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 鼻衄
 

別 稱 :鼻出血

英文名稱 :epistaxis

就診科室 :耳鼻喉科

多發群體 :血液病患者

常見病因 :因鼻腔病變或全身疾病引起

常見症狀 :單側或雙側鼻孔出血

鼻衄( epistaxis ),是臨床常見的症狀之一,俗稱鼻出血。可由鼻部疾病引起,也可由全身疾病所致。鼻出血多為單側,少數情況下可出現雙側鼻出血;出血量多少不一,輕者僅為涕中帶血,重者可引起失血性休克,反覆鼻出血可導致貧血。 [1]

目錄

病因

引起鼻衄的原因很多,可因鼻腔本身疾病引起,也可因鼻腔周圍或全身性疾病誘發。

局部原因

鼻部損傷 ①機械性創傷 ②氣壓性損傷 ③放療性損傷 鼻中隔偏曲 多發生在骨嵴或骨棘(矩狀突)附近或鼻中隔偏曲的凸面,該處黏膜較薄,空氣氣流的流向在此處發生改變,故黏膜變得乾燥,以致血管破裂出血。

鼻部炎症 ①鼻部非特異性炎症 ②鼻部特異性感染 。 鼻腔鼻竇鼻咽部腫瘤 其中最易發生鼻出血者為鼻中隔血管瘤、鼻咽纖維血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻竇惡性腫瘤。少量鼻出血或涕中帶血是惡性腫瘤的早期主要症狀之一。 鼻腔異物 常見於兒童,多為單側鼻出血,因鼻腔異物長期存留於鼻腔內,可致鼻腔黏膜糜爛出血。動物性鼻腔異物,如水蛭等,可引起反覆大量鼻出血。

 
鼻衄病因
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全身原因

出血性疾病及血液病: ①血管壁結構和功能缺陷性疾病 ②血小板數量或機能障礙性疾病 ④血液的自身抗凝作用過強 。

急性發熱性傳染病: 如上感、流感、出血熱、猩紅熱、瘧疾、麻疹及傷寒等。多因高熱、血管發生中毒性損害,鼻黏膜充血、腫脹及乾燥,以致毛細血管破裂出血。

心血管系統疾病: ①高血壓動脈硬化 高血壓和動脈硬化是中老年人鼻出血的重要原因,②靜脈壓增高 肺氣腫、肺源性心臟病、二尖瓣狹窄、頸部或縱隔占位性病變等疾病,可致上腔靜脈高壓,當患者劇烈咳嗽或其他誘因,血管則可破裂出血。

其他全身性疾病: 妊娠、絕經前期、絕經期均可引起鼻出血,可能與毛細血管脆性增加有關。嚴重肝病患者可因肝臟合成凝血因子障礙引起鼻出血。尿毒症也可引起鼻出血。鼻出血可以是風濕熱的早期表現之一。 [2]

臨床表現

 
鼻衄病因
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鼻出血由於原因不同其表現各異,多數鼻出血為單側,亦可為雙側;可間歇反覆出血,亦可呈持續性出血。出血量多少不一,輕者涕中帶血、數滴或數毫升,重者可達幾十毫升甚至數百毫升以上,導致失血性休克。反覆出血可引發貧血。少數少量出血可自止或自行壓迫後停止。

出血部位多數發生於鼻中隔前下部的易出血區,有時可見噴射性或搏動性小動脈出血,少年兒童、青年人鼻出血多發生於此區。中老年人的鼻出血,常常與高血壓和動脈硬化有關,出血部位多見於鼻腔後部,位於下鼻甲後端附近的吳氏鼻-鼻咽靜脈叢及鼻中隔後部的動脈。此部位出血一般較為兇猛,不易止血,出血常迅速流入咽部,從口中吐出。局部疾患引起的鼻出血多發生於一側鼻腔,而全身疾病引起者,可能兩側鼻腔交替或同時出血。 [3]

診斷

 
鼻衄病因
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1.詳細詢問病史及出血情況,確認出血源於鼻腔或相鄰組織,排除咯血和嘔血。

2.確定出血部位,結合前鼻鏡、鼻內鏡及/或CT、MRI檢查,判斷出現部位。

3.血常規檢查,對於出血量較大及懷疑為血液病的患者必不可少。對應用抗凝藥物及懷疑凝血功能異常的患者,需要檢查出凝血功能。

4.估計出血量,評估患者當前循環系統狀況,有無出血性休克,必要時尚須與相關科室會診。根據每次出血情況及發作次數、患者的血壓、脈搏、一般情況及實驗室檢查來綜合判斷出血量。失血量達500ml時,可出現頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等症狀;失血量達500ml~1000ml時可出現出汗、血壓下降、脈速而無力;若收縮壓低於80mmHg,則提示血容量已損失約1/4。

5.排查全身性疾患。 [4]

治療

 
鼻衄治療
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臨床常用的鼻出血止血方法之一是鼻腔堵塞壓迫止血,一般採用醫用油紗布,伸入到出血的鼻腔內,可達到壓迫止血的效果。患者有明顯出血點時,可以選擇激光冷凍或其他微創方法,達到良好的止血作用。此外,還有出血性息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔其他腫瘤等其他疾病原因,需要手術解決。 [5]

預防

 
鼻衄預防
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平時應注意預防鼻出血的發生,措施包括: 1.保持房間的安靜、清潔,溫度要適宜。室內保持空氣清新,適當開窗通風換氣,溫度宜保持在18℃~20℃。因空氣過於乾燥可誘發鼻腔出血,所以空氣濕度應≥60%。

2.老人平日活動時動作要慢,勿用力擤鼻,對症止咳。

3.飲食要進一些易消化軟食,多吃水果蔬菜,忌辛辣刺激飲食,並保持大便通暢,便秘者可給予緩瀉劑。

4.老年性鼻出血患者多伴有高血壓冠心病支氣管炎等,應定期防治原發病,必須針對病因進行相應的治療,尤其是高血壓病患者,必須儘快將血壓控制到正常或接近正常的水平,觀察病情變化,並及時到醫院就診。

5.對於兒童鼻出血患者應糾正患兒挖鼻、揉鼻、好奇放置異物等易導致黏膜損傷的不良習慣。 [6]

視頻

流鼻血

[7]

鼻腔填塞治療重度鼻出血

[8]

參考來源

  • 1.黃選兆,汪吉寶,孔維佳 主編.實用耳鼻咽喉頭頸外科學.北京:人民衛生出版社,2011:124-130.
  • 2.李學佩 主編.耳鼻咽喉科學.北京:北京大學醫學出版社,2003:377-381.
  • 3.孔維佳 主編.耳鼻咽喉頭頸外科學.北京:人民衛生出版社,2010:303-306.

文獻來源

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