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小兒肥胖通氣不良綜合徵
小兒肥胖通氣不良綜合徵
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別 稱:肥胖性心肺功能不全綜合徵

肥胖症伴心肺功能衰竭
就診科室:兒科
多發群體:極度肥胖兒童
常見病因:患兒胸腔、腹腔內和全身脂肪組織增多

致胸腔容積縮小,膈肌運動受限

肺部通、換氣功能受限等有關
常見症狀:不能平臥,心悸,口唇發紺,全身水腫

呼吸困難;病情進展可間歇或潮式呼吸

神志不清,嗜睡或昏睡等

小兒肥胖通氣不良綜合徵即肥胖-肺換氣低下綜合徵,又稱肥胖性心肺功能不全綜合徵、肥胖症伴心肺功能衰竭、特發性肺泡低換氣綜合徵、心肺-肥胖性綜合徵、肥胖-呼吸困難-嗜睡綜合徵、發作性睡病伴發糖尿病性高胰島素綜合徵等。本病徵常見於體型極度肥胖的兒童,是嚴重肥胖症的一個臨床綜合徵。與過度肥胖至通氣功能低下有關,屬肺泡換氣低下綜合徵的一個分型,是一種特殊類型的肺源性心臟病,是肥胖症者中一種常見的、嚴重的併發症。本病特徵是指極度肥胖者在沒有原發性心臟或肺臟疾病的情況下,發生肺泡換氣不良所產生的一系列症狀。若能將體重減輕,則臨床症狀可明顯好轉。 [1]


病因

能量攝入長期超過消耗,導致體內脂肪蓄積過多,至體重顯著超過同年齡、同身高正常小兒的標準,肥胖者因體重增加,需要更多的氧,但肥胖者肺不僅不能隨之而增加功能,反而肺活量明顯低於正常兒童,發生心肺功能不全綜合徵的主要原因與患兒胸腔,腹腔內和全身的脂肪組織增多,導致胸腔容積縮小,膈肌運動受限,患兒肺部通、換氣功能受限,心臟功能,神經系統受損等一系列改變。 [2]


臨床表現

小兒肥胖通氣不良綜合徵原因
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患兒臨床主要表現為:不能平臥心悸口唇發紺全身水腫呼吸困難的症狀。隨着病情的發展,出現間歇或潮式呼吸,神志不清,嗜睡或昏睡等。

通氣不足

出現一系列呼吸衰竭症狀,如青紫和呼吸窘迫,血氣檢查見低氧血症及二氧化碳瀦留。

呼吸系統症狀

呼吸淺促,夜間常有呼吸暫停發作,有周圍性或混合性睡眠呼吸暫停現象,且伴上呼吸道梗阻及夜間睡眠打鼾現象。

循環系統症狀

早期症狀有咳嗽,氣短,心悸,下肢水腫等症狀,長期處於通氣不良狀態下,可導致慢性肺心病和心力衰竭,右心衰竭加重時,可出現呼吸困難,青紫,尿少等,少數患兒有全心衰竭表現。

神經系統症狀

缺氧,乏力,頭痛,頭昏,心悸,多汗,煩躁不安,譫妄,抽搐,二氧化碳瀦留,可致幻覺,精神異常,白天嗜睡,少數患兒智力減退或遲鈍。 [3]


檢查

小兒肥胖通氣不良綜合徵概述
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血氣分析

PaO2下降,PaCO2升高。

血生化檢查

主要表現為胰島素受體異常,葡萄糖轉運和代謝能力降低等。常出現高胰島素血症,胰島素拮抗,糖耐量減低,血糖增高,同時可出現血脂增高。

血象

外周血紅細胞增多。

X線檢查

胸片可見兩側橫膈上抬,肺動脈段凸出,右心肥大。

肺功能檢查

主要表現為限制性通氣障礙,肺容量,肺活量,潮氣量降低,功能殘氣量減低,肺活量明顯低於正常兒童。

心電圖檢查

心肌缺血缺氧性損害。 [4]


診斷

小兒肥胖通氣不良綜合徵
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體重超過同性別、同身高正常兒均值20%者,為肥胖。體重超過30%~39%者,為中度肥胖,超過40%~59%者,為重度肥胖,超過60%以上,為極度肥胖,根據過度肥胖者伴有通氣功能降低,臨床表現有心臟及神經系統的症狀及體徵,結合肺功能檢查及血氣分析可以作出診斷。 [5]


治療

給予吸氧呼吸興奮劑強心藥利尿劑等對症處理,可以取得暫時效果。此外,嚴格控制飲食,減少體重,才能出現明顯療效,使心肺功能得以改善。

減肥

小兒肥胖通氣不良綜合徵減肥
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減肥的目的是調整飲食結構,合理地吸收各種營養素,保證人的體質狀態良好。採取綜合性治療方案,減肥為預防本病徵根本的措施,通過減肥,呼吸動力學異常可逆轉,症狀減輕,通氣改善,睡眠呼吸暫停發作減少。減少能量攝入、增加熱能消耗,飲食和運動療法是主要措施。藥療效果不肯定,副作用多,只能作為輔助手段,外科手術治療併發症嚴重,不宜用於兒童。

(1)嚴格控制總熱量 首先放慢吃飯速度,限制巧克力、各種甜點心、糖果、肥肉、含糖飲料、膨化食品、啤酒等;少食米飯、麵食、土豆、白薯、蘋果、西瓜;多食白菜、油菜、黃瓜、芹菜、胡蘿蔔、瘦肉、蛋、奶、雞、魚、蘑菇、橘子、酸奶等。食物中宜保證含適量必需氨基酸的動物性蛋白(為總蛋白量的1/3),蛋白質攝入量為每天每公斤體重不少於1g。應嚴格限制脂肪攝入量,同時應限制鈉攝入量,以免體重減輕時發生水鈉瀦留,並對降低血壓及減少食慾也有好處。

(2)運動療法 飲食治療的同時,宜鼓勵運動療法以增加熱量消耗。

藥物治療

小兒肥胖通氣不良綜合徵預防
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當飲食及運動療法未能奏效時,可採用藥物輔助治療。藥物主要分為六類:食慾抑制劑——中樞性食慾抑制劑、肽類激素、短鏈有機酸;消化吸收阻滯藥——糖類吸收阻滯藥、脂類吸收阻滯藥;脂肪合成阻滯藥;胰島素分泌抑制劑;代謝刺激劑;脂肪細胞增殖抑制劑。常用的藥物有苯丙胺、芬氟拉明、西拉吲哚(氯苯嘧吲哚)等。

改善通氣

局部鐵肺、氣管切開等使低氧血症、二氧化碳瀦留及肺心病得到改善。

吸氧

低濃度氧吸入可改善缺氧及心力衰竭,避免用高濃度氧,否則可致肺泡通氣不良更嚴重。

防治呼吸道感染

小兒肥胖通氣不良綜合徵危害
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呼吸道感染常是本病發展為急性呼吸衰竭及死亡的直接原因。

抗凝治療

防治血栓形成及栓塞。

控制肺心病

心力衰竭及呼吸衰竭的積極有效治療。

手術治療

胃或小腸通路改道術、下頜骨牙床鋼絲固定術、迷走神經切斷術對減肥有效,但副作用大,甚至有危險,故難以接受和推廣。 [6]


文獻來源