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假单胞菌感染

假单胞菌感染是假单胞菌寄生人体所致的疾病。假单胞菌属假单胞菌科,包括一群革兰染色阴性杆菌,它是一种机会性病原菌,常可引起医院内获得性感染。广泛存在于土壤、水、污物及空气中,在所有的培养基上均生长良好。主要分为绿脓杆菌感染、马鼻疽杆菌感染、类鼻疽等。

病因

铜绿色假单胞菌(绿脓杆菌)是假单胞菌中一种常见的条件致病菌,当人体抵抗力下降时,进入机体可引起全身相应部位的感染,如烧伤面,呼吸道,泌尿道,中枢神经系统,角膜等感染以及败血症。

因绿脓杆菌对大多数抗菌药物天然耐药,所以治疗较困难,目前临床可选用抗绿脓杆菌类合成青霉素以及第三代头孢菌素治疗。马鼻疽假单胞菌(鼻疽杆菌)及类鼻疽假单胞菌(类鼻疽杆菌)偶尔可引起人类发病。鼻疽杆菌通过皮肤创面,眼结膜或呼吸道侵入,类鼻疽杆菌通过直接接触、呼吸道、消化道或昆虫叮咬等多种途径感染人体,两者临床表现相似,均可发生急性肺部感染,及全身多部位多脏器的局限性感染。鼻疽缺乏有效的治疗,类鼻疽可试用四环素,氯霉素等治疗,两者病后均可获较持久免疫力。

临床表现

1.绿脓杆菌感染

出现各系统及部位的感染症状,如烧伤面、呼吸道、泌尿道、中枢神经系统、角膜等感染。

(1)败血症

表现为发热,中毒性休克,弥漫性血管内凝血,中心坏疽性脓疱疹。

(2)化脓性脑膜炎

表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安,甚至惊厥。

(3)呼吸道感染

主要病理特征是坏死性肺泡膜改变。可并发脓肿、脓胸及支气管胸膜瘘。

(4)心内膜炎

临床主要可见三大类症状,即全身感染症状、心脏症状、栓塞及血管症状。

(5)消化道感染

新生儿可表现腹泻、发热、呕吐、脱水和坏死性小肠结肠炎。在白细胞减少的肿瘤患者可出现直肠周围脓肿。

(6)烧伤后的创面感染

为绿色或蓝绿色有甜腥气味的黏稠分泌物,痂下为绿色有甜腥气味的脓液时多为绿脓杆菌感染。感染肉芽创面上可以再现坏死斑。

(7)其他感染

腹膜炎及泌尿系感染,角膜溃疡感染,眼炎,外耳炎,脑脓肿,骨、关节和皮肤感染。

2.马鼻疽杆菌感染

潜伏期大多为4~5天,也有长达数月或数年者。临床表现多样化,与鼻疽极为相似。该病可分为隐匿性感染、无症状肺浸润、急性局部化脓性感染、急性肺部感染、急性败血症、慢性化脓性感染和复发性感染等,但各型间可有重叠,难以截然划分。局部化脓性感染表现为皮肤破损处结节形成,引流区淋巴结肿大和淋巴管炎,常伴发热和全身不适,可很快发展为急性败血症。 急性肺部感染是类鼻疽最常见的感染类型,可为原发性或血源播散性肺炎,除有高热、寒战外,尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促等,且症状与胸部体征不成比例。此型也可发展为败血症。急性败血症型可为原发,亦可为继发,为类鼻疽最严重的临床类型。部分患者常因病情迅速进展以至来不及抢救而死亡。

3.类鼻疽杆菌感染

本病主要流行于东南亚地区,世界其他地区较少见。引起人类的疾病多样化,从无症状到急性中毒性肺炎或致死性败血症。

检查

血液病原学检查,脑脊液及其他分泌物、排泄物病原学检查阳性。

1.绿脓杆菌细菌显微镜检查

铜绿色假单胞菌,为细长的革兰阴性小杆菌,长1.3~3.0m,宽约0.5m,在静置培养下常呈多形性,无孢子,菌体一端有细长鞭毛,运动极为活跃。可产生多种水溶性色素,其中能使脓汁变为绿色的绿脓色素。

2.马鼻疽杆菌分泌物作涂片检查

可发现革兰(Gram)阴性的马鼻疽杆菌,若用吕氏碱性美蓝着色,菌体呈深浅交替的染色部分。

3.类鼻疽血清学检查

以耐热多糖抗原或类鼻疽菌素作间接血凝试验或补体结合试验,在急性期一周末常出现强阳性,2~5周时90%患者都可出现阳性。

诊断

根据病因、病史、临床表现和实验室各项检查确诊。

治疗

1.绿脓杆菌感染治疗

对常用抗生素大多耐药,可根据临床及细菌学培养与药物敏感试验结果选用抗生素。常用药物包括抗假单胞菌青霉素和头孢菌素、氨曲南、氨基糖苷类、氟喹诺酮类及碳青霉烯类等,但近年来绿脓杆菌对大多数抗菌药物敏感性下降,导致治疗困难,临床上常根据具体情况联合用药。

2.马鼻疽杆菌感染治疗

原发损害宜尽速行手术切除,并应用磺胺药或链霉素、氯霉素等抗生素。

3.类鼻疽杆菌感染治疗

四环素、氯霉素、链霉素及磺胺药为敏感的抗生素。[1]

参考文献