維生素D中毒檢視原始碼討論檢視歷史
求真百科的內容僅供參考，並不能視為專業意見。任何醫藥相關資訊，應諮詢專業人士。維生素D中毒症是醫源性疾病之一,其中毒主要由於在防治佝僂病時錯誤診斷和過時使用維生素D。早期症狀是食慾減退，甚至厭食、煩躁、哭鬧、精神不振[1]，多有低熱。也可有多汗[2]、噁心、嘔吐、腹瀉或便秘，逐漸出現煩渴、尿頻、夜尿多，偶有脫水和酸中毒。可頭痛，血壓可升高或下降，心臟可聞及收縮期雜音，心電圖ST段可升高，可有輕度貧血。
基本信息
英文名稱： vitamin D toxication
就診科室; 急診科
常見病因 :機體大量攝入維生素D
常見症狀 :食慾減退，甚至厭食、煩躁、哭鬧、精神不振，多有低熱等
臨床表現
最早出現的症狀是食慾減退，甚至厭食、煩躁、哭鬧、精神不振，多有低熱。也可有多汗、噁心、嘔吐、腹瀉或便秘，逐漸出現煩渴、尿頻、夜尿多，偶有脫水和酸中毒。年齡較大患兒可述頭痛，血壓可升高或下降，心臟可聞及收縮期雜音，心電圖ST段可升高，有時可有輕度貧血。嚴重病例可出現精神抑鬱，肌張力低下，運動失調，甚至昏迷驚厥，腎功能衰竭等。尿比重低而固定，尿蛋白陽性，細胞增多，也可有管型。長期慢性中毒可致骨骼、腎、血管、皮膚出現相應的鈣化，影響體格和智力發育，嚴重者可因腎功能衰竭而致死亡。孕早期維生素D中毒可致胎兒畸形。
診斷
維生素D中毒多見一般症狀，缺乏特殊表現，因此輕症往往不易被注意，甚至被認為是佝僂病早期症狀而給更多的VitD，症狀明顯後又易誤診為其他疾病。主要依據有：
1.應用過量VitD史，如每日量在4000U以上，連用數月或反覆大劑量肌肉注射史。
2.血鈣增高、尿鈣陽性。
3.X線照片異常。但應注意早期中毒時X線改變不明顯，中毒恢復期及後遺症期血鈣不高，中毒症狀與VitD用量並不行。在醫療實踐中，用大劑量並不太少，但中毒不太多見，這很可能與VitD的代謝特點有關。一般長期慢性中毒病例易見X線異常，急性中毒的早期先有血清25-OHD和血鈣升高，其後才出現骨骺的改變。在治療過程中血鈣先恢復，骨骺X線檢查多在以後逐漸恢復。X線陽性可助診斷，而陰性不能否定維生素D中毒。
鑑別診斷
伴低熱時須除外感染。多尿易誤診為泌尿系感染，但用抗生素治療效果不滿意。出現高鈣血症時應與嬰兒特發性高鈣血症、甲狀旁腺功能亢進、惡性腫瘤骨轉移、低鹼性磷酸酶血症鑑別。特發性高鈣血症表現與維生素D中毒相似，但無用VitD過量史。甲狀旁腺功能亢進的症狀也與維生素D中毒相同，血鈣也升高，但X線表現為普遍性骨質稀疏，用腎上腺皮質激素治療無效。此外，單從X線骨片所見，尚需與佝僂病恢復期，鉛、氟中毒等鑑別，要結合病史、體徵、鉍和血鈣等多方面進行考慮。
治療
疑維生素D過量中毒即應停服維生素D，如血鈣過高應限制鈣的攝入，包括減少富含鈣的食物攝入，加速鈣的排泄，口服氫氧化鋁或依地酸二鈉減少腸鈣的吸收，使鈣從腸道排出，口服潑尼松抑制腸內鈣結合蛋白的生成而降低腸鈣的吸收;亦可試用降鈣素，注意保持水、電解質的平衡。
預防
1.掌握VitD預防或治療用量，預防量每日口服不超過400U，應向家長宣傳VitD過量的危害性，要按醫囑用藥。
2.需要作突擊治療前應詳細詢問患兒過去所用VitD劑量。中毒病例多數是在長期大量口服魚肝油的基礎上，再加D2或D3注射後更易出現中毒症狀，故用注射大劑量前一定要掌握適應證。
3.用一般VitD劑量療效不滿意時，應檢查血鈣、磷及鹼性磷酸酶後再決定是否用突擊療法。
4.一般營養性佝僂病的防治儘量避免大劑量VD突擊，在必須應用大劑量VitD治療時，密切觀察臨床症狀，每月測定血鈣有無中毒跡象，必要時每半月測查一次。
5.實踐證明VD20U與40萬U效果相同，必須大劑量VitD突擊治療時，最好不超過20U，一般不用第二次注射。肝、腎及胃腸功能正常的小兒口服VitD與肌肉注射效果相同，口服安全，非必要時不用肌肉注射。
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