熟大黃
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【名稱】 熟大黃
【來源】 蓼科植物掌葉大黃，唐古特大黃或藥用大黃的乾燥根及根莖，切厚片或塊，酒蒸熟。
【性狀】本品呈類圓柱形、圓錐形、卵圓形或不規則塊狀，長3～17cm，直徑3～10cm。除盡外皮者表面黃棕色至紅棕色，有的可見類白色網狀紋理及星點（異型維管束）散在，殘留的外皮棕褐色，多具繩孔及粗皺紋。質堅實，有的中心稍鬆軟，斷面淡紅棕色或黃棕色，顯顆粒性；根莖髓部寬廣，有星點環列或散在；根木部發達，具放射狀紋理，形成層環明顯，無星點。氣清香，味苦而微澀，嚼之粘牙，有沙粒感。
熟大黃;取淨大黃塊，照酒燉或酒蒸法燉或蒸至內外均呈黑色。
【功能與主治】瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經。用於實熱便秘，積滯腹痛，瀉痢不爽，濕熱黃疸，血熱吐衄，目赤，咽腫，腸癰腹痛，癰腫疔瘡，瘀血經閉，跌打損傷，外治水火燙傷；上消化道出血。酒大黃善清上焦血分熱毒。用於目赤咽腫，齒齦腫痛。熟大黃瀉下力緩，瀉火解毒。用於火毒瘡瘍。大黃炭涼血化瘀止血。用於血熱有瘀出血症。
【用法與用量】3～30g，用於瀉下不宜久煎；外用適量，研末調敷患處。
【注意】孕婦慎用。
【貯藏】置通風乾燥處，防蛀
熟大黃的炮製作用
生大黃苦寒沉降，氣味重濁，走而不守，直達下焦，瀉下作用峻烈，具有攻積導滯、瀉火解毒的功能。用於實熱便秘，高熱，譫語，發狂，吐血，衄血，濕熱黃疸，跌打瘀腫，血瘀經閉，產後瘀阻腹痛，癰腫疔毒；外治燒燙傷[1]。如治熱結便秘，潮熱譫語的大承氣湯（《傷寒論》）；治濕熱黃疸的茵陳蒿湯（《傷寒論》）；治熱毒腸癰的大黃牡丹皮湯（《金貴要略方論》）；治瘡癰腫毒，或燒傷、燙傷的金黃散（《外科精義》）。
熟大黃，經酒蒸後，瀉下作用緩和，腹痛之副作用減輕，並能增強活血祛瘀之功。如治瘀血內停、腹部腫塊、月經停閉的大黃䗪蟲丸（《金貴要略方論》）。治跌打損傷，瘀血凝積，氣絕欲死，煩躁疼痛的雞鳴散（《三因方》）。
大黃的炮製研究
大黃中含游離型和結合型蒽醌類衍生物，還含鞣質類、二苯乙烯苷類、萘酚苷類和苯丁酮類成分等。
1 對化學成分的影響
（1）對蒽醌類成分的影響：大黃經酒炒後，結合型蒽醌有所減少。熟大黃，經蒸、燉後其結合型與游離型蒽醌類衍生物均減少，其中結合型大黃酸顯著減少，番瀉苷僅餘微量。大黃炒炭後，其結合型大黃酸被大量破壞，但仍保留少量的各型蒽醌類衍生物，番瀉苷已不存在。實驗證明，大黃炭中的大黃酚含量為生大黃的2.7倍左右，大黃素6甲醚為生大黃的4.1倍左右。研究證明，炒大黃中，蘆薈大黃素和大黃素兩種成分的含量分別為生大黃的2.7倍和3.4倍左右；大黃炭則分別為生大黃的1.9倍和2.8倍左右。
（2）對鞣質類成分的影響：大黃鞣質類成分含量較高，約為10%～30%，以縮合鞣質與水解鞣質兩大類混合存在。炮製過程中鞣質類成分變化亦較複雜。研究結果表明，炒大黃總鞣質含量下降約18%，熟大黃降低50%，大黃炭減少近80%。
（3）對多糖成分的影響：制大黃多糖含量隨炮製次數的增加而升高，但六制大黃和九制大黃的含量相近。
對藥理作用的影響
（1）瀉下作用：結合型蒽醌為大黃瀉下的主要有效成分，酒炒大黃瀉下效力比生品降低30%，熟大黃（酒燉）、清寧片降低95%，大黃炭無瀉下作用。
（2）解熱作用：炮製對大黃解熱作用無明顯影響，無論動物解熱實驗還是臨床某些病例均顯示：服用大黃生品或製品後體溫下降時間早於瀉下出現時間。說明起解熱和瀉下作用的不是同一種物質，而是不同成分在發揮作用。解熱成分似比瀉下成分對熱更穩定。
（3）抑菌作用：大黃中游離苷元如大黃酸、大黃酚、大黃素、蘆薈大黃素、大黃素甲醚等為抑菌、抗腫瘤的有效成分，其瀉下作用極其微弱。體外抑菌實驗表明，大黃生品、製品煎劑對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸桿菌等菌種均有一定抑制作用。對金黃色葡萄球菌最敏感。不同炮製品抑菌活性各有特點，酒炒與酒燉大黃保持了與生品相近的抑菌效力，特別是對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌等抑制作用較好。為臨床應用熟大黃等製品治療腸傷寒、痢疾等細菌感染疾病提供了科學依據。選擇治療痢疾進行臨床驗證比較，生、熟大黃兩組，大便常規轉陰與大便培養轉陰天數基本一致，但從副作用及機體一般情況恢復快慢來看，以熟大黃為優。其他炮製品如醋炒大黃、石灰炒大黃及大黃炭對痢疾桿菌、傷寒桿菌的抑制作用明顯減弱，但對綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌仍保持較好抑制作用。這為臨床外用石灰大黃、大黃炭治療燒傷、燙傷提供了科學依據。
（4）消炎作用：對大鼠關節腫、巴豆油誘發小鼠耳部炎症及棉球肉芽腫等模型，酒炒大黃消炎作用與生大黃近似，熟大黃、大黃炭消炎作用減弱。但在臨床應用中，熟大黃（酒燉）在治療成人及兒童化膿性扁桃體炎時，不僅有較好的解熱抑菌作用，還顯示了較好的消炎作用。
（5）止血與應激作用：大黃酚具有降低毛細血管通透性，減少傷口滲出，改善血管脆性，縮短凝血時間，促進血小板生成的作用；大黃素6甲醚也有明顯的促血凝作用。大黃中鞣質成分也可能與其止血、止瀉作用有關。以大鼠應激性及幽門結紮法兩種胃潰瘍出血實驗模型證明，生大黃、熟大黃、大黃炭內服，對實驗性胃潰瘍的出血和出血灶的發生均有良好的止血和預防作用。生大黃在治療上消化道出血臨床驗證中顯示止血速度快、作用好等優點，在止血天數上明顯優於熟大黃（酒燉），但熟大黃胃腸道副作用小，較生大黃更受患者歡迎。
（6）免疫作用：體外實驗證明，大黃生品、製品去鞣質煎劑，均對人血清中的特異性抗原抗體血凝反應有明顯的阻斷作用。熟大黃的阻斷效力明顯強於生品及其他製品，大黃炭作用最弱。
（7）對血液流變學的影響：生大黃水煎液僅對血液流變學部分指標（低切、中切、血沉、RBC聚集）有一定作用，白酒炙後對血液流變學各項指標均有顯著作用，作用比生品顯著增強，故認為酒制可增強大黃的活血作用。
（8）其他：熟大黃尚具有對血小板聚集的抑制作用（以熱壓製品作用最顯著），對小鼠流感病毒性肺炎的治療作用，鎮痛、鎮靜作用，降尿素氮作用等。
（9）毒性：炮製能降低大黃的毒副作用，在臨床應用中，生大黃的主要副作用是引起腹痛、噁心、嘔吐等胃腸道反應，而熟大黃在應用中，則無上述消化道不適反應，說明適宜的炮製程度可消除這一副作用。
急性與亞急性毒性實驗表明，熟大黃和大黃炭的毒性顯著減弱。炮製可減弱生大黃抑制胃酸分泌和消化酶活性的作用，熟大黃、大黃炭、清寧片「苦寒敗胃」的副作用消失或緩和。炮製能緩和大黃的瀉下作用，對不需要攻下的大黃適應症患者，特別是年老體弱、嬰幼兒、孕婦及長期服藥者，既可排除其腸內積滯，又可降低其「傷陰血」的副作用。
工藝研究
熟大黃酒熱壓製法新工藝：黃酒加適量水稀釋，在一定的壓力下蒸製即得。
視頻
藥安全｜生大黃和熟大黃有什麼區別？