嗜酸性粒细胞增多

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嗜酸性粒细胞增多（eosinophilia），正常成年人外周血嗜酸性粒细胞为白细胞分类计数的0～4%；其绝对值为（0.05～0.45）×10^9/L。如分类超过4%，或绝对值超过0.45×10^9/L（直接计数法计算），称为嗜酸性粒细胞增多。

目录

常见疾病

寄生虫感染、支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、枯草热、过敏性鼻炎、过敏性紫癜、药物过敏、皮炎、牛皮癣、湿疹、疱疹样皮炎、接触性皮炎、天疱疮、霍奇金病、结节病、恶性贫血、慢性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病、脾切除后、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、嗜酸性粒细胞增多性心肌心内膜炎、弥散性嗜酸性结缔组织病、嗜酸粒细胞性淋巴肉芽肿、慢性肾脏病、肺肾出血综合征、肾上腺皮质功能低下、家族性嗜酸粒细胞增多症、特发性嗜酸粒细胞增多症等。

症状起因

1、寄生虫感染

如蛔虫、钩虫、丝虫、鞭虫、蛲虫、血吸虫、肺吸虫、肝吸虫、华支睾吸虫、囊虫病、包虫病、绦虫病、阿米巴、弓形虫病、疟疾等。

2、变态反应性疾病

如支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、枯草热、过敏性鼻炎、过敏性紫癜、药物过敏等。

3、皮肤病

如皮炎、牛皮癣、湿疹、疱疹样皮炎、接触性皮炎、天疱疮等。

4、血液系统疾病

如霍奇金病、结节病、恶性贫血、慢性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病、脾切除后等。

5、消化系统疾病

如溃疡性结肠炎、局限性肠炎等。

6、结缔组织病

如结节性多动脉炎、类风湿性关节炎等。

7、肿瘤

任何肿瘤，尤其在播散或坏死时。

8、其他

如嗜酸性粒细胞增多性心肌心内膜炎、弥散性嗜酸性结缔组织病、嗜酸粒细胞性淋巴肉芽肿、肺炎和胸膜炎复原期、射线照射后、慢性肾脏病、腹膜透析、肺肾出血综合征、肾上腺皮质功能低下、家族性嗜酸粒细胞增多症、特发性嗜酸粒细胞增多症、器官移植术后排斥反应等。

诊断

详细询问病史

1、有无哮喘、咳嗽、咳痰、哮喘、关节痛、皮肤痛痒。

2、有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热。

3、有无心悸、气促，有否接触药物及异体蛋白。

4、有无疫区、林区、牧区生活史。

5、有无家族聚集性现象。

鉴别诊断

1、变态反应性疾病

该类疾病有明确的过敏原接触史，或表现出季节性，或进食异体蛋白及接触过药物，如支气管哮喘有气喘、肺部哮鸣音，痰检见到很多嗜酸粒细胞，可经治疗或自行缓解。过敏性鼻炎表现流清涕、起病急，发作与环境突变有关，数分钟至1～2h可愈，鼻黏膜充血、水肿、分泌物涂片见嗜酸性粒细胞增多。

2、寄生虫病

疟疾有疫区逗留史，发热、寒颤、间歇发作、多伴溶血、畏寒时血或骨髓涂片可找到疟原虫；而蛲虫、蛔虫及钩虫感染大便中有相应虫体或虫卵排出，阿米巴肠病大便中可找到阿把滋养体或包囊。

3、药物引起的超敏反应

青霉素、链霉素、头孢霉素等引起的超敏反应表现皮疹、瘙痒、喉头水肿甚至血压下降，亦可无任何症状，仅表现嗜酸性粒细胞增多，停止接触该类药后可恢复。

4、皮肤病

湿疹根据多形性皮疹、对称分布、皮疹边缘不清、易渗出、剧烈瘙痒、反复发作呈慢性经边等特点可诊断；天疱疮根据皮肤有易破溃、不易愈合的松弛性大疱，常伴口腔黏膜损害、水疱底部涂片可见天疱疮细胞，组织病理见表皮内水疱及棘层松解等特点可诊断；银屑病有鳞屑性红斑，表面多层银白色鳞屑，皮疹境界清楚，有薄膜现象及点状出血现象；鱼鳞病常有家族史，幼年发病、冬季加重、好发于四肢伸侧及躯干、对称分布、皮肤干燥、鱼鳞状鳞屑等特点。

5、风湿性疾病

类风湿性关节炎有晨僵，多关节肿痛，皮下结节，X线有骨质疏松或关节间隙狭窄，类风湿因子阳性；系统性红斑狼疮有皮肤红斑、光过敏、口腔溃疡；关节炎、浆膜炎、肾脏病变，神经系统改变，血液系统改变，免疫学异常，ANA阳性等；皮肌炎有对称性四肢近端肌无力，眶周水肿性紫红色斑，Gottron征，颈前及上胸部V字型红色皮疹，披肩征，血清肌酸激酶增高，肌电图呈炎症性肌病；Sjögren综合征呈口腔干燥，干燥性角结膜炎，紫癜样皮疹，关节痛，肾脏损害，抗SSA（+），抗SSB（+），病检示唇腺的灶性淋巴细胞浸润。

6、肺嗜酸性粒细胞浸润综合征

发热、咳嗽、乏力、哮喘、胸痛、X线肺部游走或固定低密度影或肺纹理增加，肺门阴影增大，肺实质浸润呈良性经过。

7、Churg-Strauss综合征

有发热、乏力、贫血等症状，嗜酸性粒细胞可浸润心脏、肺脏、周围神经及中枢神经，如有哮喘、嗜酸性粒细胞增多、坏死性血管炎及血管外肉芽肿形成等四联征可明确。

8、嗜酸性粒细胞胃肠炎

有腹痛、腹泻、恶心、呕吐甚至消化道梗阻及腹水、腹膜炎表现。X线钡剂检查示黏膜肿胀、皱襞增厚、小肠扩张、固定、肠腔狭窄，活检示黏膜内大量嗜酸性粒细胞浸润。

9、嗜酸性粒细胞心内膜炎

表现发热、瘙痒、咳嗽、气急及心力衰竭。体检有心脏扩大、颈静脉充盈、肺啰音、肝大、脾大、下肢浮肿、血嗜酸粒细胞增多、心脏活检嗜酸粒细胞侵犯心肌、心内膜。

10、特发嗜酸性粒细胞增多综合征

病因不明，由于累及多脏器，临床表现多种多样，嗜酸粒细胞增多>1.5×109/L，持续6个月以上，受累器官有嗜酸粒细胞浸润。

11、血液病

慢性粒细胞白血病有腹胀、肝大、血象WBC明显增多并有幼稚细胞，骨髓增生明显活跃，中、晚幼及杆状粒细胞均增多，嗜酸、嗜碱细胞多，遗传学可找到Ph染色体；真性红细胞增多症有皮肤紫红、脾大，Hb＞175g/L，SaO2基本正常，骨髓示三系均增生；淋巴瘤有发热、淋巴结及肝脾肿大，活检示淋巴结正常结构破坏及淋巴细胞异形性改变；嗜酸粒细胞白血病有发热、贫血、出血表现，嗜酸细胞重度增多，骨髓示细胞成熟程度及大小不一，颗粒分布不均匀，核左移，原始粒细胞大于5%。

检查

（一）体格检查

1、应系统地进行检查。

2、注意营养状态，有无皮疹、皮下结节或包块。

3、有无浅表淋巴结肿大、胸骨压痛及肝脾肿大。

4、有无呼吸困难、哮鸣音及啰音等。

（二）实验室检查

1、外周血象应注意白细胞计数与分类，并应做嗜酸性粒细胞绝对计数。

（1）嗜酸性粒细胞轻度增多而白细胞总数无明显增多者常见于肠道线虫病。

（2）嗜酸性粒细胞明显增高且白细胞总数也增多，甚至可呈类白血病反应者，可见于蠕虫病或变态反应性疾病。

2、特发性嗜酸性粒细胞增多综合征易与嗜酸性粒细胞白血病混淆，应做骨髓象检查。

3、疑及寄生虫感染者，除检查粪便虫卵及其幼虫外，应做相应的皮内试验、血清对流免疫电泳、间接荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验等免疫学检查。

4、有明显淋巴结肿大、皮下结节或包块者，可考虑做活体组织检查。

5、有呼吸道症状及肺浸润性病变者应检查新鲜痰液有无嗜酸性粒细胞与夏科雷登结晶，必要时进行支气管-肺泡灌洗作免疫荧光染色，检测嗜酸性粒细胞的碱性蛋白与阳离子蛋白。

（三）器械检查

有呼吸道症状者应常规进行肺部X线透视或摄片，检查有无浸润性病变。

治疗

1、由寄生虫、变应性、药物等所致，只要病因去除，不需特殊治疗，即可恢复。

2、特发性嗜酸粒细胞增多症如有器官受累及功能障碍可选用强的松、羟基脲及干扰素等治疗。

3、如系恶性肿瘤或嗜酸性粒细胞白血病所致，则治疗困难，预后差。

临床表现

1、中年男性多见，有皮疹者占27%～53%，慢性病程。

2、可表现为荨麻疹、血管性水肿，也可有红斑、丘疹、结节，自觉瘙痒或剧痒。全身症状可有发热、疲倦、体重下降、水肿、关节肿痛、肌肉疼痛、肌无力。累及其他脏器时可有心悸、呼吸困难、哮喘昏迷、腹痛、腹泻、肝脾肿大、淋巴结肿大。

3、外周血嗜酸性粒细胞增多(30%～70%)，直接计数超过1500×106L超过6个月，骨髓中嗜酸性粒细胞增多，血清IgE升高。此外，引起嗜酸性粒细胞增多的其他疾病，包括寄生虫感染、过敏性疾病等。