胆囊息肉
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胆囊息肉（gallbladder polyps）是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，因在临床上和影像学检查上很难明确其性质，故又称“胆囊黏膜隆起性病变”。胆囊息肉在病理上有良性息肉和恶性息肉之分，以良性息肉更为多见。良性胆囊息肉又包括了胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生和组织异位性息肉等。其中胆囊腺瘤性息肉是潜在的癌前病变，与胆囊癌的发生有关。与此相比，胆固醇性息肉、炎性息肉及胆囊腺肌瘤等非肿瘤息肉则不会发生癌变。 [1]
| 别称 | 英文名称 | 就诊科室 | 常见症状 |
| 胆囊黏膜隆起性病变 | gallbladder polyps | 肝胆外科 | 上腹闷胀不适，脂餐后右上腹疼痛或绞痛 |
目录
病因
临床表现
大部分患者无不适表现，往往是在健康检查或人群普查时经腹部B超才偶然发现。有症状者最常见的症状为上腹部闷胀不适，一般不重，多可耐受。若病变位于胆囊颈部，可影响胆囊的排空，常餐后发生右上腹疼痛或绞痛，尤其在脂餐后。合并有胆囊结石或慢性胆囊炎者，腹痛较明显。罕见的症状有阻塞性黄疸、胆道出血、急性胆囊炎、胰腺炎等，与胆囊颈部的息肉阻塞胆囊管或息肉脱落嵌顿于壶腹部有关。 [3]
检查
常规超声检查
超声对胆囊息肉的检出率可达95%以上，是胆囊息肉样病变的首先诊断方法。超声下表现为不随体位改变而移动的、与胆囊壁相连的强回声团，后方无声影的。
内镜超声
图像更清晰，对息肉的分辨率更高。有助于判定息肉的良恶性。
CT增强扫描
有助于与胆囊癌的鉴别诊断。
超声引导下经皮细针穿刺活检
胆固醇息肉是胆囊黏膜面的胆固醇结晶沉积；炎性息肉是胆囊黏膜的增生，多同时合并胆囊结石和胆囊炎；胆囊腺肌瘤是胆囊壁的局限性良性增生性病变。胆囊腺瘤性息肉是胆囊上皮的乳头状增生或结节状幽门腺增生，可伴有肠上皮化生和异性增生。
诊断和鉴别诊断
由于本病无特异性临床表现，诊断主要依赖于影像学检查。少数胆囊息肉可发生癌变，一些早期胆囊癌亦表现为息肉的形式，应注意鉴别。行内镜超声、CT增强扫描、超声引导下经皮细针穿刺活检、肿瘤分子标记物检查有助于确诊并鉴别良恶性。 [4]
治疗
主要涉及到对胆囊息肉良恶性的判定，从而做到早期发现恶性病变及癌前病变，早期手术切除。
胆囊息肉恶变的危险因素及手术指征
- 胆囊息肉的大小 大部分学者已认为胆囊息肉的大小与其良恶性有关。小的胆囊息肉（直径<10mm），已被发现其绝大多数为良性病变，且可以保持许多年不发生变化。对于大的胆囊息肉则提示恶性病变。
- 年龄 在胆囊息肉患者中胆囊腺瘤及胆囊癌的平均年龄以及胆囊息肉直径明显要比非肿瘤息肉性患者要大。
- 息肉的数目、形态 单发、广基的息肉易癌变。胆囊息肉的恶性病变倾向发生在年龄大，单发，大的胆囊息肉。
- 合并胆囊结石胆囊癌与胆囊结石之间的关系已比较明确，部分胆囊癌患者可同时合并胆囊结石，结石的长期刺激可促使胆囊上皮细胞增生而引发癌变。因此结石存在增加胆囊癌变危险性。
- 伴随临床症状 恶性的胆囊息肉更倾向于伴随的临床症状。
综合以上胆囊息肉恶变的危险因素，对于年轻的胆囊息肉患者，若息肉直径小（以10mm为界）又完全没有症状，则没有必要手术；而具有明显胆绞痛患者，尤其是伴有胆结石，行胆囊切除；对于息肉直径>10mm，又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者，应及早行胆囊切除。而对于息肉直径<10mm，并且不具有胆囊息肉恶变的危险因素患者，可以观察，定期行超声探查。 [5]
预防
禁止饮酒和酒精饮料；定期吃饭，吃顿丰盛的早餐；注意低胆固醇饮食。酒精主要是由肝脏在体内分解和解毒，所以酒精会直接损害肝功能，引起肝胆功能障碍，引起胆汁分泌和排泄过程的紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉。同样有规律的饮食和良好的早餐对胆囊息肉病人极其重要。在人体内，肝脏管理者分泌胆汁，胆汁储存在胆囊中，胆汁的功能主要是消化油性食物。 [6]
参考来源
- 张宝善. 内镜微创保胆治疗胆囊息肉． 《 中国内镜杂志 》 ， 2002
- 邓绍庆，周孝思，张武，黄曼维. 胆囊息肉样病变中肿瘤和癌前病变的识别． 《 CNKI 》 ， 年
- 吴金生，何显力，高德明等. 胆囊息肉样病变109例分析． 《 中国实用外科杂志 》 ， 2000
- 杨汉良. 胆囊息肉样病变的诊断与手术指征(附288例报告)． 《 CNKI 》 ， 年
- 邬剑华，唐一帆，蔡端. 胆囊息肉样病变338例临床病理分析． 《 肝胆胰外科杂志 》 ， 1999
文献来源
- ↑ 胆囊息肉知乎
- ↑ 胆囊息肉的形成，有哪些原因？家庭医生在线
- ↑ 胆囊息肉的临床表现有哪些妙手医生
- ↑ 胆囊息肉的诊断和鉴别诊断个人图书馆
- ↑ 胆囊息肉最好的治疗方法39问医生
- ↑ 胆囊息肉的预防快速问医生