抽搐
症状起因
脑部疾病
全身性疾病
感染
如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。
中毒
心血管疾病
高血压脑病或Adams-Stokes综合征等。
代谢障碍
如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B6缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。
风湿病
其他
如突然撤停安眠药、抗癫痫药，还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。
神经症
如癔症性抽搐。
常见疾病
脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎、产伤、颅脑外伤、原发性肿瘤、脑转移瘤、出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧、脑型疟疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病、先天性脑发育障碍、结节性硬化、播散性硬化、核黄疸、急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风、尿毒症、肝性脑病、Adams-Stokes综合征、低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B6缺乏、系统性红斑狼疮、脑血管炎等。[2]
诊断
抽搐并不是一种疾病，而是疾病严重的临床征象，或是某些疾病癫痫、高热惊厥、低钙血症等的主要表现。应综合分析，才能明确其发生原因。
详细而准确的病史是确诊抽搐性质，分析抽搐病因的重要依据。
抽搐的类型
由于病因不同，抽搐的形式也不一样。临床常见下列几种：
- 全身性抽搐：为全身骨骼肌收缩，如癫痫大发作表现为强直一阵挛性抽搐；破伤风则是持续强直性抽搐。
- 局限性抽搐：为躯体或颜面某一局部的连续性抽动。如局限性运动性癫痫常表现为口角、眼睑、手或足等的反复抽搐；若抽搐自一处开始，按大脑皮质运动区的排列形式逐渐扩展，即自一侧拇指始，渐延及腕、臂、肩部，则为Jackson癫痫。而手足搐搦症则呈间歇性四肢(以上肢手部最显著)强
直性肌痉挛，典型者呈“助产士”手。[3]
抽搐伴随的症状
临床上引起抽搐的疾病颇多，部分抽搐类型相似，故分析其伴随的症状对病因诊断具有重要意义。如癫痫大发作常伴有意识丧失和大小便失禁；破伤风有角弓反张、牙关紧闭、苦笑面容和肌肉剧烈疼痛；感染性疾病常伴全身感染中毒症状：脑肿瘤常伴有颅内高压及局部脑功能障碍症状；心血管、肾脏病变、内分泌及代谢紊乱等均有相应的临床征象。
既往史
对诊断有重要的参考价值。反复发作常提示癫痫，而外伤、感染以及内脏器官的疾病情况，有助于发现抽搐的原发病。
相关检查
引起抽搐的病因很多，常涉及临床各科，因此详细的检查十分重要。
鉴别诊断
低钙血症与抽搐发作
临床表现
- 手足抽搐症：手足抽搐症以疼痛性、紧张性肌收缩为特征，常伴有感觉异常。发作时肘、腕及掌指关节屈曲，指间关节伸直，拇指内收，双足跖屈，膝关节及髋关节屈曲。严重者全身骨骼肌与平滑肌均可呈痉挛。[4]
- 惊厥发作：多见于婴儿，特别是无原因的突然发生痉挛，眼球上翻、口吐白沫、屡发屡停，清醒后活泼如常。可伴有喉痉挛，表现为呼吸延长、带有吼音。此症状较危险，如处理不当，可窒息致死。
- 精神症状：患者常于低发作时伴有恐惧、烦躁、定向力失常、记忆力减退的症状，很少有意识丧失。
引起低钙血症的常见疾病包括甲状旁腺功能减退症、肾功能不全、碱中毒、常染色体显性遗传性低钙血症等。
钠代谢紊乱与抽搐发作
- 低钠血症：包括缺钠性低钠血症、稀释性低钠血症和消耗性低钠血症。常见于呕吐、腹泻、使用利尿剂、大量出汗、慢性消耗性疾病、大量饮水和抗利尿激素分泌增多等，后者常见于垂体腺瘤，导致严重的低钠血症。
- 高钠血症：主要原因为失水多于失钠，可见于各种原因所致的高渗性脱水或肾脏排水减少所致。
氯代谢异常与抽搐发作
抽搐发作可见于低氯血症。低氯血症主要是由于限盐、胃肠道和皮肤大量失水失钠、体内水钠潴留过多、低蛋白血症、长期饥饿、长期服用排钠和排钾利尿剂及肾上腺皮质激素。
低镁血症与抽搐发作
引起低镁血症的原因有镁的摄入不足、吸收不良和排泄增加，常见于肝肾功能异常、肠道疾病、长期酗酒、服用利尿剂、原发性低镁血症和原发性低镁血症伴低钙血症等，后者只见于新生儿，表现为癫痫发作和心律失常等，有家族遗传史。低镁时临床症状主要表现有神经、肌肉的兴奋性增加，肌肉震颤，手足抽搐、反射亢进等，可以引起咀嚼肌痉挛和腕指痉挛、手足徐动，呈半昏迷状态，且对光、声、机械刺激很敏感。不典型者肌肉抽动、震颤，大汗和心动过速。偶有发热。精神症状表现为焦急、激动、幻觉、精神错乱，少数患者有惊厥和昏迷。有时可引起室性心律失常及猝死。
高磷血症与抽搐发作
检查
体格检查
- 内科检查：几乎各重要内脏器官的疾病均可引起抽搐，故必须按系统进行检查。如心源性抽搐可有心音及脉搏消失，血压下降或测不到，或心律紊乱；肾性抽搐则存在尿毒症的临床征象；肝性脑病引起的抽搐常有肝硬化的临床表现；低钙血症的常见体征有Chvostek征和Trousseau征阳性。
- 神经系统检查：神经系统许多疾病可引起抽搐，通过仔细的神经系统检查，有助于判断引起抽搐的病变部位。当存在局灶体征，如偏瘫、偏盲、失语等时，对脑损害的定位更有价值。精神状态的检查，对功能性抽搐的确定有参考价值。
实验室和器械检查
依据病史和体格检查提供的线索选择实验室和器械检查的项目。
内科方面
当临床提示抽搐是全身疾病引起时，应根据提供的线索选择相应的检查。除了血尿粪常规外，有血液生化(血糖、电解质等)。血气分析，心、肝、肾功能测定及内分泌等检查，毒物分析，心电图、超声心动图、B超等。
神经系统方面
一旦怀疑神经系统病变，应根据临床提示的病变部位和性质选择相应的检查。如疑为癫痫大发作，可选择脑电图、SPECT扫描和PST扫描；颅内占位性病变可通过头颅X线摄片、脑CT和MRI检查进行定位及定性诊断；脑血管病变可选择脑血管功能检测仪、经颅多普勒以及造影(气脑、脑室、脑血管造影)；脑脊液常规、生化及细胞学检查有助于中枢感染伴发抽搐的病因学诊断；脊髓或周围神经伴发抽搐可选用肌电图、椎管造影辅助诊断；体感诱发电位、脑干诱发电位(听觉、视觉诱发电位)对脑、脊髓或周围神经及肌肉病变的定位诊断具有重要意义。
治疗
病因治疗
癫痫药物治疗的原则在首次发作的患者病因不明之前不宜过早用药，应等下次发作再决定是否用药。长期用药易引起不良反应如苯妥英钠引起胃肠道症状，毛发增多，面貌粗糙，复视，精神症状等。
手术治疗
药物控制效果不佳者可考虑手术治疗。
临床表现
肌阵挛发作
多为遗传疾病，呈突然短暂的快速的某一肌肉或肌群收缩，表现为颜面或肢体肌肉突然短暂跳动，可单独出现，也可规律反复发生。
强直-阵挛发作
全身骨骼肌呈持续性收缩，颈部和躯干先屈曲而后反张，肢体出现震颤，频率由快变慢到抽搐停止。
日常护理
抽搐发作时的护理
- 立即将缠有纱布的压舌板、筷子或毛巾等置于患者的上下牙齿之间，防止舌咬伤。及时解开衣扣、裤带，以减少呼吸道阻塞和改善缺氧。保护四肢大关节，防止肢体抽搐而致脱臼、骨折。
- 遵医嘱肌肉或静脉注射镇静药物，同时观察记录用药后的效果。
- 抽搐发作时注意观察患者的意识状态、瞳孔变化、发作的类型、持续时间、发作特点、明确病因，对症处理，并做好记录。
- 发作时患者应侧卧，头偏向一侧，以利于口腔分泌物引流防治误吸，注意保持呼吸道通畅，必要时从口腔吸痰，呼吸困难时给予吸氧。
- 患者抽搐时减少任何刺激，一切动作要轻，保持安静，避免强光刺激。
- 发作时，应加床档，床档两边加软垫，以防肢体撞伤。
- 有假牙者应取出，防止误吸。
抽搐发作后的护理
病情观察发作间歇期可下地活动
注意观察发作的先兆症状，有无诱发原因，出现先兆应立刻卧床休息，必要时加床档，以防坠床。
心理护理指导患者放松
不可紧张，避免一切引发的诱因，保持情绪稳定，避免情绪激动，必要时遵医嘱应用药物消除患者的紧张、焦虑情绪。
健康指导
- 向患者及家属讲解抽搐发作时的紧急处理方法及如何避免或减少意外伤害发生的方法。
- 劝告患者避免过度劳累，生活、工作有规律；不登高、不游泳、不驾驶车辆。
- 患者不应单独外出，并应随身带有卡片，注明姓名、诊断，以便急救时参考。
- 清淡饮食，少进辛辣食物，禁用烟酒。避免过饱，不能进食者给予鼻饲。
- 长期服药者嘱家属及患者按时服药及定期复查，不宜私自停药或减量，以免诱发癫痫持续状态。讲明药物的副作用，定期监测血药浓度。
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