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胸骨

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胸骨为长形扁骨，上宽下窄，位于胸廓前壁正中的皮下。胸骨的上部和两侧，分别与锁骨、上位7对肋软骨相连结。胸骨于人体的自然位置，近似额状位，稍斜向前下方，前面微凸，后面凹陷，从上向下依次为胸骨柄、胸骨体和剑突三部，三部之间借软骨相互结合。

基本信息

• 中文名：胸骨
• 外文名：sternum
• 拼音：xiōng gǔ
• 注音：ㄒㄩㄥ ㄍㄨˇ

一、概述：

胸骨柄上缘有三个切迹，中间有一浅而宽的颈静脉切迹；两侧有向后上方的卵圆形关节面的锁切迹，与锁骨的胸骨端形成关节。胸骨柄和胸骨体的两侧缘共有7对肋切迹，分别与第1～第7对肋软骨相连。

胸骨凸起的畸形称“鸡胸”，凹陷的畸形称“漏斗胸”。这两种畸形一般都是由于缺少维生素D和钙而引起的。临床上有时用穿刺术取胸骨骨髓作检查。

二、相关疾病与治疗

1、胸骨骨折是由于强力直接作用于胸骨所致，如汽车撞击、重物砸压、钝器打击，脊柱猛烈屈曲也可发生胸骨骨折。单纯的胸骨骨折并没有严重的致死性，产生的严重不良后果主要是由于严重的合并伤引起。作用于前胸的暴力常同时导致严重的胸部脏器损伤如心脏大血管挫裂伤、多发肋骨骨折、肺挫裂伤、支气管断裂等，甚至腹腔脏器损伤，易出现失血性休克、连枷胸、呼吸循环功能障碍等严重威胁生命的并发症。

因此合并伤的诊断和紧急处理十分重要，首先处理威胁生命的并发损伤，如失血性休克、心脏压塞、张力性气胸、活动性血胸及颅脑、腹腔脏器损伤等，病情平稳后再考虑治疗胸骨骨折。

2、胸骨骨折的部位以胸骨体骨折最常见，约占76．5%，其次为胸骨柄骨折，约占9%，胸骨柄、体交界处骨折约占8.5%。

三.检查方法：

1 胸部X线平片检查：是诊断胸骨骨折的首选影像学检查方法。胸骨骨折常发生侧位及斜位的移位，能通过侧位及后前位斜位的平片做出诊断，但平片对断端未发生移位的线性骨折及不完全性骨折的检出率较低，且对体位要求严格，受伤较重的患者常因疼痛或严重的复合伤无法配合标准体位检查，从而影响了图像质量及诊断准确性，容易造成漏诊。

2 超声检查：超声诊断胸骨骨折有着较高的敏感性和特异性，能准确观察到细小的骨折线，并能探测到部分胸部合并伤，如纵隔血肿和胸腔积液等，适用于重症监护室与急症室，但超声对骨折移位程度的判断尚欠精确，对肺部、胸腰椎及肋骨的改变观察也有限，因此限制了其进一步的应用。

3 CT检查：CT特别是多层螺旋CT能提供更窄的准直器宽度、更快的容积扫描速度、更高的密度分辨率和空间分辨率，还能同时显示肺组织、整个胸腔、纵隔及椎体的改变情况。通过CT扫描同时能观察到胸骨及其周边脏器的改变。对检查胸骨骨折具有不可比拟的优越性。但常规CT轴位诊断时也出现漏诊，其中多为为横型且未发生移位的骨折。MPR技术可从任意方位、任意层面观察胸骨骨折的情况。对于胸骨骨折的检出更加准确，尤其对横行及未发生分离移位的骨折较常规CT更为敏感，弥补了轴位CT检查的不足。为临床诊断和进一步治疗提供更准确和更全面的影像学依据。

4 影像学诊断：根据X线胸部侧、斜位片检查，发现胸骨有移位，骨皮质断裂可诊断。CT检查能清晰地观察到骨折的部位和断端移位情况，即可准确诊断。临床上当患者有严重的胸部外伤病史而不能主述胸痛时，应重点观察胸骨情况，必要时采用MPR图像重组技术，进行确诊。一旦发生漏诊，患者未及时接受外科治疗会引起长期的胸骨疼痛及功能障碍，严重的胸骨骨折引起的复合型损伤易造成患者生命危险，因而及时而准确地诊断对临床治疗尤为关键。

胸骨骨折的固定方法有钢丝固定、记忆合金胸骨固定器固定、钛板固定。传统的胸骨固定方法是采用不绣钢丝固定，对不进胸探查者，胸骨后手术空间小，穿引钢丝比较困难，且需要游离胸骨前后骨膜，会影响胸骨血供。

另外钢丝固定的胸骨稳定性差，钢丝断裂或移位，钢丝纵形牵拉对胸骨的切割张力，不规则骨折或粉碎性骨折时效果不佳。镍钛记忆合金胸骨环抱固定器于上下肋间环抱胸骨，固定效果可靠，温度回复后恢复原有形状，不一定完全贴合胸骨。需游离骨折上下端骨膜及肋间凹，而且金属体较大，容易造成术后胸骨前组织隆起。

我们选用钛板固定胸骨的体会如下：

(1)手术操作方便安全，手术时间短，出血量少，无需放置引流；

(2)术后胸骨稳定性好，无胸骨移位发生；

(3)术后恢复快，呼吸状况显著改善，疼痛明显好转。