和胰岛素降解速度慢，易造成低血糖:

许多口服降糖药和大部分胰岛素的降解在肝脏进行，肝功能受损使其降解减慢，会造成药物的蓄积，引起低血糖。

(3)营养不良及低蛋白血症:

严重的肝损害会造成食物利用不良、餐后血糖升高却从肾脏丢失过多、蛋白的合成减少及低蛋白血症、如果并发糖尿病肾病大量蛋白尿，更会出现严重的低蛋白血症水肿。

饮食控制

糖尿病合并肝病患者的饮食调理，是通过阴湿营养治疗，改善患者的肝细胞功能，恢复并维持血糖正常水平，预防低血糖反应，防止其他并发症的发生，协助药物治疗，提高机体的抗病能力，促进患者康复。通过食疗，有助于抑制肝炎病毒，改善胃肠功能，减轻肝脏解毒负担。因此，食疗对肝病患者的康复和治疗十分重要。肝病患者在日常烹调时，基本要求是:色宜美，味宜鲜，多选植物油，少放食盐，主食多蒸煮，副食少煎炸，蔬菜先洗后切。

糖尿病肝病患者个体化的膳食结构

糖尿病患者在日常饮食需讲求个体化。首先要注意总能量的控制。少吃精制糖或甜食，增加膳食纤维摄入，确保蛋白质供给量，摄入足够的必需矿物质、微量元素和维生素。在不增加胃肠道负担和不引起其他并发症的原则下，增加膳食纤维的摄入。如果病情允许，最好多选择粗粮和薯类食物，如甘薯、马铃薯、山药等。每日粮食所供能量要占总能量的50%左右。蛋白质的进食原则是每日1.2~1.5克/公斤体重。肝功能失代偿期，尤其是合并肝性脑病的患者，需合理控制并精确计算蛋白质的摄入量。薯类食物的蛋白质量比谷物好，含有的维生素和微量元素比谷类丰富，是非常优秀的主食、菜肴两用食物。豆类也是肝病患者的最好蛋白质来源，最好选择粮、豆、菜混合搭配食用。如果蛋白质摄入量能够满足要求，肉类食物尽量少吃。越来越多的研究证实，多吃肉类食物弊多利少。糖尿病肝病患者的脂肪供给量应有适当限制，控制在每日40-60克为宜，以植物性脂肪为主，如大豆油、菜籽油、麻油等富含单不饱和脂肪酸的植物油，少吃过多含饱和脂肪酸的猪油、羊油等。

糖尿病合并肝病的患者膳食调理防秋燥

由于秋季昼夜温差增大，气候干燥，糖尿病合并肝病的患者如果没有及时预防，容易导致肝病复发。饮食上过咸或过辣、酗酒等都容易导致肝硬化恶化、上消化道出血和肝性昏迷等。于淑清主任认为，为了防燥，饮食上要以清淡滋润的食物为主。可以适当多喝白开水，或进食牛奶、豆浆、绿豆羹、果茶等。蔬菜应选用萝卜、黄瓜、冬瓜、西红柿等新鲜多汁的种类。水果应以生津养阴之品为主，如葡萄、西瓜、梨、广柑等。梨是润肺清燥的佳选，生吃对上呼吸道感染患者的病情有缓解的作用，制成冰糖蒸梨、梨膏糖等补品，更能止咳平喘，滋阴润肺。因此有人把梨称为"百果之宗"。除此之外，芡实也有食疗的功效，可以生津止渴。将适量百合与大米熬粥，对肝病患者的秋季调养也很有益处。