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原圖鏈接來自39健康網

頸肋是一種先天性的畸形肋骨，可由於外傷、肩部負重因素等引起。大多數頸肋無任何症狀，只有當血管、神經受擠壓時才表現症狀。此病的一般體徵為患者肩部多肌肉飽滿，鎖骨上窩淺，有時可觸及隆起的包塊或肥厚的斜角肌。

病因

頸肋的病因有外傷、肩部負重、骨膜炎、肩下垂、第一肋骨畸形、前斜角肌肥厚、異常纖維束帶等。

發病機制

解剖學上，臂叢及鎖骨下動脈穿過由前斜角肌、中斜角肌、第一肋骨上緣所構成的三角形間隙，進入腋部，臂叢的下組位於鎖骨下動脈的後方，二者形成神經血管束(圖1)。頸肋多見於第7頸椎，有時也見於第6頸椎，其長短不一。一般根據頸肋的形態分為4型：ⅰ型，頸肋短小，剛超過橫突，一般無壓迫症狀出現。ⅱ型，頸肋超過橫突較多，末端游離並能直接牴觸或壓迫臂叢。有時由纖維束帶與第一肋相連，此纖維帶壓迫臂叢神經。ⅲ型，頸肋幾乎完整，並以纖維帶與第一肋軟骨相連，常壓迫臂叢神經和鎖骨下動脈。ⅳ型，頸肋完整，並以肋軟骨與第一肋軟骨連接，亦常致臂叢神經及鎖骨下動脈和靜脈受壓。

臨床表現

大多數頸肋無任何症狀，只有當血管、神經受擠壓時才表現症狀。此病的一般體徵為患者肩部多肌肉飽滿，鎖骨上窩淺，有時可觸及隆起的包塊或肥厚的斜角肌。此外，根據受累的成分不同分為三種類型。

1.神經型

(1)手、肩鈍痛是最常見的首發症狀，為間歇性。當上肢及肩向下牽引，或手拿重物時疼痛加重，因此病人常把上肢舉起置於頭頂之上。受第ⅷ頸神經和第一胸神經支配的肌肉肌力減弱，表現在握、捏及細小的動作方面。晚期可見手骨間肌和大小魚際肌肉萎縮，無腱反射改變。感覺障礙以尺神經分布區為主。

(2)由於交感神經受壓，出現血管舒縮功能障礙，如手下垂時皮膚變色，呈灰藍色，出汗，水腫，上舉後則消失。遇冷手指變蒼白。有時出現頸交感神經麻痹綜合徵(horner’s syndrome)。

(3)頸肋有時可觸知，壓迫該處可引起局部疼痛並向手臂放射。

2.血管型

較少，間歇性上肢皮膚顏色改變或靜脈怒張，嚴重者發生潰瘍或壞疽，伴隨疼痛或痛覺障礙。鎖骨上窩常能聽到雜音是一重要體徵，有時雙側均可聽到，患側聲大。牽引上肢上述症狀加重。前斜角肌試驗(adson試驗)：取坐位，臂自然下垂，頭用力轉向病側並後伸，囑深吸氣並屏氣，病側橈動脈搏動減弱或消失，為陽性。

3.神經血管型

指神經型與血管型混雜的病例。

檢查鑑別

檢查 無異常表現。

頸椎X線正位片可確定頸肋的存在及大小。

鑑別

頸肋為胸廓上口綜合徵組成內容之一，應與下列情況鑑別：

1、肋鎖綜合徵 肋鎖試驗為陽性，即當肩部受重壓，使肩關節向後向下時，由於第一肋骨與鎖骨間隙變窄，橈動脈搏動變弱或消失，是鑑別本徵的依據。

2、胸小肌綜合徵 是胸小肌與胸壁擠壓神經血管束而引起的綜合徵，可依據超外展試驗陽性，即肩外展、後伸、牽引胸小肌而出現橈動脈搏動消失，而做出診斷。

3、椎間盤脫出症 多發生於壯年，發病較急，常有外傷史，經牽引後，症狀可緩解，脊髓造影顯示椎間盤組織壓跡。

4、頸椎關節病 頸椎X線片顯示椎間孔狹窄或椎體後緣有骨質增生。

5、腕管綜合徵 壓迫腕管時，則正中神經分布區出現感覺障礙。

診斷

中年患者，特別是女性患者，有上述臨床表現者應懷疑此病，進一步行x線檢查。有時x線片未發現頸肋的存在，但可能有異常纖維束引起壓迫。

治療

1.非手術治療 包括按摩、理療、止痛劑，加強提肩胛肌的鍛煉，避免手提重物，減少患側上肢過度外展活動，適當休息。頸椎牽引對此症無效。

2.手術治療 如經過3～6個月非手術治療無效，症狀較嚴重者可考慮手術治療。

(1)具體適應證如下：

①持續性劇烈疼痛者。

②上肢及手的神經征或血管征在發展者。

③鎖骨下動脈明顯受壓而引起手指蒼白及青紫的短暫發作，甚至有栓塞現象出現者。

④臂叢神經下束受壓出現感覺障礙或手的小魚際肌肉萎縮者。

(2)手術方法包括：

①頸肋切除術：適合於發育較完全的ⅲ型和ⅳ型頸肋。一般經鎖骨上路切斷前斜角肌及頸肋。

②第一肋骨切除術：適合於ⅰ、ⅱ型頸肋伴纖維束帶致神經血管受壓者。一般經腋窩入路施行。

預後

頸肋手術治療效果較好，預後良好。

飲食保健

飲食均衡，多吃水果蔬菜等高纖維食物，多吃雞蛋、大豆等高蛋白質食品，注意飲食清淡，可進行適量的運動

2勁肋最好不要吃什麼食物？

忌煙酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。