腹膜炎
腹膜炎是腹腔壁層腹膜和髒層腹膜的炎症，可由細菌、化學、物理損傷等引起，按發病機制可分為原發性腹膜炎和繼發性腹膜炎。急性化膿性腹膜炎累及整個腹腔稱為急性瀰漫性腹膜炎。[1]
目錄
症狀體徵
急性腹膜炎的主要臨床表現，早期為腹膜刺激症狀如腹痛，壓痛，腹肌緊張和反跳痛等，後期由於感染和毒素吸收，主要表現為全身感染中毒症狀。
腹痛
這是腹膜炎最主要的症狀，疼痛的程度一般都很劇烈，且呈持續性。
噁心，嘔吐
此為早期出現的常見症狀。
發熱
突然發病的腹膜炎，開始時體溫可以正常，之後逐漸升高，老年衰弱的病人，體溫不一定隨病情加重而升高。
感染中毒性休克
腹部體徵
腹式呼吸減弱或消失，並伴有明顯腹脹，腹脹加重常是判斷病情發展的一個重要標誌。
病理病因
原發性腹膜炎
原發性腹膜炎臨床上較少見，是指腹腔內無原發病灶，病原菌是經由血循，淋巴途徑或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎，多見於體質衰弱，嚴重肝病患者或在抗病能力低下的情況下。[2]
繼發性腹膜炎
繼發性腹膜炎是臨床上最常見的急性腹膜炎，繼發於腹腔內的臟器穿孔，臟器的損傷破裂，炎症和手術污染。
疾病診斷
- 內科疾病:有不少內科疾病具有與腹膜炎相似的臨床表現，必須嚴加區別，以免錯誤治療，肺炎，胸膜炎，心包炎，冠心病等都可引起反射性腹痛，疼痛也可因呼吸活動而加重，因此呼吸短促，脈搏變快，有時出現上腹部腹肌緊張而被誤認為腹膜炎，但詳細追問疼痛的情況，細緻檢查胸部，加以腹部缺乏明顯和 肯定的壓痛及反跳痛，即可作出判斷，急性胃腸炎， 痢疾等也有急性腹痛，噁心，嘔吐，高熱，腹部壓痛等，易誤認為腹膜炎，但飲食不當的病史，腹部壓痛不重，無腹肌緊張，聽診腸鳴音增強等，均有助於排除腹膜炎的存在，其他，如急性腎盂腎炎，糖尿病酮中毒，尿毒症等也均可有不同程度的急性腹痛，噁心，嘔吐等症狀，而無腹膜炎的典型體徵，只要加以分析，應能鑑別。
- 急性腸梗阻:多數急性腸梗阻具有明顯的陣發性腹部絞痛，腸鳴音亢進，腹脹，而無肯定壓痛及腹肌緊張，易與腹膜炎鑑別，但如梗阻不解除，腸壁水腫鬱血，腸蠕動由亢進轉為麻痹，臨床可出現鳴音減弱或消失，易與腹膜炎引起腸麻痹混淆，除細緻分析症狀及體徵，並通過腹部X線攝片和密切觀察等予以區分外，必要時需作剖腹探查，才能明確。
- 急性胰腺炎:水腫性或出血壞死性胰腺炎均有輕重不等的腹膜刺激症狀與體徵，但並非腹膜感染;在鑑別時，血清或尿澱粉酶升高有重要意義，從腹腔穿刺液中測定澱粉酶值有時能肯定診斷。
- 腹腔內或腹膜後積血:各種病因引起腹內或腹膜後積血，可以出現腹痛，腹脹，腸鳴音減弱等臨床現象，但缺乏壓痛，反跳痛，腹肌緊張等體徵，腹部X線攝片，腹腔穿刺和觀察往往可以明確診斷。[3]
- 其他:泌尿繫結石症，腹膜後炎症等均由於各有其特徵，只要細加分析，診斷並不困難。
檢查方法
- 壓痛反跳痛是腹膜炎的主要體徵，始終存在，腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一，腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音，腹腔內積液多時，可以叩出移動性性濁音，也可以用來為必要的腹腔穿刺定位，聽診常發現腸鳴音減弱或消失，
- 化驗及X線檢查：血常規白細胞計數增高，但病情嚴重或機體反應低下時，白細胞計數可不高，腹部X線檢查可見腸腔普遍脹氣並有多個小氣液面等腸麻痹徵象（應立位透視）。
併發症
如果腹膜炎不迅速有效地處理,則將迅速發生多系統衰竭.液體丟失進入腹腔和腸道可導致嚴重脫水和電解質紊亂，患者出現面具樣表情(希波克拉底面容)，並可在幾天內死亡，成人呼吸窘迫綜合徵也可迅速出現,接着有腎功能衰竭,肝功能衰竭及播散性血管內凝血。
腹腔內膿腫發生在盆腔,膈下間隙,左或右結腸周圍間隙,肝下間隙及腸袢之間.必須通過臨床檢查,超聲(對檢查盆腔或肝下膿腫有用),CT(對檢查膈下膿腫最有效),及有時採用的剖腹術進行尋找.在超聲或CT的引導下進行經皮導管引流常是可能的.粘連或束帶的形成是晚期併發症，常造成以後的梗阻。
治療方法
治療原則上是極積消除引起腹膜炎之病因，並徹底清洗吸盡腹腔內存在之膿液和滲出液，或促使滲出液儘快吸收、局限。總的來說，急性腹膜炎的治療可分為非手術治療和手術治療兩種。[4]
(一)非手術治療方法
- 體位：在無休克時，病人應取半臥位，經常活動兩下肢，改換受壓部位，以防發生靜脈血栓形成和褥瘡。
- 禁食：對胃腸道穿孔病人必須絕對禁食，以減少胃腸道內容物繼續漏出。
- 胃腸減壓：可以減輕胃腸道膨脹，改善胃腸壁血運，是腹膜炎病人不可少的治療。
- 靜脈輸液：腹膜炎禁食患者必須通過輸液以糾正水電解復和酸鹼失調。
- 補充熱量與營養：急性腹膜炎須要大量的熱量與營養以補其需要。
- 抗菌素的應用：早期即應選用大量廣譜抗生素，之後再根據細菌培養結果加以調整，給藥途徑以靜脈滴注較好。
- 鎮痛：對於診斷已經明確，治療方法已經決定的病人，為減輕病人痛苦適當地應用鎮靜止痛劑是必要的。
(二)手術治療
- 病灶處理：清除腹膜炎之病因是手術治療之主要目的。
- 清理腹腔：在消除病因後，應儘可能的吸盡腹腔內膿汁、清除腹腔內之食物和殘渣、糞便、異物等。
- 引流：以便殘存的炎症得到控制，局限和消失。
飲食保健
預防護理
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