冠心病
冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱，心臟是人體的重要器官，它的作用就好比是一個永不停止工作的泵，隨着心臟每次收縮將攜帶氧氣和營養物質的血流經主動脈輸送到全身，以供給各組織細胞代謝需要。[1]
多發群體
就診科室
心內科
發病部位
心臟
主要病因
冠狀動脈粥樣硬化
主要症狀
突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛
目錄
流行病學
1987年～1993年我國多省市35～64歲人群調查（中國MONICA）發現，最高發病率為108.7/10萬山東青島，最低為3.3/10萬安徽滁州，有較顯著的地區差異，北方省市普遍高於南方省市。冠心病的患病率城市為1.59%，農村為0.48%，合計為0.77%，呈上升趨勢。冠心病在美國和許多發達國家排在死亡原因的第一位。
然而，美國從20世紀60年代開始，出現冠心病死亡率下降趨勢。得益於60-80年代美國所進行的降低冠心病危險因素的努力，主要是控制危險因素和改進心肌梗死的治療。2009年中國城市居民冠心病死亡粗率為94.96/10萬，農村為71.27/10萬，城市高於農村，男性高於女性。
危險因素與誘因
冠心病的危險因素包括可改變的危險因素和不可改變的危險因素。了解並干預危險因素有助於冠心病的防治。
可改變的危險因素有：高血壓，血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低）、超重,肥胖、高血糖,糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食,高脂肪、高膽固醇、高熱量等、缺少體力活動、過量飲酒，以及社會心理因素。不可改變的危險因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關，如巨細胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。
冠心病的發作常常與季節變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關。
冠心病臨床表現
冠心病症狀
典型胸痛 因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨後或心前區開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。
胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現在安靜狀態下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。如胸痛性質發生變化，如新近出現的進行性胸痛，痛閾逐步下降，以至稍事體力活動或情緒激動甚至休息或熟睡時亦可發作。疼痛逐漸加劇、變頻，持續時間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時往往懷疑不穩定心絞痛。[2]
心絞痛的分級：國際上一般採用CCSC加拿大心血管協會分級法。
Ⅰ級：日常活動，如步行，爬梯，無心絞痛發作。
Ⅱ級：日常活動因心絞痛而輕度受限。
Ⅲ級：日常活動因心絞痛發作而明顯受限。
Ⅳ級：任何體力活動均可導致心絞痛發作。
發生心肌梗死時胸痛劇烈，持續時間長（常常超過半小時），硝酸甘油不能緩解，並可有噁心、嘔吐、出汗、發熱，甚至發紺、血壓下降、休克、心衰。
- 需要注意 一部分患者的症狀並不典型，僅僅表現為心前區不適、心悸或乏力，或以胃腸道症狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。
- 猝死 約有1/3的患者首次發作冠心病表現為猝死。
- 其他 可伴有全身症狀，合併心力衰竭的患者可出現。
冠心病體徵
心絞痛患者未發作時無特殊。患者可出現心音減弱，心包摩擦音。並發室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者，可於相應部位聽到雜音。心律失常時聽診心律不規則。
冠心病檢查
心電圖
心電圖是診斷冠心病最簡便、常用的方法。尤其是患者症狀發作時是最重要的檢查手段，還能夠發現心律失常。不發作時多數無特異性。心絞痛發作時S-T段異常壓低，變異型心絞痛患者出現一過性S-T段抬高。不穩定型心絞痛多有明顯的S-T段壓低和T波倒置。心肌梗死時的心電圖表現：①急性期有異常Q波、S-T段抬高。②亞急性期僅有異常Q波和T波倒置（梗死後數天至數星期）。③慢性或陳舊性期（3～6個月）僅有異常Q波。若S-T段抬高持續6個月以上，則有可能並發室壁瘤。若T波持久倒置，則稱陳舊性心肌梗死伴冠脈缺血。
心電圖負荷試驗
包括運動負荷試驗和藥物負荷試驗（如潘生丁、異丙腎試驗等）。對於安靜狀態下無症狀或症狀很短難以捕捉的患者，可以通過運動或藥物增加心臟的負荷而誘發心肌缺血，通過心電圖記錄到ST-T的變化而證實心肌缺血的存在。運動負荷試驗最常用，結果陽性為異常。但是懷疑心肌梗死的患者禁忌。
動態心電圖
是一種可以長時間連續記錄並分析在活動和安靜狀態下心電圖變化的方法。此技術於1947年由Holter首先運用於監測電活動的研究，所以又稱Holter。該方法可以觀記錄到患者在日常生活狀態下心電圖的變化，如一過性心肌缺血導致的ST-T變化等。無創、方便，患者容易接受。
核素心肌顯像
根據病史、心電圖檢查不能排除心絞痛，以及某些患者不能進行運動負荷試驗時可做此項檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區、明確缺血的部位和範圍大小。結合運動負荷試驗，則可提高檢出率。
超聲心動圖
超聲心動圖可以對心臟形態、結構、室壁運動以及左心室功能進行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。對室壁瘤、心腔內血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價值。但是，其準確性與超聲檢查者的經驗關係密切。
血液學檢查
通常需要採血測定血脂、血糖等指標，評估是否存在冠心病的危險因素。心肌損傷標誌物是急性心肌梗死診斷和鑑別診斷的重要手段之一。目前臨床中以心肌肌鈣蛋白為主。
冠狀動脈CT
多層螺旋CT心臟和冠狀動脈成像是一項無創、低危、快速的檢查方法，已逐漸成為一種重要的冠心病早期篩查和隨訪手段。適用於：①不典型胸痛症狀的患者，心電圖、運動負荷試驗或核素心肌灌注等輔助檢查不能確診。②冠心病低風險患者的診斷。③可疑冠心病，但不能進行冠狀動脈造影。④無症狀的高危冠心病患者的篩查。⑤已知冠心病或介入及手術治療後的隨訪。
冠狀動脈造影及血管內成像技術
是目前冠心病診斷的金標準，可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、範圍等，並可據此指導進一步治療。血管內超聲可以明確冠狀動脈內的管壁形態及狹窄程度。光學相干斷層成像（OCT）是一種高分辨率斷層成像技術，可以更好的觀察血管腔和血管壁的變化。左心室造影可以對心功能進行評價。冠狀動脈造影的主要指征為：①對內科治療下心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況以考慮旁路移植手術;②胸痛似心絞痛而不能確診者。
冠心病診斷
冠心病的診斷主要依賴典型的臨床症狀，再結合輔助檢查發現心肌缺血或冠脈阻塞的證據，以及心肌損傷標誌物判定是否有心肌壞死。發現心肌缺血最常用的檢查方法包括常規心電圖和心電圖負荷試驗、核素心肌顯像。有創性檢查有冠狀動脈造影和血管內超聲等。但是冠狀動脈造影正常不能完全否定冠心病。
冠心病治療
冠心病的治療包括：
冠心病藥物治療
目的是緩解症狀，減少心絞痛的發作及心肌梗死；延緩冠狀動脈粥樣硬化病變的發展，並減少冠心病死亡。規範藥物治療可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的發生，並改善患者的臨床症狀。而對於部分血管病變嚴重甚至完全阻塞的病人，在藥物治療的基礎上，血管再建治療可進一步降低患者的死亡率。
硝酸酯類藥物 本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯,消心痛、5－單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油製劑硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片等。硝酸酯類藥物是穩定型心絞痛患者的常規用藥。心絞痛發作時可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對於急性心肌梗死及不穩定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩定、症狀改善後改為口服或皮膚貼劑，疼痛症狀完全消失後可以停藥。硝酸酯類藥物持續使用可發生耐藥性，有效性下降，可間隔8～12小時服藥，以減少耐藥性。
抗血栓藥物 包括抗血小板和抗凝藥物。抗血小板藥物主要有阿司匹林、氯吡格雷,波立維、替羅非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物，維持量為每天75～100毫克，所有冠心病患者沒有禁忌證應該長期服用。阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激，胃腸道潰瘍患者要慎用。冠脈介入治療術後應堅持每日口服氯吡格雷，通常半年-1年。
- 抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、璜達肝癸鈉、比伐盧定等。通常用於不穩定型心絞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治療術中。
- 纖溶藥物 溶血栓藥主要有鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等，可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，開通血管，恢復血流，用於急性心肌梗死發作時。
- β-受體阻滯劑即有抗心絞痛作用，又能預防心律失常。在無明顯禁忌時，β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。常用藥物有：美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛、阿羅洛爾（阿爾馬爾）等，劑量應該以將心率降低到目標範圍內。β受體阻滯劑禁忌和慎用的情況有哮喘、慢性氣管炎及外周血管疾病等。
- 鈣通道阻斷劑 可用於穩定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。常用藥物有：維拉帕米、硝苯地平控釋劑、氨氯地平、地爾硫卓等。不主張使用短效鈣通道阻斷劑，如硝苯地平普通片。
- 腎素血管緊張素系統抑制劑 包括血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素2受體拮抗劑（ARB）以及醛固酮拮抗劑。對於急性心肌梗死或近期發生心肌梗死合併心功能不全的患者，尤其應當使用此類藥物。常用ACEI類藥物有：依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出現明顯的乾咳副作用，可改用血管緊張素2受體拮抗劑。ARB包括：纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。用藥過程中要注意防止血壓偏低。
- 調脂治療 調脂治療適用於所有冠心病患者。冠心病在改變生活習慣基礎上給予他汀類藥物，他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇，治療目標為下降到80mg/dl。常用藥物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明，他汀類藥物可以降低死亡率及發病率。
經皮冠狀動脈介入治療
經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）應用特製的帶氣囊導管，經外周動脈股動脈或橈動脈送到冠脈狹窄處，充盈氣囊可擴張狹窄的管腔，改善血流，並在已擴開的狹窄處放置支架，預防再狹窄。還可結合血栓抽吸術、旋磨術。適用於藥物控制不良的穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首選急診介入治療，時間非常重要，越早越好。
冠狀動脈旁路移植術（簡稱冠脈搭橋術，CABG）
冠狀動脈旁路移植術通過恢復心肌血流的灌注，緩解胸痛和局部缺血、改善患者的生活質量，並可以延長患者的生命。適用於嚴重冠狀動脈病變的患者，不能接受介入治療或治療後復發的病人，以及心肌梗死後心絞痛，或出現室壁瘤、二尖瓣關閉不全、室間隔穿孔等併發症時，在治療併發症的同時，應該行冠狀動脈搭橋術。手術的選擇應該由心內、心外科醫生與患者共同決策。
亂服藥也會誘發冠心病
冠心病的病因是多種多樣的，很多人對此存在迷惑，這樣是非常不好的。該病易反覆難治癒，時常影響患者的正常生活，對於患者的危害是不得忽視的。研究發現，該病容易反覆，病情的控制一定要遵循科學的原則。
專家呼籲：冠心病的病因是大家應多了解的常識。心絞痛雖然多在勞累時發作，這往往提示運動量過大。適當的運動有利於提高心肌對缺血的適應性，改善心絞痛症狀，冠心病患者以散步、打太極拳、瑜伽等有氧運動為宜。病發時，不要緊張，先含服速效救心丸、需立即打電話通知醫院，到醫院進行相應的診治。發生劇烈胸痛時，一定要注意休息，千萬別硬扛，硬扛的後果很可能是導致心肌梗死、猝死的發生。
對於藥物的使用，大家不可肆意而為，藥物不當造成的後果是非常可怕的，往往會帶給冠心病患者諸多不利影響。冠心病的病因目前沒有明確，因而暫時沒有 治的手段，但通過規範、規律的服藥，可以有效控制其臨床症狀、改善生活質量、延長壽命。對所有冠心病患者而言，切忌隨意服藥，這樣不僅不利於病情的改善，常常導致心肌梗死等致命性心血管事件的發生，令家人悲痛欲絕。
冠心病患者如何選擇中成藥
治療冠心病的中成藥有很多種，但是大致可分為活血化瘀藥和芳香溫通藥兩種常用類型。活血化瘀藥如當歸、赤芍、川芎、紅花等，從現代藥理角度來看，活血化瘀藥具有降低血粘度、抑制血小板聚集、防止血栓形成甚至溶栓的作用，主要針對"血液"起作用。
芳香溫通藥的代表藥是麝香保心丸，含有麝香、蘇合香、肉桂、人參、蟾酥等，具有保護血管內皮、阻遏動脈粥樣硬化進展、穩定血管斑塊等作用，近年研究發現，麝香保心丸能夠促進缺血性血管新生，通俗稱為"藥物搭橋"。
冠心病藥物治療的最終目的是消除冠心病的病因，冠心病的病因主要是動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化是一種與脂質代謝障礙有密切關係的疾病，常發生在大型動脈，如主動脈、冠狀動脈、腦動脈等重要部位的血管。動脈粥樣硬化主要表現為血管內膜產生斑塊;斑塊發生炎症導致斑塊破裂、脫落;血管內膜纖維組織增生;血管壁變脆、變硬，管腔變窄等等。因此，治療冠心病的主要目的就是軟化、擴張冠狀動脈，消除斑塊炎症，穩定斑塊。
麝香保心丸由七味名貴中藥材組成，是以中醫理論為指導結合現代藥理研究研發的治療冠心病的中成藥，大量的藥理學研究已經逐步明確了其擴張冠狀動脈、保護血管內皮、抗炎、調節血脂、穩定斑塊、促進血管新生等作用，臨床得以廣泛應用。
芳香溫通類中成藥和活血化瘀類中成藥是治療冠心病的兩類主要中成藥。活血化瘀和芳香溫通藥特點各異，冠心病患者到底該選擇何種藥物呢?如果主要病因在"脈"，即動脈粥樣硬化，芳香溫通類中成藥具有很好療效;如果主要病因在"血"，即血液流變學異常，可以選擇活血化瘀類中成藥。
但活血化瘀類中成藥不宜與阿斯匹林聯合用藥，因為過度活血化瘀容易誘發出血性疾病。或長時間服用阿司匹林的患者應慎用活血化瘀類藥物。
近年來，一些中成藥如麝香保心丸物質基礎的闡明，為中成藥治療冠心病提供了科學的依據。我們有理由相信，中成藥在治療冠心病等慢性病方面將會發揮愈來愈重要的作用。
冠心病的誤區
冠心病的治療方法有很多，但是有些患者在治療上容易進入一些誤區，導致病情的恢復增加了難度。冠心病是一種常見的心血管疾病，在中老年人中較高發，冠心病的發生給患者造成了極大的不便，及時的治療是關鍵。治療冠心病時大家要避免進入以下幾個誤區。
冠心病的誤區
誤區一：安裝支架就等於治癒了.
心臟安裝支架是治療冠心病的有效手段，也是臨床上治療冠心病常採用的方法之一，越來越多的冠心病患者也都接受了心臟安裝支架，但是他們人認為支架安裝後就可萬事大吉，其實，安裝支架並不等於以後不會再次復發，安裝支架後還需經過術後生活方式的調整和預防才能起到治療的效果。
誤區二：冠心病只有老年人才會得，是老年人的常見病.
大部分人認為冠心病是老年疾病，自己還年輕不會得冠心病，其實這種想法是錯誤的，冠心病不光是老年疾病，也會發生在年輕人的身上，近年來，冠心病呈現了年輕化的趨勢，患病人群越來越多，因此，年輕人也要時刻關注自己的身體狀況，定期檢查身體和測量血壓，以便及早發現和治療。日常生活中還要養成良好的生活習慣，避免劇烈運動和吸煙酗酒，防止冠心病的出現。
誤區三：忽視了冠心病的早期症狀.
冠心病的症狀表現有很多，常見的早期症狀是胸痛、胸悶、心悸等， 當患者出現這種症狀時往往誤認為是其他的疾病症狀，而忽視了檢查和治療，等到症狀加重時已經是比較嚴重的時期了，這時再去治療就會增加難度，而且不容易治癒，還會給患者造成嚴重的傷害。所以，平時如果患者出現不適感時一定要及早的就診治療，不可憑感覺自我判斷和用藥，否則就會出現嚴重的併發症，甚至威脅生命。
視頻
視頻