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膈疝（Diaphragmatic Hernia）系指腹内脏器经由膈肌的薄弱孔隙，缺损或创伤裂口进入胸腔所致。临床分为食管裂孔疝、先天性膈疝和创伤性膈疝三大类。[1]
目录
症状体征
结合临床表现，查体及X线同“横膈先天性缺损”查体和X线检查可以作出诊断。创伤性膈疝除胸腹部外伤的一般表现外，主要有以下两个方面：
- 呼吸循环障碍，其程度与疝入胸腔内胃肠的多少，胀气的程度或合并伤有关，重者出现紫绀和低血压，甚至危及生命。
- 胃肠道有无梗阻或破裂，如疝入的胃肠发生扭转形成梗阻或破裂，如疝入的胃肠发生扭转形成梗阻，患者有剧裂胸腹痛及呕吐，发生肠绞窄坏死可产生大呕血，伴有胃肠破裂可有胸膜炎症状。
预防护理
术后胃肠减压及肛管排气极为重要。
病理病因
创伤生膈疝可因直接损伤刀刺伤，枪弹伤，膈肌手术后或间接暴力爆震伤，挤压伤，坠伤或胸腹腔内压力突然改变自发性损伤膈肌而破裂，一般在受伤当时或短时间内发生膈疝，也有部分患者膈肌裂口或被大网膜堵塞，当腹压增高等因素出现时才形成疝，左侧多见，疝内容物以胃及大小肠多见。[2]
疾病诊断
本病应与液气胸，膈膨升等鉴别。
检查方法
体格检查，X线。
并发症
疾病治疗
膈肌损伤无论大小均不能自愈，所以膈肌破裂一旦诊断明确，在治疗危及生命的创伤及休克的前提下，只要能耐受手术均应及时手术治疗。手术路径视患者胸腹部伤情而定，按照先重后轻的原则，首先处理致命伤，术式要简单有效。[3]
手术路径
一般的选择原则为：
- 腹部外伤所致急性膈疝，考虑合并腹部脏器损伤为主，宜选腹部切口。
- 胸部外伤所致膈疝，疑有血管、肺、气管、食管损伤或心包填塞者，宜经胸手术。此时也可同期处理腹部脏器的损伤。
- 右侧膈疝多经胸手术。
- 对于病程长，体内粘连较严重的陈旧性膈疝应经胸入路。
- 胸腹腔合并多发伤宜分别切口，应该尽量避免胸腹联合切口，从而减少膈肌神经分支和滋养血管的损伤几率，利于膈肌修补后正常生理功能的恢复。
手术方法
手术探查时应轻柔缓慢，按顺序将庙入胸腔的脏器还纳入腹腔，切忌粗暴拉扯造成腹腔脏器破裂出血，同时修补或切除受损的胸腹腔脏器。修补破裂的膈肌边缘，在无张力的情况下，用粗丝线间断全层缝合，缝合距裂口边缘1cm，如果膈肌缺损过大则可采用自体游离植片或人造材料修补。对于肋角附着处撕脱者，可直接将膈肌缝合后固定在肋骨上。无论何种手术路径，均应行胸腔闭式引流，以防胸腔积液及感染，亦利于肺复张，经腹手术亦常规放置腹腔引流。术前如病情允许，应置胃管排气减压，防止术中大量气体进入胃肠道，加重呼吸、循环功能障碍，亦利于术后胃肠减压。本病预后不仅与膈肌损伤程度有关，而且与患者年龄、并发损伤、术后合并症及肺功能密切相关。
治疗方法
防止术后的并发症上，主要有以下几点要注意：
- 清醒后取半卧位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压力，有利于膈肌伤口的愈合。
- 术后持续胃减压，防止腹胀压迫膈肌。
- 肠蠕动恢复前，静脉输液，适量补钾。肛门排气后拔除胃减压管，进不胀气流质。
- 鼓励病人咳嗽，超声雾化吸入，预防呼吸道并发症。
- 保持胸腔引流管通畅，防止因胸腔积液而影响膈肌修补的愈合。
- 常规应用抗生素，预防感染。 膈疝西医治疗方法
本病的治疗包括胃肠减压以减轻纵隔移位，补充体液，保持电解质酸碱平衡，正压辅助呼吸以及手术修补膈肌缺损等。其中手术修补是最根本的治疗措施。急性者常需急诊行膈肌修补术。而采用胸腔镜手术可以减少创伤，增加病人的耐受性，促进预后。
创伤性膈疝
胸腹联合伤的病人症状严重病情紧迫，除作必要的急救处理外，应积极作好手术前准备，纠正休克，处理张力性气胸和及时作胸腔肋间引流。呼吸困难者应作气管切开术，控制胸壁反常呼吸，待一般情况好转后进行剖胸或剖腹探查手术。手术的途径应视胸部或腹部损伤部位和范围、有无异物及其在体内存留的部位来决定。[4]
一般采用伤侧胸部切口进胸，探查胸腔后扩大膈肌伤口，进行腹内脏器修补术，然后将腹部脏器回纳入腹腔，缝闭膈肌切口。如损伤累及腹部且损伤范围较广，胸部切口探查有困难时，应毫不犹豫地将切口伸延至腹部，探查腹内脏器情况，并作必要的手术。对于非穿透性创伤，如病人症状不重，可细心观察。对于晚期创伤性膈疝可作择期手术。
先天性膈疝
先天性膈疝一旦明确诊断，应尽早施行手术治疗，以免日久形成粘连或并发肠梗阻或肠绞窄。婴幼儿病人术前应放置胃肠减压管，以兔麻醉和手术过程中肺部进一步受压而导致严重通气功能障碍。胸骨旁裂孔疝采用高位腹部正中切口作疝修补术，疝入胸骨后内容物大多数系大网膜或部分胃壁，因此将上述内容物回纳腹腔一般并无困难，切除多余疝囊后，用丝线把腹横筋膜缝合于膈肌及肋缘上以修补缺损。
胸腹裂孔疝或膈肌部分缺如，可采取进胸或进腹途径。胸部切口手术野显露较好，便于分离粘连和回纳腹内脏器，膈肌的修复也较方便。膈肌部分缺如可采用瓦叠法或褥式缝合。如膈肌缺如较大，可在膈肌附着于胸壁处游离后，按上述方法修复膈肌缺如，必要时可覆以合成纤维织片加固缝合。采用经腹途径则取正中腹直肌切口，回纳腹腔脏器后，经膈下缝补膈肌缺损。腹部切口仅缝合皮下和皮肤，待术后7～10天再缝合腹膜，术后胃肠减压及肛管排气极为重要。
饮食保健
膈疝食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)
1、虾汤米饭
- 虾洗净，去沙线，锅里放入切好的葱白和姜片，倒入白酒，待水开后，放进虾灼熟，然后出锅迅速放入冰水中浸泡一会。
- 大米2小碗淘净后，放入晾凉的灼虾的水、可加点盐调一味，放入电饭锅浸泡30分钟以上，插上电焖制。电饭锅自动断电后，继续焖制5～6分钟。没时间的时候可以直接焖制
- 鸡蛋打均匀，过锣筛，加一点盐，用油锅炒熟，盛出。
- 毛豆煮熟。
- 米饭作好(尽量煮的软软的)用幕思内先压好的米饭,再在上面配上毛豆和虾。撒上鸡蛋碎就可以开吃了。
2、鲜虾蛋羹
做法:
- 三个鸡蛋加六个蛋壳(一半的蛋壳)的水，搅打均匀，用大蛋抽几下就好了。
- 用滤网滤掉表面的沫沫分装到两个碗里，这一步是为了让蛋羹更细腻。
- 在用电饭煲做米饭时，加上蒸屉把碗放进去(这种蒸汽最适合做蛋羹了)。
- 虾保留头跟尾巴的壳其余剥掉撒一点盐，这种海虾土腥味小就不用去泥线。
- 感觉蛋羹快凝固时把虾放进去，保留虾头是为了蛋羹有虾味更好吃。
- 米饭熟了蛋羹也一起好了~这次是蛋羹做的最细腻好吃的一次。
3、蛋羹馄饨
烹制方法
取两个鸡蛋加200毫升清水搅拌均匀，肉馅中加蛋清、料酒、香油，胡椒粉、酱油拌匀，用馄饨皮包成馄饨备用;
蒸锅上汽后将蛋液放入先蒸5分钟，放入馄饨再蒸10分钟即可，出锅后撒上葱花、紫菜丝，淋少许虾油即可。
4,担担面
- 锅中倒入油，放入猪肉馅炒散待用;白菜心焯熟待用。
- 用猪油将葱、姜、蒜爆香，放入辣椒、豆芽菜、肉馅煸炒，然后加入料酒、老抽、生抽、米醋、高汤，出锅时放入芝麻酱、花椒面炒匀。
- 水烧开后放入面条煮熟后捞出，放入碗中，然后将卤浇在面条上，放入焯熟的菜心、香菜即可食用。
膈疝吃什么对身体好?
- 给予高蛋白饮食，少食多餐，吃易消化食物。
- 食用软、易消化、清淡的饮食，食物不要干稠，可食用面条、面片、蛋羹、小馄饨等。
- 适当的控制食糖和甜食肥肉奶油的摄入。
膈疝最好别吃什么食物?
忌食生冷辣性食物。
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