病毒性肺炎
求真百科的內容僅供參考，並不能視為專業意見。任何醫藥相關資訊，應諮詢專業人士。病毒性肺炎是一種非常常見的急性疾病，指的是由各種不同種類病毒侵犯肺實質從而造成的炎症。本病多發生在2歲以下嬰幼兒、65歲以上老年人、孕產婦中。各種病毒性肺炎的起始症狀大多各不相同，常表現為發熱、咳嗽咳痰、咽部疼痛等上呼吸道感染症狀，伴有全身肌肉疼痛、關節疼痛，部分患者可能會繼發細菌性肺炎，表現為咳黃痰、胸痛等症狀，嚴重時可導致持續高熱狀態、混合性呼吸困難等重症肺炎表現，還可並發意識障礙、病毒性心肌炎等症狀。本病一般選擇抗病毒治療和對症支持治療為主，大多數患者在積極治療後症狀得以緩解，不影響自然壽命。 [1]
目錄
病因
病毒性肺炎是由多種病毒感染引起的支氣管肺炎，常見是流行性感冒病毒，其次是副流感病毒，巨細胞病毒，腺病毒，鼻病毒，冠狀病毒和某些腸道病毒，如柯薩奇，埃可病毒等，以及風疹，麻疹病毒，呼吸道合胞病毒。
感染從上呼吸道開始，氣道上皮有廣泛的破壞，粘膜發生潰瘍，被覆纖維蛋白性膜，氣道的防禦功能降低，容易招致細菌感染，免疫狀態低下者，尚可合併真菌，原蟲特別是卡氏肺孢子蟲感染，單純性病毒性肺炎引起間質性肺炎，肺泡間隔有大單核細胞浸潤，肺泡水腫，被覆含血漿蛋白和纖維蛋白的透明膜，使肺泡彌膜距離增厚，肺炎可為局灶性或廣泛瀰漫性，甚至實變，肺泡細胞和巨噬細胞內可見病毒包涵體，細支氣管內有滲出物，病變吸收後可留有肺纖維化，甚至結節性鈣化。[2]
臨床表現
本病臨床表現一般較輕，與支原體肺炎的症狀相似。起病緩慢，有頭痛、乏力、發熱、咳嗽、並咳少量粘痰。體徵往往缺如。X線檢查肺部炎症呈斑點狀、片狀或均勻的陰影。白細胞總數可正常、減少或略增加。病程一般為1～2周。在免疫缺損的患者，病毒性肺炎往往比較嚴重，有持續性高熱、心悸、氣急、紫紺、極度衰竭，可伴休克、心力衰竭和氮質血症。由於肺泡間質和肺泡內水腫，嚴重者可發生呼吸窘迫綜合徵。體檢可有濕羅音。X線檢查顯示瀰漫性結節性浸潤，多見於兩下2/3肺野。[3]
檢查診斷
診斷
一、病史，症狀：
起病緩慢，初期多有咽干，咽痛，噴嚏，流涕，發熱，頭痛，納差以及全身酸痛等上呼吸道症狀，病變累及肺實質可有咳嗽(多為陣發性乾咳)，胸痛，氣短等症狀，病史詢問應特別注意有無免疫缺陷或免疫抑制情況。
二、體檢發現：
體徵多不明顯，有時可在肺下部聞及小水泡聲。
三、輔助檢查：
(一) X線胸片，兩肺呈網狀陰影，肺紋理增粗，模糊，嚴重者兩肺中，下野可見瀰漫性結節性陰影，實變者少見。
(二) 血液檢查：白細胞計數一般正常，也可稍高或偏低，繼發細菌感染時，白細胞計數及中性粒細胞可增高。
(三) 病原學檢查：病毒培養較困難，不易常規開展，肺炎病人的痰塗片僅發現散在細菌及大量有核細胞，或找不到致病菌，應懷疑病毒性肺炎的可能。
(四) 血清學檢查：急性期和恢復期的雙份血清，補體結合試驗，中和試驗或血清抑制試驗抗體滴度增高4倍或以上有確診意義，近年用血清監測病毒的特異性IgM抗體，有助早期診斷，免疫熒光，酶聯免疫吸附試驗，酶標組化法，辣根過氧化物酶-抗辣根過氧化物酶法等，可進行病毒特異性快速診斷。
鑑別診斷
治療
一、一般治療：
保曖，保持呼吸道通暢，防止水、電解質和酸鹼失衡，必要時氧療。
二、抗病毒藥物：
金剛烷胺 0.1g, 2次/d，連用3～5天；病毒唑，10mg/kg，2～3次/d，口服或注射；板蘭根、黃芪、金銀花、大青葉、連翹等有一定的抗病毒作用。還可用α-干擾素，胸腺肽等。
三、繼發性細菌感染時給予相應抗生素治療。
病毒性肺炎為吸入性感染，通過人與人的飛沫傳染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴氣管-支氣管炎，家畜如馬、豬等有時帶有某種流行性感冒病毒，偶見接觸傳染。糞經口傳染見於腸道病毒，呼吸道合胞病毒通過塵埃傳染。器官移植的病例可以通過多次輸血，甚至供者的器官引進病毒。血行播散的病毒性肺炎並不伴氣管-支氣管炎。 [5]
預後
病毒性肺炎一般經過休息、對症治療之後，患者的症狀可獲得一定程度的緩解，可以恢復正常，不影響自然壽命。建議患者治療術後一個月複查1~2次胸部X線，評估肺部情況。
預防
冬季呼吸道病毒非常活躍，許多人由此患上呼吸道疾病，還有一些人患上了病死率較高的病毒性肺炎，應引起警惕並重視預防。 人體上呼吸道的鼻毛、殺菌物質及免疫球蛋白等有減少呼吸道感染的作用，並可阻止病毒感染從鼻咽部向下呼吸道和肺蔓延。到了下呼吸道和肺，這種免疫防禦功能則主要靠氣管分泌的黏液把細菌、病毒等病原體黏附在痰中，再經氣管表面的纖毛運動，把痰推向咽喉，隨着咳嗽排出體外。下呼吸道防禦功能的降低，就使得病毒及其並發感染的細菌很容易導致肺部感染和肺炎。病毒性肺炎常常發生在免疫缺陷的人群中，包括體弱的兒童、亞健康狀態的青壯年人，６０歲以上的老年人，尤其是患有糖尿病、高血壓、冠心病、慢性呼吸道疾病、慢性肝病和腫瘤的老年人。病毒性肺炎的康復除了服用藥物以緩解症狀、防治細菌並發感染及供給氧氣有利通氣外，主要靠體內自身免疫功能的發揮，所以增強自身免疫功能十分重要。為增強自身免疫功能，可服用中藥甘草製劑康奇膠囊，它能直接作用於人體免疫系統，通過免疫細胞激發抗病潛能，產生更多的免疫分子，從而增強人體的免疫預防。康奇膠囊適用於各類免疫缺陷人群，如體弱的兒童和成人、老年人、慢性病患者，都可通過服用康奇膠囊提高自身免疫抗病能力，預防上呼吸道感染及病毒性肺炎。[6]