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| 膽道炎症 | |
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膽道炎症，（膽道感染）是指膽道內有細菌感染，可單獨存在，但多與膽石病同時並存，互為因果。
基本概述
感染的膽道易於形成結石，膽石如阻塞膽總管則有80-90％合併感染，感染常見細菌為大腸桿菌、綠膿桿菌、厭氧菌等。膽石病在靜止期可無明顯症狀及體徵，或僅有上腹部不適、隱痛、厭油膩飲食等症狀；當膽道某一部位發生膽石移動、梗阻或細菌感染時，可出現中右上腹絞痛、發熱、黃疸等症狀，右上腹可出現壓痛、肌衛、反跳痛或捫及腫大膽囊之底部。重症感染可並發膽囊壞疽穿孔、膽道出血、肝膿瘍、中毒性休克等。
膽石病包括原發於膽囊及原發於膽管系統的結石，二者在發病機理和臨床過程中均有顯著差別。膽石雖是由膽汁中的成分構成，但其中的主要成分是與病人的飲食習慣、地理環境、營養條件、膽道本身的病理改變和身體的代謝活動等因素有密切關係。西方國家結石主要發生於膽囊，但中國及東南亞、日本一帶，原發於膽管系統的色素結石卻很常見。
發病機理
肝內膽管結石是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內的結石。可以單獨存在，也可以與肝外膽管結石並存。該病多見於遠東及東南亞地區，包括中國、日本、朝鮮、菲律賓、泰國、印度尼西亞和馬來西亞等國家。在我國沿海地區、西南地區及香港、台灣等地區發病率較高。其發病原因與膽道的細菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關。感染導致結石形成的首要因素，感染的原因常見的是膽道寄生蟲感染和復發性膽管炎，差不多所有的肝內膽管結石病病人的膽汁培養均可檢出細菌；感染細菌主要是來源於腸道，常見的細菌是大腸桿菌及厭氧菌。大腸菌屬和一些厭氧菌感染時產生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在膽道感染時產生內生性葡萄糖醛酸苷酶，能使結合型膽紅素水解生成游離膽紅素而沉着。膽汁滯留是肝內膽管結石形成必要條件，只有在膽汁滯留的條件下，膽汁中的成分才能沉積並形成結石。引起膽汁滯留有膽道炎性狹窄和膽道畸形；在梗阻的遠端膽管內壓力升高，膽管擴張，膽流緩慢，有利於結石的形成。此外，膽汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物質，炎性滲出物，脫落的上皮細胞、細菌、寄生蟲、膽汁中的金屬離子等，均參與結石的形成。[1]
臨床特點
肝內膽管結石病根據病程及病理的不同，其臨床表現可以是多方面的，從早期的無明顯臨床症狀的局限於肝內膽管某段肝管內的結石，至後期遍及肝內外膽管系統甚至並發膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等的晚期病例，故臨床表現十分複雜。其臨床表現主要是急性膽管炎，包括膽道梗阻三聯症（疼痛、寒戰發熱、黃疸）重症膽管炎的五聯症。
其臨床特點有：[2]
1、發病年齡30-50歲；
2、上腹部疼痛，可能為典型膽絞痛或持續性脹痛，有的病人疼痛不明顯，而寒戰發熱非常厲害，周期發作；
3、可有長期的膽道病史、或伴有寒戰發熱、黃疸的急性膽管炎史；
4、患側肝區及下胸部有經常性疼痛不適，常放射至背、肩部；
5、一側肝管梗阻時，可無黃疸或黃疸甚輕；
6、合併有重症膽管炎時，全身情況比較嚴重，且急性發作後恢復較慢；
7、檢查時，肝區壓痛和叩擊痛明顯，肝臟呈不對稱性腫大並有壓痛；
8、全身狀況受影響明顯，90%病人有低蛋白血症，1/3病人有明顯貧血；
9、晚期有肝、脾腫大及門脈高壓表現。
診斷方法
肝內膽管結石的診斷，除了在臨床上提高對本病的認識外，確診主要依靠影像學的檢查發現。主要應用的影像學技術有B超、CT和X線膽道造影。
1、B超診斷
B超是肝內膽管結石診斷的首選方法，一般估計診斷準確率為50%-70%。肝內膽管結石的超聲圖象變化較多，一般要求在結石遠端的膽管有擴張才能作出肝內膽管結石的診斷，因肝內管道系統的鈣化也具有結石樣的影像表現。
2、CT診斷
因肝內膽管結石主要是含膽紅素鈣的色素性結石，鈣的含量較高，故在CT照片能清楚地顯示出來，CT的診斷符合率為50%-60%。CT還能顯示出肝門的位置、膽管擴張及肝臟肥大、萎縮的變化，系統地觀察個層面CT照片，可以了解結石在肝內膽管分布的情況。
3、X線膽道造影
X線膽道造影（包括PTC、ERCP、TCG）是用於肝內膽管結石診斷的經典方法，一般均能作出正確的診斷，PTC、ERCP、TCG的診斷符合率為80%-90%、70%-80%、60%-70%。X線膽道造影應滿足診斷和手術的需要，一個良好的膽道造影片應能夠全面了解肝內膽管系統的解剖學變異和結石的分布範圍。
膽道造影應注意以下問題：
（1）應有多方位X線攝片；
（2）某一肝段或肝葉膽管不顯影時，應注意鑑別，結石梗阻只是其中的原因之一，應作其它檢查進行鑑別；
（3）不要滿足某一處病變的診斷，因可能會造成漏診；
（4）在分析膽道造影片時，儘可能取得最近的造影片，因病情可能有進展。
早期診斷
目前，臨床上治療的肝內膽管結石病多因出現了膽管炎、膽管狹窄、梗阻、肝萎縮等嚴重病理改變才就診，儘管肝膽外科影像學診斷和手術技術有了很大的進展，但手術後結石復發率和再手術率高的現狀仍無顯著的改善，因此，對肝內膽管結石進行早期診斷和治療可能是改變這一現狀的關鍵。
早期肝內膽管結石診斷包括：
（1）慢性右上腹部疼痛、不適可排除其它疾病；
（2）B超提示肝內膽管結石（應與肝內其它管道系統的鈣化鑑別）；
（3）CT提示肝內有多發性結石影，且呈節段性分布；
（4）ERCP證實某段肝膽管有結石者。
中醫藥物
中成藥
消炎利膽片（膠囊）
作用：消炎利膽。
方劑
1）用冬瓜籽、綠豆各25克。煎湯一碗，一次服下。1日3次，連用10日，有特效。
2）取茵陳24克，鬱金、薑黃各12克。水煎服。每日1劑，2次分服。此方清熱利濕，化淤止痛。用治膽囊炎、膽石病、膽道炎。
愛心提示
以上介紹用方，請務必諮詢當地正規中醫醫院，結合自身生理特點和不同的病理變化，辨證選擇使用。
信息警示
信息僅供參考，不作為診斷及治療依據，就醫請遵照醫生診斷。