腹卒中综合征查看源代码讨论查看历史
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腹卒中综合征（Abdominal Apoplexy Syndrome）是指腹腔内血管自发性破裂引起急腹症和休克症候群，又称之为自发性大量腹腔内出血、腹腔内卒中综合征、肠系膜或腹膜下出血综合征，病因尚不明确。有可能与原发性高血压、动脉硬化、腹腔血管发育异常以及妊娠有关系。[1]
病因
腹部卒中不是一种独立性疾病，而是一组在临床上以腹腔内出血为表现的综合征。这种病例的发现往往依赖于剖腹手术，病因尚不清楚，目前研究发现，原发性高血压、门静脉高压、以及动脉粥样硬化是该病的重要危险因素。腹腔血管发育异常或先天性缺陷、妊娠与内分泌及炎症均可能与此类病例有关。
一般认为，高血压动脉粥样硬化的患者，受外界或内在因素影响时，血压骤然升高，内脏动脉瘤或动脉粥样硬化薄弱区承受的压力增加，当达到一定程度时，血管可破裂出血。[2]
临床表现
1、主要为突然发生的剧裂腹痛、面色苍白、血压下降，出现休克及腹膜刺激征。
2、常有躁动不安。
3、深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。故病人不能变动体位。
5、突然腹痛开始时体温可以正常，之后逐渐升高。老年衰弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。[3]
检查
①实验室检查：有白细胞升高，可达1万～3万、贫血、腹腔穿刺腹水为血性；
②腹平透可发现液平面；
③超声声像图特征：盆腹腔扫查可见发现不规则液性暗区，有部分液性暗区内可探及类似实质性或混合性包块，但无滋养动脉血流频谱。超声检查具有及时、迅速、直观、无创等特点。作为本病首选辅助检查方法及术前检查有一定的临床指导价值。[4]
诊断
该病比较罕见，急腹症患者出现腹腔内出血并能排除外伤引起的内脏破裂出血、宫外孕破裂出血等情况后即应考虑本病。辅助检查对本病特异性不高。腹部卒中的发现途径为剖腹探查，术中决定。常易误诊而错过时机。检查时要认真仔细，观察病情要细致入微。
鉴别诊断
该病易与卵巢囊肿黄体破裂、阑尾炎、脏器破裂、宫外孕等急腹症相混淆。需多项辅助检查及手术室联合确诊。[5]
治疗
1、对急性腹痛暂难诊断，需继续观察时，可首先行全身支持和对症止痛等治疗。伴有休克者需及时予以纠正，并监测患者的血压、脉搏、呼吸、尿量、意识状态等一般情况。
2、伴感染者积极配合抗感染治疗。同时密切观察腹痛性质、部位及腹部体征的动态变化口在暂时禁食禁水期间，予以输液，提供能量及维持患者的水、电解质、酸碱平衡。对弥漫性腹膜炎、肠麻痹或肠梗阻者可行胃肠减压。伴有大量失血者应及时输血，以防止失血性休克。
3、经观察和治疗，腹痛逐渐缓解，且平稳3天以上，患者一般情况好掣已不明显或炎症已局限，或患者一般状态差，不能耐受手术探查和手术治疗者大多采用非手术疗法。
4、手术治疗：诊断明确时，部分患者需处理病灶，主要是通过手术切除病灶或解除梗阻因素，有时病灶切除困难，可采用穿孔修补、局部坏死组织清除、造瘘等方法，视需要放置引流管。急腹症病因很多，机制复杂，病情急迫多变而严重，花费很长时间以求术前确诊，不尽可能，有时也不允许，往往需要及早作剖腹探查。 [6]
预防
在动脉粥样硬化的病人当中大量应用抗凝药物，虽尚无相关的大规模临床试验证实两者的相关性，但仍应警惕腹腔卒中发生的可能，在接诊病人中如出现不明原因的腹痛伴血色素进行性下降时，需高度重视。