膈疝檢視原始碼討論檢視歷史
膈疝（Diaphragmatic Hernia）系指腹內臟器經由膈肌的薄弱孔隙，缺損或創傷裂口進入胸腔所致。臨床分為食管裂孔疝、先天性膈疝和創傷性膈疝三大類。[1]
目錄
症狀體徵
結合臨床表現，查體及X線同「橫膈先天性缺損」查體和X線檢查可以作出診斷。創傷性膈疝除胸腹部外傷的一般表現外，主要有以下兩個方面：
- 呼吸循環障礙，其程度與疝入胸腔內胃腸的多少，脹氣的程度或合併傷有關，重者出現紫紺和低血壓，甚至危及生命。
- 胃腸道有無梗阻或破裂，如疝入的胃腸發生扭轉形成梗阻或破裂，如疝入的胃腸發生扭轉形成梗阻，患者有劇裂胸腹痛及嘔吐，發生腸絞窄壞死可產生大嘔血，伴有胃腸破裂可有胸膜炎症狀。
預防護理
術後胃腸減壓及肛管排氣極為重要。
病理病因
創傷生膈疝可因直接損傷刀刺傷，槍彈傷，膈肌手術後或間接暴力爆震傷，擠壓傷，墜傷或胸腹腔內壓力突然改變自發性損傷膈肌而破裂，一般在受傷當時或短時間內發生膈疝，也有部分患者膈肌裂口或被大網膜堵塞，當腹壓增高等因素出現時才形成疝，左側多見，疝內容物以胃及大小腸多見。[2]
疾病診斷
本病應與液氣胸，膈膨升等鑑別。
檢查方法
體格檢查，X線。
併發症
疾病治療
膈肌損傷無論大小均不能自愈，所以膈肌破裂一旦診斷明確，在治療危及生命的創傷及休克的前提下，只要能耐受手術均應及時手術治療。手術路徑視患者胸腹部傷情而定，按照先重後輕的原則，首先處理致命傷，術式要簡單有效。[3]
手術路徑
一般的選擇原則為：
- 腹部外傷所致急性膈疝，考慮合併腹部臟器損傷為主，宜選腹部切口。
- 胸部外傷所致膈疝，疑有血管、肺、氣管、食管損傷或心包填塞者，宜經胸手術。此時也可同期處理腹部臟器的損傷。
- 右側膈疝多經胸手術。
- 對於病程長，體內粘連較嚴重的陳舊性膈疝應經胸入路。
- 胸腹腔合併多發傷宜分別切口，應該儘量避免胸腹聯合切口，從而減少膈肌神經分支和滋養血管的損傷幾率，利於膈肌修補後正常生理功能的恢復。
手術方法
手術探查時應輕柔緩慢，按順序將廟入胸腔的臟器還納入腹腔，切忌粗暴拉扯造成腹腔臟器破裂出血，同時修補或切除受損的胸腹腔臟器。修補破裂的膈肌邊緣，在無張力的情況下，用粗絲線間斷全層縫合，縫合距裂口邊緣1cm，如果膈肌缺損過大則可採用自體游離植片或人造材料修補。對於肋角附着處撕脫者，可直接將膈肌縫合後固定在肋骨上。無論何種手術路徑，均應行胸腔閉式引流，以防胸腔積液及感染，亦利於肺復張，經腹手術亦常規放置腹腔引流。術前如病情允許，應置胃管排氣減壓，防止術中大量氣體進入胃腸道，加重呼吸、循環功能障礙，亦利於術後胃腸減壓。本病預後不僅與膈肌損傷程度有關，而且與患者年齡、並發損傷、術後合併症及肺功能密切相關。
治療方法
防止術後的併發症上，主要有以下幾點要注意：
- 清醒後取半臥位，以減輕腹腔臟器對膈肌的壓力，有利於膈肌傷口的癒合。
- 術後持續胃減壓，防止腹脹壓迫膈肌。
- 腸蠕動恢復前，靜脈輸液，適量補鉀。肛門排氣後拔除胃減壓管，進不脹氣流質。
- 鼓勵病人咳嗽，超聲霧化吸入，預防呼吸道併發症。
- 保持胸腔引流管通暢，防止因胸腔積液而影響膈肌修補的癒合。
- 常規應用抗生素，預防感染。 膈疝西醫治療方法
本病的治療包括胃腸減壓以減輕縱隔移位，補充體液，保持電解質酸鹼平衡，正壓輔助呼吸以及手術修補膈肌缺損等。其中手術修補是最根本的治療措施。急性者常需急診行膈肌修補術。而採用胸腔鏡手術可以減少創傷，增加病人的耐受性，促進預後。
創傷性膈疝
胸腹聯合傷的病人症狀嚴重病情緊迫，除作必要的急救處理外，應積極作好手術前準備，糾正休克，處理張力性氣胸和及時作胸腔肋間引流。呼吸困難者應作氣管切開術，控制胸壁反常呼吸，待一般情況好轉後進行剖胸或剖腹探查手術。手術的途徑應視胸部或腹部損傷部位和範圍、有無異物及其在體內存留的部位來決定。[4]
一般採用傷側胸部切口進胸，探查胸腔後擴大膈肌傷口，進行腹內臟器修補術，然後將腹部臟器回納入腹腔，縫閉膈肌切口。如損傷累及腹部且損傷範圍較廣，胸部切口探查有困難時，應毫不猶豫地將切口伸延至腹部，探查腹內臟器情況，並作必要的手術。對於非穿透性創傷，如病人症狀不重，可細心觀察。對於晚期創傷性膈疝可作擇期手術。
先天性膈疝
先天性膈疝一旦明確診斷，應儘早施行手術治療，以免日久形成粘連或並發腸梗阻或腸絞窄。嬰幼兒病人術前應放置胃腸減壓管，以兔麻醉和手術過程中肺部進一步受壓而導致嚴重通氣功能障礙。胸骨旁裂孔疝採用高位腹部正中切口作疝修補術，疝入胸骨後內容物大多數系大網膜或部分胃壁，因此將上述內容物回納腹腔一般並無困難，切除多餘疝囊後，用絲線把腹橫筋膜縫合於膈肌及肋緣上以修補缺損。
胸腹裂孔疝或膈肌部分缺如，可採取進胸或進腹途徑。胸部切口手術野顯露較好，便於分離粘連和回納腹內臟器，膈肌的修復也較方便。膈肌部分缺如可採用瓦疊法或褥式縫合。如膈肌缺如較大，可在膈肌附着於胸壁處游離後，按上述方法修復膈肌缺如，必要時可覆以合成纖維織片加固縫合。採用經腹途徑則取正中腹直肌切口，回納腹腔臟器後，經膈下縫補膈肌缺損。腹部切口僅縫合皮下和皮膚，待術後7～10天再縫合腹膜，術後胃腸減壓及肛管排氣極為重要。
飲食保健
膈疝食療(以下資料僅供參考，詳細需諮詢醫生)
1、蝦湯米飯
- 蝦洗淨，去沙線，鍋里放入切好的蔥白和薑片，倒入白酒，待水開後，放進蝦灼熟，然後出鍋迅速放入冰水中浸泡一會。
- 大米2小碗淘淨後，放入晾涼的灼蝦的水、可加點鹽調一味，放入電飯鍋浸泡30分鐘以上，插上電燜制。電飯鍋自動斷電後，繼續燜制5～6分鐘。沒時間的時候可以直接燜制
- 雞蛋打均勻，過鑼篩，加一點鹽，用油鍋炒熟，盛出。
- 毛豆煮熟。
- 米飯作好(儘量煮的軟軟的)用幕思內先壓好的米飯,再在上面配上毛豆和蝦。撒上雞蛋碎就可以開吃了。
2、鮮蝦蛋羹
做法:
- 三個雞蛋加六個蛋殼(一半的蛋殼)的水，攪打均勻，用大蛋抽幾下就好了。
- 用濾網濾掉表面的沫沫分裝到兩個碗裡，這一步是為了讓蛋羹更細膩。
- 在用電飯煲做米飯時，加上蒸屜把碗放進去(這種蒸汽最適合做蛋羹了)。
- 蝦保留頭跟尾巴的殼其餘剝掉撒一點鹽，這種海蝦土腥味小就不用去泥線。
- 感覺蛋羹快凝固時把蝦放進去，保留蝦頭是為了蛋羹有蝦味更好吃。
- 米飯熟了蛋羹也一起好了~這次是蛋羹做的最細膩好吃的一次。
3、蛋羹餛飩
烹製方法
取兩個雞蛋加200毫升清水攪拌均勻，肉餡中加蛋清、料酒、香油，胡椒粉、醬油拌勻，用餛飩皮包成餛飩備用;
蒸鍋上汽後將蛋液放入先蒸5分鐘，放入餛飩再蒸10分鐘即可，出鍋後撒上蔥花、紫菜絲，淋少許蝦油即可。
4,擔擔麵
- 鍋中倒入油，放入豬肉餡炒散待用;白菜心焯熟待用。
- 用豬油將蔥、姜、蒜爆香，放入辣椒、豆芽菜、肉餡煸炒，然後加入料酒、老抽、生抽、米醋、高湯，出鍋時放入芝麻醬、花椒麵炒勻。
- 水燒開後放入麵條煮熟後撈出，放入碗中，然後將鹵澆在麵條上，放入焯熟的菜心、香菜即可食用。
膈疝吃什麼對身體好?
- 給予高蛋白飲食，少食多餐，吃易消化食物。
- 食用軟、易消化、清淡的飲食，食物不要干稠，可食用麵條、面片、蛋羹、小餛飩等。
- 適當的控制食糖和甜食肥肉奶油的攝入。
膈疝最好別吃什麼食物?
忌食生冷辣性食物。
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