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甲醇中毒

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甲醇中毒

甲醇對人體的毒性作用是由甲醇及其代謝產物甲醛和甲酸引起，以中樞神經系統損害、眼部損害及代謝性酸中毒為主要特徵。甲醇本身具有麻醉作用，對神經細胞有直接毒性作用；甲酸損害視乳頭和視神經，導致視乳頭水腫、視神經髓鞘破壞和視神經損害；甲醇干擾體內某些氧化酶的代謝，使乳酸和其他有機酸蓄積，甲醇代謝物甲酸的產生，導致代謝性酸中毒。

病因

1.經口中毒者

多由有意服用甲醇、誤服甲醇或含甲醇的工業酒精勾兌的酒類或飲料所致。人口服中毒最低劑量約為100mg/kg體重，經口攝入0.3～1g/kg可致死。

2.職業中毒

主要見於甲醇的生產、運輸和以甲醇為原料或溶劑的工業。如通風不良或發生意外事故，短期內吸入高濃度甲醇，引起急性或亞急性中毒；若經皮膚吸收大量甲醇也可引起中毒。

臨床表現

1.急性中毒

見於誤服甲醇或含甲醇的工業酒精勾兌的酒類或飲料、或吸入大量甲醇蒸氣所致，臨床表現為中樞神經系統症狀、眼部損害及代謝性酸中毒，可並發急性胰腺炎、心律失常、轉氨酶升高和腎功能減退等。

潛伏期8～36小時，若同時攝入乙醇，可使潛伏期延長。中毒早期呈酒醉狀態，出現頭昏、頭痛、乏力、嗜睡或失眠症狀，很少出現乙醇中毒時的欣快感；嚴重者出現譫妄、意識模糊、昏迷等。雙眼可有疼痛、視物模糊或復視，視力突然下降、甚至失明；眼底檢查可見視網膜充血、出血、視神經乳頭水腫等。

2.慢性中毒

可表現為視力減退、視野缺損、視神經萎縮，伴有自主神經功能紊亂等症狀。

檢查

1.白細胞計數增高；部分肝、腎功能異常。

2.血氣分析

代謝性酸中毒（pH降低、SB減少及BE負值增加），二氧化碳結合力降低。

3.心電圖

可見ST－T改變、室性早搏等心律失常。

4.視覺誘發電位（VEP）檢查

對診斷視神經早期損傷有幫助。

5.顱腦CT檢查

嚴重中毒者可見白質和基底節密度減低及豆狀核病變。

6.血、尿液中甲醇、甲酸增高。

診斷

1.有誤服甲醇或含甲醇的工業酒精勾兌的酒類或飲料、或吸入大量甲醇蒸氣的病史；

2.出現中樞神經系統症狀、眼部損害及代謝性酸中毒的臨床表現；

3.血、尿中甲醇和甲酸濃度增高。

治療

1.脫離現場

口服中毒者催吐、洗胃。皮膚污染者進行皮膚清洗。

2.靜脈滴注

靜脈滴注2%～5%碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。代謝性酸中毒的程度決定甲醇中毒的嚴重性和預後。

3.嚴重中毒者

可行血液透析。

4.眼底病變

試用甘露醇及地塞米松靜滴。

5.解毒治療

葉酸可促進甲酸氧化成二氧化碳和水。4-甲基吡唑可抑制醇脫氫酶，阻止甲醇代謝成甲酸。

6.對症支持治療

靜脈補液維持熱量、水和電解質平衡。紗布或眼罩遮蔽雙眼，避免光線刺激。

預防

嚴格遵守操作規程；加強保管，防止誤服或將甲醇用於酒類飲料；定期進行衛生安全監測。