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頸肋是一種先天性的畸形肋骨,可由於外傷、肩部負重因素等引起。大多數頸肋無任何症狀,只有當血管、神經受擠壓時才表現症狀。此病的一般體徵為患者肩部多肌肉飽滿,鎖骨上窩淺,有時可觸及隆起的包塊或肥厚的斜角肌。

病因

頸肋的病因有外傷、肩部負重、骨膜炎肩下垂第一肋骨畸形、前斜角肌肥厚、異常纖維束帶等。

發病機制

解剖學上,臂叢及鎖骨下動脈穿過由前斜角肌、中斜角肌、第一肋骨上緣所構成的三角形間隙,進入腋部,臂叢的下組位於鎖骨下動脈的後方,二者形成神經血管束(圖1)。頸肋多見於第7頸椎,有時也見於第6頸椎,其長短不一。一般根據頸肋的形態分為4型:ⅰ型,頸肋短小,剛超過橫突,一般無壓迫症狀出現。ⅱ型,頸肋超過橫突較多,末端游離並能直接牴觸或壓迫臂叢。有時由纖維束帶與第一肋相連,此纖維帶壓迫臂叢神經。ⅲ型,頸肋幾乎完整,並以纖維帶與第一肋軟骨相連,常壓迫臂叢神經和鎖骨下動脈。ⅳ型,頸肋完整,並以肋軟骨與第一肋軟骨連接,亦常致臂叢神經及鎖骨下動脈和靜脈受壓。

臨床表現

大多數頸肋無任何症狀,只有當血管、神經受擠壓時才表現症狀。此病的一般體徵為患者肩部多肌肉飽滿,鎖骨上窩淺,有時可觸及隆起的包塊或肥厚的斜角肌。此外,根據受累的成分不同分為三種類型。

1.神經型

(1)手、肩鈍痛是最常見的首發症狀,為間歇性。當上肢及肩向下牽引,或手拿重物時疼痛加重,因此病人常把上肢舉起置於頭頂之上。受第ⅷ頸神經和第一胸神經支配的肌肉肌力減弱,表現在握、捏及細小的動作方面。晚期可見手骨間肌和大小魚際肌肉萎縮,無腱反射改變。感覺障礙以尺神經分布區為主。

(2)由於交感神經受壓,出現血管舒縮功能障礙,如手下垂時皮膚變色,呈灰藍色,出汗,水腫,上舉後則消失。遇冷手指變蒼白。有時出現頸交感神經麻痹綜合徵(horner’s syndrome)。

(3)頸肋有時可觸知,壓迫該處可引起局部疼痛並向手臂放射。

2.血管型

較少,間歇性上肢皮膚顏色改變或靜脈怒張,嚴重者發生潰瘍或壞疽,伴隨疼痛或痛覺障礙。鎖骨上窩常能聽到雜音是一重要體徵,有時雙側均可聽到,患側聲大。牽引上肢上述症狀加重。前斜角肌試驗(adson試驗):取坐位,臂自然下垂,頭用力轉向病側並後伸,囑深吸氣並屏氣,病側橈動脈搏動減弱或消失,為陽性。

3.神經血管型

指神經型與血管型混雜的病例。

檢查鑑別

檢查 無異常表現。

頸椎X線正位片可確定頸肋的存在及大小。

鑑別

頸肋為胸廓上口綜合徵組成內容之一,應與下列情況鑑別:

1、肋鎖綜合徵 肋鎖試驗為陽性,即當肩部受重壓,使肩關節向後向下時,由於第一肋骨與鎖骨間隙變窄,橈動脈搏動變弱或消失,是鑑別本徵的依據。

2、胸小肌綜合徵 是胸小肌與胸壁擠壓神經血管束而引起的綜合徵,可依據超外展試驗陽性,即肩外展、後伸、牽引胸小肌而出現橈動脈搏動消失,而做出診斷。

3、椎間盤脫出症 多發生於壯年,發病較急,常有外傷史,經牽引後,症狀可緩解,脊髓造影顯示椎間盤組織壓跡。

4、頸椎關節病 頸椎X線片顯示椎間孔狹窄或椎體後緣有骨質增生。

5、腕管綜合徵 壓迫腕管時,則正中神經分布區出現感覺障礙。[1]

診斷

中年患者,特別是女性患者,有上述臨床表現者應懷疑此病,進一步行x線檢查。有時x線片未發現頸肋的存在,但可能有異常纖維束引起壓迫。

治療

1.非手術治療 包括按摩、理療、止痛劑,加強提肩胛肌的鍛煉,避免手提重物,減少患側上肢過度外展活動,適當休息。頸椎牽引對此症無效。

2.手術治療 如經過3~6個月非手術治療無效,症狀較嚴重者可考慮手術治療。

(1)具體適應證如下:

①持續性劇烈疼痛者。

②上肢及手的神經征或血管征在發展者。

③鎖骨下動脈明顯受壓而引起手指蒼白及青紫的短暫發作,甚至有栓塞現象出現者。

④臂叢神經下束受壓出現感覺障礙或手的小魚際肌肉萎縮者。

(2)手術方法包括:

①頸肋切除術:適合於發育較完全的ⅲ型和ⅳ型頸肋。一般經鎖骨上路切斷前斜角肌及頸肋。

②第一肋骨切除術:適合於ⅰ、ⅱ型頸肋伴纖維束帶致神經血管受壓者。一般經腋窩入路施行。

預後

頸肋手術治療效果較好,預後良好。[2]

飲食保健

飲食均衡,多吃水果蔬菜等高纖維食物,多吃雞蛋、大豆等高蛋白質食品,注意飲食清淡,可進行適量的運動

2勁肋最好不要吃什麼食物?

忌煙酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。

參考文獻

  1. 如何鑑別頸肋畸形杏林普康
  2. [https://www.miaoshou.net/voice/bvDYNe3WwD7eykPV.html 頸肋綜合徵怎麼治 ]妙手醫生