黄斑部病变查看源代码讨论查看历史

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[File:Unnamed (2).jpg|缩略图|右|黄斑部]] 黄斑部病变 视网膜位于眼球最内层，黄斑部是位于视网膜的中央区域，而中心凹则是黄斑部的正中央，负责中心最重要的视力。是人类视网膜中央的感光区，布满人体最精密的锥状感光细胞，负责将看到的讯息传递至脑部，人的眼睛就像即时转播相机，黄斑部如相机的底片，每个人都必须依赖黄斑部的功能来帮助阅读、开车及辨识人的脸型。黄斑部病变的初期，患者可能只觉得视线濛濛的，视野中央灰灰的看不清楚；当病变形成新生血管导致视网膜积水时，患者会觉得影像变形扭曲；等到新生血管造成出血或渗出物，中央视野变黑，只保留周遭视野，最后轻者丧失阅读能力，重者失明。

病变原因

黄斑部病变最关键的危险因素就是老化，除了高龄化社会来临之外，现代人饮食欧美化、吸烟、3C产品以及不当用眼等等习惯，让欧美失明主因的黄斑部病变患者，在亚洲人数也逐渐增加。

美国国家眼科研究院 （National Eye Institute）也指出，年龄是黄斑部病变的主要风险因素，这种病症常见于60岁以上人群，但也可能提早发生。此外，吸烟也会使黄斑部病变的机率增为2倍。

长时间使用3C、用眼过度或工作高度依赖光线者，容易产生自发性黄斑部病变。此病约可分为二种，一是因脉络膜发炎或脉络膜有病变、感染所引起；二是眼底检查明明没有发炎或感染，但却有黄斑部病变者，这类病例近年常好发于学生或科学园区工程师，主要即因他们上课或上班过度用眼导致。

此外，年轻人若患有高度近视，也容易好发黄斑部病变。以门诊经验来看，通常病人若患有近视八百度以上、又有十年的高度近视病历，往往超过近半数的人带有黄斑部病变。

症状

原本正常的黄斑部感光细胞是排列整齐的，越接近黄斑部的细胞越致密，且色素越浓，致密整齐的细胞排列，才能形成正常的影像；但当黄斑部出现病变时，会长出脉络膜新生血管，感光细胞受到新生血管的排挤而变得排列凌乱，此时感光细胞之间相对位置改变，排列不整齐，使得黄斑部接受到的影像失去立体空间的连续性，就造成影像扭曲变形，导致直线看成波浪状。

黄斑部病变发生初期，患者几乎不会出现任何症状，若自觉视线变暗、视力模糊，物品或线条扭曲、辨识颜色的能力变弱，如蓝、黄、红、绿等颜色变得薄弱时，可能已是中期之后的病程。老年性黄斑部病变造成视网膜中央的黄斑部损伤，使中心视力受到影响，病情恶化的同时会发现视物变形、扭曲变形、视力减退、模糊、中心盲点、有固定中心黑影、色觉异常、颜色分辨不清楚。若不幸确诊为黄斑部病变问题时，也应尽早积极面对治疗，仍渴望能恢复视力。

老年性黄斑部病变

老年性黄斑部病变分成两大类型：

1. 干性（Atrophic age-related macular degeneration）

干性是指在黄斑部下的结节（Drusen）及其后产生的萎缩性病变，形成原因主要是因年龄的增长，造成视网膜代谢异常及营养不良。与湿性相比下，病情恶化速度较为缓和，这类干性的病患约占所有老年性黄斑部病变90%，但是随著时间变化，可能产生增生的新生血管使病情转为湿性，须定期接受眼科医师的检查。

1. 湿性（exudative age-related macular degeneration）

此型病变系因位于黄斑部下方之脉络膜血管异常增生所起之新生血管。由于新生血管很容易因破裂而导致出血或造成血液中的成分渗出，造成黄斑部的肿胀，出血或渗出液致使辨识物体细胞（感光细胞）功能也因此受到影响，这类湿性的病患约占所有老年性黄斑部病变的10%，此型病情的恶化速度很快，视力将会迅速衰退，约90%的视力丧失由此类型造成。

中医治黄斑部病变

以中医的角度来看，黄斑部病变类似于中医“视瞻昏渺”或“视直如曲”的疾病，于《证治准绳•七窍门》有提及。虽然就证型与中医藏象理论来说，多属于肝肾不足，精血亏耗，但就眼底摄影的发现，这些病灶的变化多是“痰、瘀”。

而传统上认为，肝开窍于目，眼病多属肝肾虚损，而补肝肾之品多过于滋腻，加上现代人饮食习惯，过多的“膏粱厚味”反而阻碍了体内气机的运作，加速痰瘀的产生。所以，治疗时虽然本于办证论治的精神，也不能不考虑到痰瘀为病，更不能以滋腻之品补肝肾。

而痰瘀的治疗也并不是单纯以活血化瘀、燥湿化痰可以治疗的，痰湿也不一定是从脾胃而来，五藏六腑都可能产生痰湿，重点是如何去辨别与治疗。而治疗眼底疾病的第一步，就是让眼睛有湿润、活动流利的感觉，先改善眼底血液循环，有血热清血热、有寒去寒、有瘀化瘀、有痰豁痰，甚至是将从脏腑连结至眼底的路径先行疏通，才能进行第二阶段的修复。

中医治疗黄斑部病变记录

一位65岁的伯伯，左眼视物扭曲已3个月，眼科检查黄斑部水肿，经眼底注射后改善不明显，萤光血管摄影无异常，但现视物昏黑。较怕冷，饮水多，痰多水样，大便成形不软散，小便量多，夜尿2-3行。脉沉紧，右寸团，尺外偏。舌淡红，苔白厚干，舌下络脉稍曲。处方科学中药苓桂术甘汤+济生肾气丸+丹参、栝蒌仁、竹茹、石菖蒲、益母草、乌药。经过三周后视线光度较增，扭曲范围渐小，仅看远处物品才扭曲。怕冷无，饮水多改善，痰较少，大便成形不软散，小便量平，夜尿1-2行。

一位32岁女性，也是黄斑部病变六年，看东西模糊，目昏黄，无眼胀，易干涩，遇风泪出，自行服叶黄素、锌，无进一步治疗。舌红朱点，苔白厚。脉滑缓，右关团。处方科学中药竹叶石膏汤+炙甘草汤+柴胡、郁金、莲子心、茯苓、远志、山药、石菖蒲。二周后视物模糊改善，目昏黄改善，无眼胀，干涩改善，遇风泪出已无。

如何保护黄斑部

黄斑部既是人体中承受最高度氧化压力的组织，自然也最容易受到自由基 (Free radicals) 的攻击，促成视网膜脂肪产生过氧化作用，进而造成 DNA、蛋白质与细胞膜的氧化伤害。因此如何有效减轻黄斑部的光氧化压力，避免受到自由基的攻击，成为防止黄斑部病变的主要方向。

目前眼科抗氧化剂分为两大系统：

1. 抗氧化指标 (Antioxidant index)

例如： 维他命 C、E；维他命前驱物，如β胡萝葡素；辅酵素，如锌微量元素等。

1. 组织保护组成物 (Protective tissue component)

此即黄斑部色素 (Macular pigment)，如叶黄素、玉米黄素等

第一类抗氧化剂仅在过氧化作用发生后，以消极方式出手，诉求“减缓”化学反应对黄斑部的伤害；第二类黄斑色素因本身为视觉组织中既存的组成元素，故得以积极方式，主动增强黄斑部功能。

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