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胆囊炎

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胆囊炎：急性胆囊炎 慢性胆囊炎

胆囊炎是较常见的疾病，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性和慢性两种类型，常与胆石症合并存在。
右上腹剧痛或绞痛，多见于结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈绞痛样。
胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。

英文名称	就诊科室	常见病因	常见症状
cholecystitis	消化科	胆囊内结石突然梗阻，嵌顿胆囊管	右上腹剧痛或绞痛

病因

胆囊炎症状
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各种原因引起的胆囊阻塞和有细菌清晰引起的胆囊炎症。胆囊内结石突然梗阻或嵌顿胆囊管导致急性胆囊炎，胆囊管扭转、狭窄和胆道蛔虫或胆道肿瘤阻塞也可引起急性胆囊炎。

第一，胆囊结石。胆结石可以导致胆汁滞留，一旦发生了胆汁滞留的情况，就很有可能会让细菌感染有机可乘，进而导致胆囊炎。

第二，胆道蛔虫也有可能会导致胆囊炎。如果人的身体当中出现了寄生虫钻入胆道的情况，就有可能会引起胆囊发炎，病人就有了胆囊炎的一些症状。

临床表现

急性胆囊炎

胆囊炎病因
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急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同。

（1）症状：①疼痛 右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎；疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在进食高脂食物后，多发生在夜间；右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处，乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。

②恶心、呕吐 是最常见的症状，如恶心、呕吐顽固或频繁，可造成脱水，虚脱和电解质紊乱，多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。

③畏寒、寒战、发热 轻型病例常有畏寒和低热；重型病例则可有寒战和高热，热度可达39℃以上，并可出现谵语、谵妄等精神症状。

④黄疸 较少见，如有黄疸一般程度较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害，或炎症已侵犯胆总管。

胆囊炎症状
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（2）主要体征 腹部检查可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛、Murphy征阳性。伴胆囊积脓或胆囊周围脓肿者，于右上腹可扪及有压痛的包块或明显肿大的胆囊。当腹部压痛及腹肌紧张扩展到腹部其他区域或全腹时，则提示胆囊穿孔。或有急性腹膜炎。有15%～20%的病人因胆囊管周围性水肿、胆石压迫及胆囊周围炎造成肝脏损害，或炎症累及胆总管，造成Oddi括约肌痉挛和水肿、导致胆汁排出障碍，可出现轻度黄疸。如黄疸明显加深，则表示胆总管伴结石梗阻或并发胆总管炎的可能。严重病例可出现周围循环衰竭征象。血压常偏低，甚至可发生感染性休克，此种情况尤易见于化脓坏疽型重症病例时。

慢性胆囊炎

胆囊炎症状
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（1）症状 持续性右上腹钝痛或不适感；有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状；右下肩胛区疼痛；进食高脂或油腻食物后症状加重；病程长，病情经过有急性发作和缓解相交替的特点，急性发作时与急性胆囊炎症状同，缓解期有时可无任何症状。

（2）体征 胆囊区可有轻度压痛和叩击痛，但无反跳痛；胆汁淤积病例可扪到胀大的胆囊；急性发作时右上腹可有肌紧张，体温正常或有低热，偶可出现黄疸。胆囊压痛点在右腹直肌外缘与肋弓的交点，胸椎压痛点在8～10胸椎旁，右膈神经压痛点在颈部右侧胸锁乳突肌两下角之间。

检查

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胆囊炎的检查方法有：一，胆囊炎的病人右上腹部压痛，严重的出现右上腹部反跳痛，墨非氏征阳性；

二，胆囊炎的病人可以检查血常规，血常规白细胞总数增高，中性粒细胞增高；

三，胆囊炎的病人，可以做彩超检查，胆囊会有充血水肿、肿胀渗出、化脓的表现；

四，胆囊炎的病人可以做肝胆CT检查，会确定有没有胆囊炎。

诊断

急性胆囊炎

• 多以食用油腻食物为诱因。
• 突发右上腹持续性剧烈疼痛伴阵发性加重，可向右肩胛部放射，常有恶心、呕吐、发热。
• 右上腹有压痛、肌紧张，墨菲征阳性，少数可见黄疸。
• 白细胞及中性粒细胞计数增高，血清黄疸指数和胆红素可能增高。
• B超可见胆囊肿大，胆囊壁增厚或毛糙，囊内有浮动光点，伴有结石时可见结石影像。*X线检查：胆囊区腹部平片可有胆囊增大阴影。

慢性胆囊炎

• 持续性右上腹钝痛或不适感，或伴有右肩胛区疼痛。
• 有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状，进食油腻食物后加重。
• 病程长，病情经过有急性发作和缓解交替的特点。
• 胆囊区可有轻度压痛的叩击痛。
• 胆汁中黏液增多，白细胞成堆，细菌培养阳性。
• B超可见胆囊结石，胆囊壁增厚，胆囊缩小或变形。
• 胆囊造影可见胆结石，胆囊缩小或变形，胆囊收缩功能不良，或胆囊显影淡薄等。

鉴别诊断

急性胆囊炎

应与引起腹痛（特别是右上腹痛）的疾病进行鉴别，主要有：急性胰腺炎、右下肺炎、急性膈胸膜炎、胸腹部带状疱疹早期、急性心肌梗死和急性阑尾炎等。

慢性胆囊炎

应注意与消化性溃疡、慢性胃炎、胃消化不良、慢性病毒性肝炎、胃肠神经功能症和慢性泌尿道感染等鉴别。慢性胆囊炎时，进食油腻食物后常有恶心和右上腹不适或疼痛加剧，此种情况消化道疾病少见。另外，可借助消化道钡餐造影、纤维胃镜、肝功能和尿液检查进行鉴别。

治疗

胆囊炎的治疗主要有两方面： 一、保守治疗，通过进食，胃肠减压，输液利胆，抗感染治疗，然后使疼痛缓解，改善症状，达到治疗目的。
二、手术治疗，经保守治疗无效者应考虑进行手术治疗。有坏疽或穿孔者，应进行急诊手术；无并发症的急性胆囊炎，适合使用腹腔镜下胆囊切除术；对合并胆道梗阻，则可以通过ERCP乳头切开取石；对肿瘤引起的梗阻者，可以放置支架以减压。

预后

急性胆囊炎的病死率为5%～10%，几乎均因并发化脓性感染和合并有其他严重疾病者。急性胆囊炎并发局限性穿孔，可通过手术治疗取得满意的疗效；并发游离性穿孔，则预后较差，病死率高达25%。

预防

养成规律的进食的习惯

有规律的进食这是很好的预防胆囊疾病的有效方法。

进食的时候要适度加入营养

选择脂肪和胆固醇的含量比较低的食物进食比较好。健康的饮食习惯会控制体内胆汁中胆固醇浓度，可以有效的避免胆固醇结石的形成。

每天给予身体足够量的蛋白质营养

蛋白质是我们身体很重要的营养物质。相关研究表明，如果蛋白质长期摄入不足的话，那么胆色素结石形成的几率就会增高。

避免发生蛔虫感染

在我们生活中，饭前便后勤要洗手，是很重要的，还有就是生吃的瓜果一定要清洗干净，这是预防蛔虫病的有效措施，因为蛔虫病时间长了是会导致胆色素结石疾病的发生。

早餐不要忽略

想必很多的上班族都有不吃早餐的习惯，其实这种习惯对我们的胆囊是很不好的，如果时间长了会导致胆囊壁出现增厚的现象，久而久之就会导致胆囊疾病的发生。

参考来源

• 周宁新. 急性胆囊炎的类型与合理治疗． 《 中国实用外科杂志 》 ， 2003
• 邹多武，许国铭，苏暾，陆建萍. 复方阿嗪米特治疗功能性消化不良、慢性胆囊炎、胆结石、肝硬化腹胀的疗效观察． 《 中华消化杂志 》 ， 2005
• 刘浔阳. 老年人危、急重症急性胆囊炎通向择期手术的桥梁——超声引导下经皮胆囊置管造瘘术． 《 中国普通外科杂志 》 ， 2002
• 林镇海，张炳太. 腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎性疾病的国内研究进展． 《 腹腔镜外科杂志 》 ， 2010 *张建新，王旭青，瞿建国等. 老年人急性非结石性胆囊炎临床特点与外科治疗． 《 肝胆胰外科杂志 》 ， 2000