呼吸窘迫

呼吸窘迫症 症状 原图键结

呼吸窘迫症候群(英语: respiratory distress syndrome RDS) 意指病患的肺部变化源于广泛性的肺泡微血管受损，使得内皮细胞间通透性增加，引发肺泡出血及水肿等现象，最后导致肺内死腔及分流增大，肺顺应性与氧合状况变差，而造成临床上的呼吸窘迫。虽然对此疾病之生理机转已有较深入之了解，药物治疗上却无重大进展。高剂量类固醇曾证实有效，但现前之大型研究已证实此方法无法有效降低死亡率。

呼吸窘迫病理变化包含三期：渗出期(exudates)，增昇期(proliferative)，纤维期(fibrosis)。最常见之病因以败血症、肺炎、吸入性肺炎、大量输血、胰脏炎……等疾病所引发。目前急性呼吸窘迫症候群病患死于呼吸衰竭的机率不高，而大多死于败血症或多重器官衰竭。对病人而言肺纤维化程度也决定患者日后肺功能。

目录

呼吸窘迫症 诊断

急性呼吸窘迫综合征

肺部变化源于广泛性的肺泡-微血管受损，使得内皮细胞通透性增加，引起肺泡出血及水肿现象，最后导致肺内死腔及分流增大，肺顺应性与氧合变差。。

在出现症状明显的呼吸衰竭之前，病人呼吸急促而表浅，可以出现紫绀，听诊常有支气管呼吸音。有时因心肾的血流灌注不足，可出现低血压、乏力、意识改变等情况。

当出现低氧血症，PaO2下降而PaCO2正常或下降；当完全发展为急性呼吸窘迫症时，PaO2/FiO2≦200mmHg。会发生迅速进展的肺弥漫性浸润影，常伴有特征性肺泡充填的影像。

于血液常规、血液生化、血培养、痰培养与断层扫描、心脏超音波检测时，则可以发现有助于明确感染的原因。

呼吸窘迫症 处理

在急性呼吸窘迫症的处理上，使用呼吸器是有效的帮助的，但使用上则有下列原则：。

(一)尽快降低氧气浓度以避免氧气毒性。

(二)低潮气量(6 ml/kg)之设定以维持高原气道压力(plateau)小于30-35釐米水柱，可有效减轻呼吸器对肺部造成的二次伤害(肺部过度通气造成局部或全肺过度膨胀)，及降低死亡率。

(三)容许高血中二氧化碳(50　00毫米汞柱)。

(四)吐气末正压(PEEP)：增加功能性残留容积及改善通气血流灌注比例，进而增进肺部的氧合效果。

(五)其他呼吸治疗方式

• 高频通气法(High frequency ventilation)

• 体外膜性氧合术(Extra-corporeal membrane oxygenation)

• 液态或部分液态通气法(Liquid or partial liquid ventilation)。

• 体态(Posture)：以俯卧(prone)姿势，可改善氧合状况却无法降低死亡率。

(六)给予适当的镇定剂与肌肉松弛剂以增进病人与呼吸器之协调性。

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目前新型冠状病毒肺炎以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征等。。

近来武汉肺炎、流行性感冒占据大量媒体版面，民众也相当关注自身健康问题，纷纷好奇自己出现的症状，“我是肺炎、流感、气喘还是肺癌？”呼吸道疾病相当多元，除了最常见的感冒、流感，也别轻忽位居国人10大死因第3位的肺炎、 抽烟易引起的慢性阻塞性肺病，以及好发于40岁以上男性的睡眠呼吸中止症等。。

宣捷制药今天发布新闻稿表示，用于治疗急性呼吸窘迫症候群的脐带间质干细胞研发新药，分别于今年1月及2月通过卫福部及美国食品药物管理局（FDA）核准可进行临床一期试验，成为全台唯一研发中新药被核准执行治疗急性和慢性肺病临床一期试验的细胞新药公司，可望为目前新冠肺炎患者带来治疗新希望。。

疾管署依据世界卫生组织（World Health OrganizationT，WHO）的分类建议，将武汉肺炎感染者的临床疾病依照严重程度，分为“无并发症之轻症、轻度肺炎、严重肺炎、急性呼吸窘迫症候群、败血症和败血性休克”6类。。

包括华中科技大学同济医学院、武汉市金银潭医院、武汉大学人民医院等机构，在《刺针呼吸医学》发表研究报告中发现，67%重症病患会出现急性呼吸窘迫综合症，同时有急性肾损伤、心脏损伤、肝功能不全等。。

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急性肺损伤与急性呼吸窘迫症候群为急性且严重的状况，是由肺泡-微血管屏障的渗透性提高而导致的发炎损伤，影响肺部的结构与功能。两者的死亡率已随著时间降低，目前的记录为43%。患者需要机械通气，但这个干预措施可能造成呼吸器相关的肺损伤。因为这个理由，这些患者的治疗目标是以保护肺部的换气法为基础。。

ARDS是一种肺部受损所引起能危及生命的疾病。许多ARDS幸存者在出院后会受到肌肉无力、疲倦、降低生活品质，甚至可能在十二个月后都无法工作。虽然治疗的技术有所改善，但ARDS的死亡率仍然很高。药物可能帮助修复肺部损伤或是降低生理对损伤的反应。。

林姓男子为了照顾住院的父亲，除了工作之外，在家里与医院往返，后来因为喘、发烧甚至出现意识不清等症状，经医院检查出是肺炎合并急性呼吸窘迫症候群，赶紧安排插管治疗，患者最后顺利康复出院。。

最新版ARDS定义强调快速、低血氧、排除左心衰竭。。

因为早产儿肺泡发育不成熟，肺泡细胞无法分泌足够的肺表面张力素，因肺泡和空气的交界面具有表面张力，若缺乏表面张力素，肺泡就会塌陷，就像气球吹不起来一样，接著引起换气不足，而导致出生时呼吸窘迫甚至呼吸衰竭之情况！。

在加护病房中，病人的病情变化往往相当迅速，有时候一夜之间，就可能面临到生死存亡。就有一 名40多岁的吴先生，几天前开始出现全身酸痛、喉咙痛、咳嗽等感冒的症状。慢慢觉得越来越喘，甚至出现嘴唇发紫的现象，被紧急送到医院，因严重低血氧被紧急插管送到加护病房，后来检验是H1N1流感重症，合并肺炎造成“急性呼吸窘迫症候群”。。

呼吸窘迫症图解

参考文献

叶克膜-呼吸治疗 原图键结

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