急性腐蝕性胃炎
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急性腐蝕性胃炎(acute corrosive gastritis)是由於自服或誤服強酸(如硫酸、鹽酸、硝酸、醋酸、來蘇)或強鹼(如氫氧化鈉、氫氧化鉀)等腐蝕劑後引起胃黏膜發生變性、糜爛、潰瘍或壞死性病變。早期臨床表現為胸骨後及上腹部的劇痛，重者導致出血或穿孔，晚期可導致食管狹窄。[1]
目錄
病因
(一)發病原因
本病系由於誤服或有意吞服腐蝕劑(強鹼如苛性鹼，強酸如鹽酸、硫酸、硝酸、石炭酸、來蘇)而引起的急性胃壁損傷。損傷的範圍和深度與腐蝕劑的性質、濃度和數量，腐蝕劑與胃腸道接觸的時間及胃內所含食物量有關。
(二)發病機制
濃酸可使蛋白質和角質溶解或凝固，組織呈界限明顯的灼傷或凝固性壞死伴有焦痂，壞死組織脫落可造成繼發性胃穿孔、腹膜炎;強鹼與組織接觸後，迅速吸收組織內的水分，並與組織蛋白質結合成膠凍樣的鹼性蛋白質，與脂肪酸結合成皂鹽，造成嚴重的組織壞死，常產生食管壁和胃壁全層灼傷，甚至引起出血或穿孔。兩者後期都可引起瘢痕形成和狹窄。[2]
臨床表現
吞服腐蝕劑後，最早出現的症狀為口腔、咽喉、胸骨後及中上腹部劇烈疼痛，常伴有吞咽疼痛、咽下困難、頻繁的噁心與嘔吐。胃部病變輕者僅有充血、水腫和糜爛，常有粘膜內出血;重者可有急性潰瘍，胃壁壞死甚或穿孔引起腹膜炎。嚴重者可嘔血，嘔出血樣粘膜腐片。患者可發生虛脫或休克。嚴重病例可出現食管或胃穿孔的症狀。唇、口腔及咽喉粘膜與腐蝕劑接觸後，可產生顏色不同的灼痂。例如：與硫酸接觸後呈黑色痂，鹽酸呈灰棕色痂，硝酸呈深黃色痂，醋酸或草酸呈白色痂，強鹼則粘膜透明水腫。因此，應特別注意觀察口腔粘膜的色澤變化，以助於各種腐蝕劑中毒的鑑別。
在急性後期，可逐漸形成食管、責門或幽門瘢痕性狹窄，並可形成萎縮性胃炎。
可通過臨床表現、X線檢查、胃鏡檢查來確認。[3]
檢查
對剩餘腐蝕劑或嘔吐物進行化學鑑定，制定針對性的治療方案。
1.X線檢查 急性期一般不宜作上消化道鋇餐檢查，以免引起食管和胃穿孔，待急性期過後，鋇餐檢查可了解胃竇黏膜有無粗亂、胃腔有無變形，食管有無狹窄，也可了解胃竇狹窄或幽門梗阻的程度。晚期如患者只能吞咽流質時，可吞服碘水造影檢查。
2.胃鏡檢查 早期絕對禁忌胃鏡檢查;晚期如患者可進流質或半流質，則可謹慎做胃鏡檢查，以了解食管與胃竇、幽門有無狹窄或梗阻。如食管高度狹窄，胃鏡不能通過時，不應硬性插入，以免發生穿孔。[4]
診斷
應和早期急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等鑑別。內鏡檢查有助於診斷和鑑別診斷。
1、急性闌尾炎 本病早期可出現上腹痛、噁心、嘔吐、但隨着病情的進展，疼痛逐漸轉向右下腹，且有固定的壓痛及反跳痛，多伴有發熱、白細胞增高、中性白細胞明顯增多。
2、膽囊炎、膽石症 有反覆發作的腹痛、常以右上腹為主，可放射至右肩、 背部。查體時注意鞏膜、皮膚黃疸。右上腹壓痛、莫非氏征陽性，或可觸到腫大的膽囊。血膽紅質定量、尿三膽檢測有助於診斷。四、其他大葉性肺炎、心肌梗塞等發病初期可有不同程度的腹痛、噁心、嘔吐。如詳細詢問病史、體格檢查及必要的輔助檢查，不難鑑別。[5]
治療
1.治療原則 應了解口服的腐蝕劑種類，並及早靜脈輸液補充足夠的營養，糾正電解質和酸鹼失衡，保持呼吸道暢通;禁食，一般忌洗胃，以免發生穿孔，如有食管或胃穿孔的徵象，應及早手術。
2.減輕腐蝕劑繼發的損害 為了減少毒物的吸收，減輕黏膜灼傷的程度，吞服強酸者可先飲清水，口服氫氧化鋁凝膠30～100ml，或儘快給予牛乳、雞蛋清、植物油100～200ml口服;吞服強鹼者可給予食醋300～500ml加溫水300～500ml口服，一般不宜服濃食醋，因濃食醋與鹼性化合物作用時，產生的熱量可加重損害，然後再服少量蛋清、牛乳或植物油。
3.對症治療 劇痛者給予止痛藥，如嗎啡10mg肌注;呼吸困難者給予氧氣吸入，已有喉頭水腫、呼吸嚴重阻塞者，應及早作氣管切開，並應用廣譜抗生素防止繼發感染。在早期，為了避免發生喉頭水腫，可酌情在發病24h內，使用腎上腺糖皮質激素，以減輕咽喉局部水腫，並可減少膠原及纖維瘢痕組織的形成。可用氫化可的松～200mg或地塞米松5～10mg靜脈滴注，數天後可改成潑尼松片口服，但不應長期服用。
4.併發症的治療 如並發食管狹窄、幽門梗阻者可行內鏡下氣囊擴張治療;食管局部狹窄時，可植入支架治療，不宜行擴張或支架治療者應行手術治療。 [6]
預後
尚無資料提示早期(2周內)的預防性食管擴張對患者有益，反而使食管損害進一步加重，而且並不能阻止狹窄的發生。待病情好轉後，則可行食管球囊擴張以預防食管狹窄;對於明顯狹窄，影響進食，則可行探條或球囊擴張或放置支架，值得注意的是擴張的併發症——食管破裂所致的縱隔炎是相當嚴重的。
預防
加強飲食衛生管理，消滅蒼蠅、註解個人衛生、勿暴飲暴食和慎用損害胃粘膜的藥物。 患病後及時診斷，及時治療，調治結合，頤養康復。