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异位妊娠

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== 病因==1. ===[[ 输卵管炎症]]===[[File:宫外孕症状.jpg|缩略图|宫外孕症状<br>[http://img03.mmbang.info/app/2018/11/11/256b64b2-9aee-41ae-8a36-dedb479b7c22.jpg 原图链接]]]可分为 [[ 输卵管黏膜炎 ]] [[ 输卵管周围炎 ]] ,两者均为 [[ 输卵管妊娠 ]] 的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起 [[ 管腔完全阻塞 ]] 而致不孕,轻者 [[ 输卵管黏膜黏连 ]] [[ 纤毛缺损 ]] ,影响受精卵的运行受阻而在该处着床。 [[ 淋菌 ]] [[ 沙眼衣原体 ]] 所致的 [[ 输卵管炎 ]] 常累及 [[ 黏膜 ]] ,而流产或分娩后感染往往引起 [[ 输卵管周围炎 ]] 2. ===[[ 输卵管手术]]===输卵管绝育术后若形成 [[ 输卵管再通 ]] [[ 瘘管 ]] ,均有导致 [[ 输卵管妊娠 ]] 可能,尤其是 [[ 腹腔镜 ]] [[ 电凝输卵管 ]][[ 绝育 ]] [[ 硅胶环套术 ]] ;因不孕接受过输卵管分离 [[ 黏连术 ]] [[ 输卵管成形术 ]] ,如 [[ 输卵管吻合术 ]] [[ 输卵管开口术 ]] 等,再次输卵管妊娠的发生率为10%~20%。3. ===[[ 输卵管发育不良 ]] [[ 功能异常]]===[[File:宫外孕病因.jpg|缩略图|宫外孕病因<br>[http://img2.imgtn.bdimg.com/it/u=2533433376,63556718&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]输卵管发育不良常表现为 [[ 输卵管过长 ]] [[ 肌层发育差 ]] [[ 黏膜纤毛缺乏 ]] 。其他还有 [[ 双输卵管 ]] [[ 憩室 ]] 或有 [[ 副伞 ]] 等,均可成为 [[ 输卵管妊娠 ]] 的原因。若雌孕激素分泌失常,可影响受精卵的正常运行。此外,精神因素也可引起 [[ 输卵管痉挛 ]] [[ 蠕动异常 ]] [[ 干扰受精卵 ]] 的运送;4<ref>[http://tushuo.jk51.com/tushuo/989322. html 宫外孕病因]健康无忧网</ref>=== 受精卵游走=== [[ 卵子 ]] 在一侧输卵管 [[ 受精 ]] [[ 受精卵 ]] [[ 宫腔 ]] [[ 腹腔 ]] 进入对侧 [[ 输卵管 ]] ,称 [[ 受精卵 ]] 游走。移行时间过长,受精卵发育增大,即可在对侧输卵管内着床形成 [[ 输卵管妊娠 ]] 5. ===[[ 辅助生育技术]]===[[File:最容易发生宫外孕!.jpg|缩略图|最容易发生宫外孕<br>[http://n.sinaimg.cn/sinacn05/680/w1280h1000/20180408/0df1-fytnfyp0372602.jpg 原图链接]]]从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用,以及体外受精—胚胎移植(1VF—ET)或配子输卵管内移植(GIFT)等,均有 [[ 异位妊娠 ]] 发生,且发生率为5%左右,比一般原因异位妊娠发生率为高。其相关易患的因素有术前 [[ 输卵管病变 ]] [[ 盆腔手术史 ]] [[ 移植胚胎 ]] 的技术因素、置入 [[ 胚胎 ]] 的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。6. === 其他===输卵管因 [[ 周围肿瘤 ]] ,如 [[ 子宫肌瘤 ]] [[ 卵巢肿瘤 ]] 的压迫,特别是 [[ 子宫内膜异位症 ]] 引起输卵管、卵巢周围组织的 [[ 黏连 ]] ,也可影响输卵管 [[ 管腔通畅 ]] ,使受精卵 [[ 运行受阻 ]] 。也有研究认为,胚胎本身的 [[ 缺陷 ]] [[ 人工流产 ]] [[ 吸烟 ]] 等也与异位妊娠的发病有关。<ref>[http://k.sina.com.cn/article_6440850393_17fe793d9001006uzr.html 这五类女性, 最容易发生宫外孕!]新浪网 </ref> == 临床表现==1. ===[[ 停经]]===[[File:宫外孕早期症状.jpg|缩略图|宫外孕早期症状<br>[http://e0.ifengimg.com/01/2018/1116/8E5D584481382AEB19B1A570092983BFABD1F59E_size61_w525_h344.jpeg 原图链接]]]
除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,多有6~8周停经。有20%~30%患者无明显停经史,或月经仅过期两三日。
2. ===[[ 阴道出血]]=== [[ 胚胎死亡 ]] 后,常有不规则 [[ 阴道出血 ]] [[ 色黯红 ]] [[ 量少 ]] ,一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多,类似月经,阴道流血可伴有 [[ 蜕膜碎片 ]] 排出。3. ===[[ 晕厥与休克]]===由于 [[ 腹腔急性内出血 ]] [[ 剧烈腹痛 ]] ,轻者出现 [[ 晕厥 ]] ,严重者出现 [[ 失血性休克 ]] [[ 出血 ]] 越多越快,症状出现也越迅速越 [[ 严重 ]] ,但与阴道流血量不成正比。
==检查==
===[[HCG测定]]===是目前早期诊断 [[ 异位妊娠 ]] 的重要方法。=== [[ 孕酮测定]]===异位妊娠的 [[ 清P 清]]P 水平偏低,但在孕5~10周时相对稳定,单次测定即有较大的 [[ 诊断价值 ]] 。尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠,难以确定它们之间的绝对临界值,但血清P水平低于10ng/m1(放免测定),常提示异常妊娠,其准确率在90%左右。=== [[ 超声诊断]]===[[File:宫外孕检查1.png|缩略图|宫外孕检查<br>[http://img.mp.itc.cn/upload/20160716/875ebdac7256480ba95e896cb8dcf4e5_th.jpg 原图链接]]]
[[B型超声]]检查对异位妊娠的诊断尤为常用,阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。
<ref>[http://www.sohu.com/a/106169541_202078 吸烟女性患宫外孕几率是非吸烟女性的1.5-4.0倍 ]搜狐网</ref>=== [[ 诊断性刮宫]]===在不能排除异位妊娠时,可行[[诊断性刮宫术]],获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性,可表现为 [[ 蜕膜组织 ]] ,高度分泌相伴或不伴A–S反应,分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。=== [[ 后穹隆穿刺]]===
[[后宫窿穿刺]辅助诊断异位妊娠被广泛采用,常可抽出血液放置后不凝固,其中有小凝血块。若未抽出液体,也不能排除异位妊娠的诊断。
=== [[ 腹腔镜检查]]===
大多情况下,异位妊娠患者经[[病史]]、[[妇科检查]]、[[血β–HCG测定]]、[[B超检查]]后即可对早期异位妊娠作出诊断,但对部分诊断比较困难的病例,在腹腔镜直视下进行检查,可及时明确诊断,并可同时手术治疗。
===其他 [[ 生化标记]]===
有报道,[[异位妊娠]]者血清AFP水平升高,E2水平低下,两者与血清HCG、孕酮联合测定,在异位妊娠检测中优于单项测定。近年来还有将检测血清CA125与β–HCG结合,发现血清CA125水平有随着β–HCG水平降低而升高的趋势,可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。
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