大腸息肉
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大腸息肉（Cokic Polyp）是所有向腸腔突出的贅生物總稱，包括腫瘤性和非腫瘤性，前者與癌發生關係密切，是癌前期病變，後者與癌發生關係較少。由於這兩種息肉在臨床上並不容易區分，故常統以息肉作為初步診斷，待病理學檢查明確診斷後再進一步分類，因此臨床上所謂的大腸息肉並不說明息肉的病理性質，通常臨床醫生所說的息肉多為非腫瘤性息肉，腫瘤性息肉統稱為腺瘤。[1]
目錄
病因
大腸息肉的成因比較複雜，主要受到遺傳因素、生活因素、病理性因素的影響，而有大腸腫瘤家族病史人群、有炎症性腸病病史人群、高齡亞健康人群易發生此病。
遺傳基因
遺傳基因對大腸息肉的影響表現在多個方面，首先，當代醫學已經確認某些基因發生突變後有遺傳傾向，突變的基因會提高大腸息肉的發作概率。其次，某些發生在大腸內部的癌症具有遺傳傾向性，而大腸息肉可能是這些癌症的早期表現。
生活習慣
能夠提高大腸息肉發生概率的生活習慣，主要包括飲食、運動兩種。飲食不衛生、不健康，過量攝入刺激性食品會提高腸道炎症、大腸息肉的發生概率。長期久坐、缺乏運動會導致患者體重增加，還容易誘發一系列慢性疾病的發生。此外，以糖尿病為代表的一系列慢性疾病，會嚴重影響患者的腸道環境，提高大腸息肉的發生概率。
疾病因素
患有腸道基礎疾病的患者，如慢性細菌性痢疾、炎症性腸炎、慢性阿米巴腸病、潰瘍性結腸炎、克羅恩病或2型糖尿病控制不佳，容易引發腸道息肉。[2]
臨床表現
多數息肉起病隱匿，臨床上可無任何症狀。一些較大的息肉可引起腸道症狀，主要為大便習慣改變、次數增多、便中帶有粘液或粘液血便，偶有腹痛，極少數大便時有腫物自肛門脫出。一些患者可有長期便血或貧血。有家族史的患者往往對息肉的診斷有提示作用。
一些典型的腸道外症狀常提示有息肉病的可能，一些患者常因腸道外症狀就診，切不可忽視。例如出現多發性骨瘤和軟組織腫瘤應考慮Gardner綜合徵的可能，出現皮膚粘膜色素斑應考慮P-J綜合徵等。一些作者指出，對可疑有息肉病的患者，即使家族無息肉病史，都應常規作結腸鏡檢查以排除綜合徵的可能。
由於大腸息肉臨床上常無症狀，即使出現某些消化道症狀如腹脹、腹瀉、便秘等也較輕微和不典型而往往被人忽視。一般多以便血、大便帶血、粘液血便來就診，又常誤診為痔瘡等肛門疾患或「痢疾」而延誤其必要的檢查，因此，大腸息肉的診斷首先要提高醫師對本病的認識，凡原因未明的便血或消化道症狀者，尤其是40歲以上的中老年男性應注意作進一步檢查確診。這樣，大腸息肉的發現率和確診率可望大大提高。[3]
檢查
1.X線鋇餐灌腸雖能通過鋇劑的充盈缺損敏感地發現大腸息肉，但對病變常常不能正確分類和定性。內鏡檢查不僅可直視下觀察大腸粘膜的微細病變，而且可通過組織活檢和細胞學刷片檢查而確定病變的性質，因此是發現和確診大腸息肉的最重要手段。
2.內鏡檢查發現的息肉均須作活組織檢查，以了解息肉的性質、類型以及有無癌變等。小的或有蒂息肉可用活檢鉗或圈套器電切摘除後送驗，大的或廣基的息肉則往往只能行鉗取活檢。
3.由於同一腺瘤中，不同部位的絨毛成分量及不典型增生程度往往不一，所以鉗取活檢處病變並不能完全代表全貌。活檢處無癌變亦不能肯定腺瘤他處無癌變。因此腺瘤的不典型增生程度及無癌變往往需切除整個腫瘤，仔細地切片檢查後方能肯定。鉗取活檢病理結果可供參考，但並非最後結論。臨床上這種術前鉗取活檢的結果與術後病理診斷不一的情況在絨毛狀腺瘤中相當常見。如Tayloy收集文獻中報告了1140例絨毛狀腺瘤中，術前鉗取活檢為良性，而術後證實癌變的可達23%～80%，臨床醫師對腺瘤鉗取活檢在診斷中的這種局限性必須有所了解。[4]
診斷
應與腺瘤樣息肉、乳頭狀腺瘤、黑斑息肉病、炎性息肉等相鑑別。消化道粘膜存在許多腺體，腺體出現增生，會形成一個息肉樣隆起。經過病理學檢測，可以確定是腺瘤樣息肉。
腺瘤樣息肉 ：具有特殊臨床意義，它不同於普通炎症性息肉，具有癌變可能，因而發現後應儘早切除，並追蹤觀察。
乳頭狀腺瘤 ：主要的臨床表現為排出粘液，及解大便未盡的感覺，常易誤診為粘液性結腸炎及菌痢。較大的乳頭狀瘤可排出多量粘液，可與糞便一起排出或單獨排出大量粘液的腹瀉物，每天排出量高達3000mL以上，常導致嚴重脫水，電解質紊亂、循環衰竭、酸中毒等症狀而危及生命。由於腫瘤細胞的異常功能而致大量液體及粘液排出。[5]
治療
大腸息肉的處理原則是發現息肉即行摘除。目前摘除息肉的方法主要是內鏡下行各種摘除法。根據息肉的形態、大小、數量及蒂的有無、長短粗細而分別採用：①高頻電凝圈套切除法：主要用於有蒂息肉；②高頻電凝灼除法：主要用於多發半球狀小息肉；③高頻電凝熱活檢鉗法：目前很少應用，主要被②④法取代；④活檢鉗除法：主要用於單發或少數球狀小息肉，簡便易行，又可取活組織病理檢查；⑤激光氣化法和微波透熱法；適於無需留組織學標本者；⑥粘膜剝離嵌除法：主要用於扁平息肉或早期癌患者；⑦「密接」摘除法，主要用於長蒂大息肉，難以懸於腸腔者採用大息肉密接腸壁電凝切除法。南方醫院創此法為142例患者切除大息肉157顆，僅發生2例輕度粘膜灼傷，未發生穿孔併發症。⑧分期批摘除法，主要用於10～20顆以上息肉患者無法一次切除者。⑨內鏡、外科手術聯合治療法，主要用於息肉病患者，即將息肉稀疏區以手術切除，這樣即可達到治療目的，又可維持大腸正常功能。
由於大腸息肉，特別是腺瘤性息肉已被學者公認為癌前期病變，所以，大腸息肉患者的定期隨訪已被提到防治早期大腸癌的高度來認識。南方醫院10年內隨訪252例患者，其中腺瘤性息肉184例，炎症性息肉68例，二者首次隨訪陽性率分別為51.0%和34.2%。二者的陰性患者再隨訪，腺瘤者的陽性率為9.8%，炎症者為8.2%；而二者的陽性患者再隨訪 ，陽性率比陰性者明顯增高，分別為47.3%35.6%。值得注意的是腺瘤性者10年內隨訪4～7次，仍為陽性者15例（8.2%），但無1例惡變。追其原因，與定期隨訪中及時發現息肉及時摘除有密切關係。同期曾有1例女患者為腺瘤性息肉，由於患者不同意摘除，而兩年後症狀明顯。再次檢查腸鏡，結果發現原腺瘤已演變為進展癌終被迫手術治療。因此，大腸息肉，尤其腺瘤息肉、定期隨訪是防止息肉惡變的重要一環。
息肉的再檢出率較高，國外報道13%～86%不等，新檢出的息肉除部分為殘留息肉再次生長的復發息肉外，一些為大腸新生息肉和遺漏息肉。為保持腸道無息肉狀態，防止大腸癌的發生，制定一個經濟有效的隨訪時間是必要的，目前國際上對腺瘤隨訪時間是必要的，目前國際上對腺瘤隨訪提出了多種方案。其中在波士頓召開的第三次國際大腸癌會議中大腸腺瘤組討論建議的方案較為詳細。他們指出腺瘤患者在腺瘤切除後再發新腺瘤及局部腺瘤再復發的危險不一，故應區別對待：凡是單個、有蒂（或廣基但＜2cm管狀腺瘤），伴輕或中度不典型增生的腺瘤屬低危險組。凡有以下情況之一者屬高危險組：多個腺瘤、腺瘤直徑＞2cm，廣基的絨毛狀或混合型腺瘤，腺瘤有重度不典型增生或伴原位癌，腺瘤已有浸潤性癌變者。高危險組的隨訪方案是腺瘤切除，3～6月作內鏡檢查，如陰性隔6～9月再檢查1次，如再次陰性可隔1年檢查，如仍為陰性，每3年再檢查1次，但期間每年需作大便潛血檢查。低危險組腺瘤在切除腺瘤後1年複查，如陰性可每隔3年檢查1次，共2次，然後每隔5年檢查1次，但在隨訪時間，每年須作大便潛血試驗。複查中一旦發現息肉即行內鏡摘除。 [6]
預後
非腫瘤性大腸息肉的預後較好，絕大部分患者可以痊癒，但腫瘤性大腸息肉預後相對較差，不但有較高的惡化風險，復發概率甚至接近60%。因此，患者務必要定期複查，出現異常症狀及時就醫。
預防
以目前的醫學水平而言，針對大腸息肉還沒有特別有效的篩查手段。但是養成良好的飲食、生活習慣，保證體態健康是預防一系列疾病的有效方式，可以降低大腸息肉的發作概率。
預防措施
1.大腸息肉的預防可以從低脂飲食、減輕體重、增強運動、戒煙、戒酒等方面入手。
2.對腸道基礎疾病進行控制，是預防大腸息肉生成的有效方式。[7]