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鎖骨骨折

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英文名稱：     fractureofclavicle 就診科室：    骨科 急診 常見病因：     間接直接暴力 常見症狀：     腫脹，皮下淤血，壓痛，畸形

鎖骨骨折好發於青少年，多為間接暴力引起，約占全身骨折的4.3%。鎖骨是上肢與軀幹的連接和支撐裝置，呈「S"形。外1/3呈扁平狀；中1/3呈圓柱狀，直徑較小，肌肉、韌帶附着少，是鎖骨的力學薄弱部位；內1/3呈稜柱狀。鎖骨近端與胸骨柄形成胸鎖關節，遠端與肩峰形成肩鎖關節，有肩鎖韌帶、喙鎖韌帶及三角肌、斜方肌固定鎖骨。鎖骨後方有鎖骨下血管、臂叢神經，位於第1肋骨與鎖骨之間，骨折可導致神經血管損傷。

臨床表現

主要表現為局部腫脹、皮下淤血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位並有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短。傷側肢體功能受限,肩部下垂，上臂貼胸不敢活動，並用健手托扶患肘，以緩解因胸鎖乳突肌牽拉引起的疼痛。

觸診時骨折部位壓痛，可觸及骨擦音及鎖骨的異常活動。幼兒青枝骨折畸形多不明顯,且常不能自訴疼痛部位,但其頭多向患側偏斜、頜部轉向健側,此特點有助於臨床診斷。有時直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜發生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經，出現相應症狀和體徵。

患者頭偏向患側，用健側的手托住患側的前臂及肘部，以緩解患側腳鎖乳突肌和上肢重量的牽拉引起的疼痛。

鎖骨表淺，骨折後局部腫脹、壓痛明顯，可見淤斑。移位明顯者局部畸形明顯，甚至可見折端隆起於皮下。可們及骨折端及骨攘感。

臨床分類

• 鎖骨中段骨折根據形狀可分為橫形、斜形和粉碎性骨折。

• 鎖骨外端骨折時，近端向上移位程度較大者，應懷疑喙鎖韌帶損傷。鎖骨外端骨折根據喙鎖韌帶損傷情況與骨折部位可分為三型：

Ⅰ型，骨折位於喙鎖韌帶與肩鎖韌帶之間，多移位不明顯；

Ⅱ型，常合併喙鎖韌帶損傷，骨折近端因胸鎖乳突肌牽拉而向上移位，使復位、固定均較困難；

Ⅲ型，主要表現為鎖骨遠端粉碎骨折，可有關節面骨折及合併肩鎖關節脫位，喙鎖韌帶完整。

診斷

本病的輔助檢查方法主要是影像學檢查，鎖骨骨折常發生在中段。多為橫斷或斜行骨折，內側斷端因受胸鎖乳突肌的牽拉常向上後移位，外側端受上肢的重力作用向內、下移位，形成凸面向上的成角、錯位縮短畸形。

• X線檢查

疑有鎖骨骨折時需攝X線像確定診斷。一般中1/3鎖骨骨折拍攝前後位及向頭傾斜45°斜位像。拍攝範圍應包括鎖骨全長，肱骨上1/3、肩胛帶及上肺野，必要時需另拍攝胸片。前後位像可顯示鎖骨骨折的上下移位，45°斜位像可觀察骨折的前後移位。

嬰幼兒的鎖骨無移位骨折或青枝骨折有時在原始X線像上難以明確診斷，可於傷後5～10天再複查拍片，常可呈現有骨痂形成。

外1/3鎖骨骨折中，一般可由前後位及向頭傾斜40°位X線像做出診斷。鎖骨外端關節面骨折，常規X線像有時難以做出診斷，常需攝斷層X線像或行CT檢查。

鎖骨內1/3前後位X線像與縱隔及椎體相重疊，不易顯示出骨折。 拍攝向頭傾斜40°～45°X線像，有助於發現骨折線。在檢查時，不能滿足於X線正位片未見骨折而診斷為軟組織損傷，需仔細檢查是否有鎖骨內端或對局部骨折徵象，以便給予正確的診斷。

• CT檢查

CT檢查多用於複雜的鎖骨骨折，如波及關節面及肩峰的骨折。尤其對關節面的骨折優於X線檢查。

治療

• 兒童的青枝骨折及成人的無移位骨折可不作特殊治療。僅用三角巾懸吊患肢3～6周即可開始活動。成人有移位的中段骨折，採用手法復位，橫形「8」字繃帶固定。術後嚴密觀察雙側上肢血液循環及感覺運動功能，若出現肢體腫脹、麻木，提示固定過緊應及時放鬆固定。術後1周左右，由於骨折區腫脹消失，或因繃帶張力降低，常使固定的繃帶鬆弛而導致再移位，因此復位後2周內應經常檢查固定是否可靠，及時調整固定的鬆緊度。

• 近年來，由於手法復位及繃帶固定的不可靠性，以及良好的手術功能恢復，切開復位內固定應用有增多的趨勢。有以下情況時可考慮行切開復位內固定術：
• 有穿破皮膚危險的難復位骨折；
• 復位後再移位，影響外觀；
• 合併神經、血管損傷；
• 開放性骨折；
• 陳舊骨折不癒合；
• 鎖骨外端骨折，合併喙鎖韌帶斷裂，或合併肩胛頸骨折；
• 對功能要求較高者。切開復位時，應根據骨折部位、骨折類型及移位情況，選擇不同類型的解剖接骨板。
• 近年來，有學者採用閉合復位，微創植入鋼板的手術方式，取得了良好的效果。鎖骨外端骨折合併喙鎖韌帶損傷，在骨折切開復位的同時，採用張力帶鋼絲固定或T形接骨板固定，並修復喙鎖韌帶。

預後

除波及肩鎖或胸鎖關節及神經或胸腔受損者，絕大多數病例預後均佳。一般的畸形及新生的骨痂多可自行改造。

恢復期

鎖骨骨折一般恢復的最佳時間為三個月到半年左右，骨折當出現之後，需要一定的修復時間，一般為血腫機化期、初級骨痂形成期，還有骨痂塑形期，在整個這三個階段當中，骨痂塑形期是較為關鍵的，它可以適當的來糾正骨折的錯位。

鎖骨骨折之後需要適當的口服接骨補鈣藥物，同時在飲食上需要注意多吃含有鈣的食物，比如豆腐牛奶蝦皮等，這些食物都含有豐富的鈣離子，對骨折癒合是非常有好處的，同時需要避免肩關節出現功能僵硬，適當的行肩關節功能鍛煉。

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