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齲病（蟲牙）
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別稱：齲齒、蟲牙、蛀牙英文名稱：dental caries 就診科室：口腔科多發群體：兒童常見病因：四聯因素：細菌、口腔環境、宿主和時間常見症狀：冷、熱、甜、酸和食物嵌入等可出現疼痛

齲病俗稱蟲牙、蛀牙，是細菌性疾病，可以繼發牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎症。如不及時治療，病變繼續發展，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失，其發展的最終結果是牙齒喪失。齲病特點是發病率高，分布廣。是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛生組織已將其與腫瘤和心血管疾病並列為人類三大重點防治疾病。 ^[1]

病因

目前公認的齲病病因學說是四聯因素學說，主要包括細菌、口腔環境、宿主（即指寄生物包括寄生蟲、病毒等寄生於其上的生物體）和時間。其基本點為：致齲性食物糖（特別是蔗糖和精製碳水化合物）緊緊貼附於牙面，由唾液蛋白形成的獲得性膜。這種獲得性膜不僅得以牢固的附着於牙面，而且可以在適宜溫度下，有足夠的時間在菌斑深層產酸，侵襲牙齒，使之脫礦，並進而破壞有機質，產生齲洞。

細菌

齲病病因
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是齲病發生的必要條件，一般認為致齲菌有兩種類型，一種是產酸菌屬，其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌，可使碳水化合物分解產酸，導致牙齒無機質脫礦；另一種是革蘭陽性球菌，可破壞有機質，經過長期作用可使牙齒形成齲洞。

口腔環境

口腔是牙齒的外環境，與齲病的發生密切相關，其中起主導作用的主要是食物和唾液。

宿主

齲病宿主
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牙齒是齲病過程中的靶器官，牙齒的形態、礦化程度和組織結構與齲病發生有直接關係。

時間

齲病的發生有一個較長的過程，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5～2年，因此即使致齲細菌、適宜的環境和易感宿主同時存在，齲病也不會立即發生，只有上述三個因素同時存在相當長的時間，才可能產生齲壞。 ^[2]

主要症狀

齲病好發部位

齲病的好發部位與食物是否容易滯留有密切關係。齲病好發部位，包括：窩溝、鄰接面和牙頸部。

齲病的好發牙齒

齲病的牙位分布是左右側基本對稱，下頜多於上頜，後牙多於前牙，下頜前牙患齲率最低。

齲病症狀
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齲壞程度

齲病症狀
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臨床上可見齲齒有色、形、質的變化，而以質變為主，色、形變化是質變的結果。臨床上常根據齲壞程度分為淺、中、深齲三個階段，各自表現如下：
淺齲亦稱釉質齲，齲壞局限於釉質。初期於平滑面表現為脫礦所致的白堊色斑塊，以後因着色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無明顯齲洞，僅探診時有粗糙感，後期可出現局限於釉質的淺洞，無自覺症狀，探診也無反應。
中齲齲壞已達牙本質淺層，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛，對外界刺激(如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等)可出現疼痛反應，當刺激源去除後疼痛立即消失，無自發性痛。
深齲齲壞已達牙本質深層，一般表現為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對外界刺激反應較中齲為重，但刺激源去除後，仍可立即止痛，無自發性痛。

齲壞的病變類型

（1）慢性齲一般均進展緩慢，尤其是成人，多數為慢性；
（2）急性齲多見於兒童、青少年、孕婦或健康狀況不佳者，療程短而進展快，軟齲較多；
（3）靜止性齲由於局部致齲因素被消除，導致齲壞進展非常緩慢或完全停止，稱靜止性齲；
（4）繼發性齲多見於齲病治療過程中齲壞組織未去淨化或修復體邊緣不密合，形成裂隙以致再次發生齲壞。

^[3]

檢查

若確定齲壞部位有困難，可拍攝X線牙片，齲壞處可見黑色陰影。有條件者可用光纖維透照、電阻抗、超聲波、彈性模具分離、染色等技術，以提高齲病早期診斷的準確性和靈敏性。 ^[4]

治療

齲病治療
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齲病治療的目的在於終止病變過程，恢復牙齒的固有形態和功能。

藥物治療

藥物治療是在磨除齲壞的基礎上，應用藥物抑制齲病發展的方法，適用於恆牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨硝酸銀和氟化鈉等。

銀汞合金充填術

齲病防治
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對已形成實質性缺損的牙齒，充填術是目前應用最廣泛且成效較好的方法，其基本過程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，並按一定要求將窩洞製成合理的形態。然後以充填材料填充恢復其固有形態和功能。適用於充填後牙和隱蔽部位的前牙洞。

複合樹脂充填術

適用於充填前牙和不承受咀嚼力量的後牙洞。

酸蝕法光敏複合樹脂充填術

適應證同複合樹脂充填術，還適用於牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。

嵌體

用金屬或其他材料製成與牙齒窩洞適合的修復體，鑲嵌在洞內，稱為嵌體；蓋在合面的為蓋嵌體。適用於：①後牙合面較大的窩洞或後牙有折裂可能者；②鄰合面洞充填無法修復與鄰牙的鄰接關係者；③作為半固定橋基牙。 ^[5]

危害

齲齒對成人的危害

齲病預防
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①經常造成牙根尖等部位的炎症，嚴重時局部腫脹；如膿液和細菌被吸收，可引起敗血症或菌血症。
②壞牙根不能咀嚼食物；加重胃腸道負擔。
③對於老年人來說，嚴重齲壞可造成大部分或全部牙齒缺失，不利於老年人的身體健康。

兒童齲齒的8大危害性

①牙體缺損，涉及多個乳磨牙時可降低咀嚼功能；
②齲洞內食物殘渣滯留，細菌聚集，使口腔衛生惡化，影響恆牙發生齲患；
③乳牙根尖周炎影響繼承恆牙牙胚，造成其釉質發育及正常萌出障礙；
④乳牙因齲早失，造成恆牙間隙縮小，因間隙不足發生位置異常；
⑤乳牙齲壞破損的牙冠易損傷局部的口腔黏膜組織；
⑥乳牙齲壞嚴重，造成咀嚼功能降低，影響兒童的營養攝入，對生長發育造成影響；
⑦乳牙齲病發展為根尖周病可作為病灶牙使機體的其他組織發生病灶感染；
⑧影響美觀和正確發音。

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預防