腺病毒性肺炎

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腺病毒性肺炎
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腺病毒性肺炎除引起上呼吸道感染外，還可引致小兒肺炎，多見於6個月至2歲的嬰幼兒腺病毒肺炎最為危重，尤以北方各省多見，病情嚴重者也較南方為多。 腺病毒一般通過呼吸道傳染。在集體兒童機構中往往同時發生腺病毒上呼吸道感染及肺炎。人群血清學研究說明，生後最初數月常存留從母體傳遞的腺病毒特異抗體，此後一直到2歲抗體缺乏，2歲以後才逐漸增加。這與腺病毒肺炎80%發生在7～24月嬰幼兒的臨床觀察完全符合。

目錄

病因

已知腺病毒有41個血清型別，其中很多與人類上、下呼吸道感染密切有關。3型和7型腺病毒為腺病毒肺炎的主要病原。 腺病毒是DNA病毒，主要在細胞核內繁殖，耐溫、耐酸、耐脂溶劑的能力較強，除了咽、結合膜及淋巴組織外，還在腸道繁殖。可根據其對特殊動物紅細胞的凝集能力分為3組，容易引起嬰幼兒肺炎的3、7、11、14、21這一組，均能凝集猴紅細胞。

英文名稱	就診科室	多發群體
adenovirus pneumoni	呼吸內科	6個月至2歲的嬰幼兒
發病部位	常見病因	常見症狀
肺	腺病毒感染引起	發熱，咳嗽，咽部充血，呼吸困難及發紺，嗜睡，萎靡，面色蒼白等

臨床表現

起病

潛伏期3～8天。一般急驟發熱，往往自第1～2日起即發生39℃以上的高熱，至第3～4日多呈稽留或不規則的高熱；3/5以上的病例最高體溫超過40℃。

呼吸系統症狀

大多數病兒自起病時即有咳嗽，往往表現為頻咳或輕度陣咳，同時可見咽部充血。呼吸困難及發紺多數開始於第3～6日；重症病例出現鼻翼扇動、三凹征、喘憋及口唇指甲青紫。重症病兒可有胸膜反應或胸腔積液。

神經系統症狀

一般於發病3～4天以後出現嗜睡、萎靡等，有時煩躁與萎靡相交替。在嚴重病例中晚期出現半昏迷及驚厥。部分病兒頭向後仰，頸部強直。除中毒性腦病外，尚有一部腺病毒所致的腦炎，故有時需作腰穿鑑別。

循環系統症狀

面色蒼白較為常見，重者面色發灰。心率增快，輕症一般不超過每分鐘160次，重症多在160～180次/分鐘，有時達200次/分鐘以上。重症病例發病第6～14日出現心力衰竭。肝臟逐漸腫大，少數也有脾腫大。

消化系統症狀

半數以上有輕度腹瀉、嘔吐，嚴重者常有腹脹。腹瀉可能與腺病毒在腸道內繁殖有關，但在一部分病例也可能由於病情重、高熱而影響了消化功能。

其他症狀

可有卡他性結膜炎、紅色丘疹、斑丘疹、猩紅熱樣皮疹。

檢查

實驗室檢查

腺病毒性肺炎
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白細胞總數在早期（第1～5日）大都減少或正常，惟有繼發細菌感染時才升高。血塗片檢查，中性粒細胞鹼性磷酸酶，一般較正常小兒或細菌性肺炎患兒為低。部分病兒血清冷凝集試驗可為陽性。發熱期間部分病例尿檢查有少量蛋白。腦脊液檢查一般正常。

X線檢查

X線攝片檢查，肺紋理增厚、模糊為腺病毒肺炎的早期表現。肺部實變多在發病第3～5天開始出現，可有大小不等的片狀病灶或融合性病灶，以兩肺下野及右上肺多見。發病後6～11天，其病灶密度隨病情發展而增高，病變也增多，分布較廣，互相融合。病變吸收大多數在第8～14天以後。肺氣腫頗為多見，為雙側瀰漫性肺氣腫，可有胸膜改變，多在極期出現胸膜反應，或有積液。

併發症

可並發金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎球菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌等感染，以致病勢更為嚴重。 少數病例可並發瀰漫性血管內凝血（DIC），尤其易發生在有繼發細菌感染時，在DIC發生前均有微循環功能障礙，最初多僅限於呼吸道及胃腸道小量出血；以後可有肺、胃腸及皮膚廣泛出血。

治療

• 1.抗病毒藥物
• 2.繼發細菌感染的防治
• 3.氯丙嗪、異丙嗪等鎮靜、解痙、止喘。
• 4.洋地黃劑控制心力衰竭。
• 5.輸血、輸血漿或應用丙種球蛋白
• 6.正確輸氧及輸液
• 7.腎上腺皮質激素

預防

3、4、7型腺病毒口服減毒活疫苗經國外小規模應用已證明有預防效果，但尚未大規模生產和應用。流行期間，特別在病房，應儘量隔離，以預防交叉感染；做好地段和托幼機構的預防工作，減少傳播機會。

視頻

以腺病毒為例看病毒性肺炎的基本原理

參考來源

• 亦然.   腺病毒肺炎． 《 cnki 》 ， 2002  
• 劉愛良，黃英，楊洋，舒暢等.   兒童重症腺病毒肺炎213例臨床特徵分析． 《 臨床兒科雜誌 》 ， 2013  
• 蒲開彬，黃英，舒暢，閆莉等.   靜脈用丙種球蛋白輔助治療兒童重症腺病毒肺炎回顧性分析． 《 臨床兒科雜誌 》 ， 2014  
• 李燕，何玲，陳欣，劉先凡等.   56例兒童重症腺病毒肺炎的胸部CT影像表現特點． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2012  
• 李中躍，汪天林，陳志敏.   腺病毒肺炎91例臨床分析． 《 浙江預防醫學 》 ， 2000