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| 軟產道異常 |
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軟產道異常包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。軟產道本身的病變可引起難產，生殖道其他部分及其周圍病變也可影響軟產道使分娩發生困難，但以前者較常見。軟產道異常所致的難產遠比骨產道異常所致的難產少見，因而易被忽略，造成漏診。故應於妊娠早期常規行陰道檢查，以了解生殖道及盆腔有無異常。軟產道異常亦可引起難產，故在早孕期作一次陰道檢查，以了解外陰、陰道及宮頸情況，以及有無盆腔其它異常等，具有一定臨床意義。
診斷要點
子宮頸部異常 [1]
1.高齡初產婦，頸管堅韌，彈性差，宮頸擴張緩慢，易水腫，致使產程延長。
2.宮頸電熨、錐形切除、部分截除成形術後，瘢痕形成。此類病史明確。產程若有停滯，行陰道檢查可辨明原因。
生殖器官腫瘤
1.子宮頸癌:孕期多有白帶增多和不規則流血。若孕期未發現，產程中可有出血或宮頸擴張緩慢等;若用窺器檢查不難辨識。
2.子宮肌瘤:常隨妊娠子宮增大而長大，檢查發現附在宮體上的瘤狀包塊。若瘤體位於子宮間質部，可致使宮腔變形，有的影響胎位，有的可致流產和早產。若位於子宮下段或宮頸部肌瘤可阻礙產道，影響胎先露人盆或下降。若僅在漿膜下，一般對妊 3.卵巢腫瘤:若占據小骨盆腔之一部分，可發生產道梗阻。若腫瘤在腹腔，可捫及宮體外包塊，若無扭轉等併發症多無感覺。但分娩中有誘發腫瘤破裂者，症狀酷似子宮破裂。
4.陰道壁囊腫或腫瘤:肛診和陰道檢查多能發現異常，明確診斷。
產道畸形
1.陰道縱隔、橫隔、雙陰道、雙子宮等，因灼傷、手術、炎症所致的陰道瘢痕性狹窄。
2.殘角子宮妊娠，多須輔助檢查方可明確診斷，如B型超聲波檢查或X線攝影等。
3.雙角子宮經過Strassmann矯形手術後妊娠者。
(四)會陰堅韌、外陰部水腫、靜脈瘤等。
治療要點
(一)宮頸水腫，若宮頸口停滯在5~6cm不繼續開大，則應行剖宮產術。若宮頸口近開全，水腫的範圍不大，可在行陰道檢查時上推胎頭，調整胎頭位置，解除胎頭與恥骨之間的壓迫，用手指輕輕把水腫部分的宮頸上推，使其消退，有時可經陰道分娩。還可試行水腫部位注射阿托品0.5mg或東莨菪鹼0.3mg，也可試用宮頸旁組織封閉，即以0.25%普魯卡因注射，每側5ml，用藥後觀察1~2小時仍不見緩解，宮口不能繼續擴張宜行剖宮產術。
(二)如系宮頸瘢痕妨礙宮口繼續擴大，不宜久等，即行剖宮產術為宜，以防裂傷。宮頸堅韌者少見，多合併有其他併發症，也宜剖宮產結束分娩。
(三)子宮頸癌若在妊娠期發現，當行剖宮取胎中止妊娠，若已近妊娠晚期或臨產時更應剖宮產，後給予放射治療。若病變範圍許可也可行根治手術。
(四)子宮肌瘤若在子宮下段且充塞部分盆腔者阻塞產道，須剖宮產。若不影響產道須預防產後出血。子宮肌瘤挖除術後妊娠足月者須嚴密觀察，以防宮縮引起子宮瘢痕破裂。
(五)卵巢腫瘤如在妊娠早期要嚴密觀察，待妊娠14~18周時行手術切除。卵巢腫瘤若占據小骨盆腔之一部分者阻塞產道，可行剖宮產，並手術切除腫瘤。在卵巢腫瘤切除時，均需做快速病理檢查，以確定其性質，如惡性腫瘤根據病情進一步處理。
(六)單純陰道側壁囊腫可行穿刺抽液，待分娩後作適當處理。陰道腫瘤少見，可根據具體部位、大小作適當處理，以不影響產道為原則，如阻塞產道，則應剖宮產。
(七)產道畸形儘可能在孕期確診，並估計對分娩影響的程度，臨產時作相應的處理。若為殘角子宮妊娠，應行剖宮產術，並切除其殘角子宮。雙角子宮經過Strassmann手術後妊娠者，分娩時應嚴密觀察，預防癱痕破裂、，應放寬剖宮產指征。此類多有胎盤粘連，分娩後預防出血。
(八)會陰部水腫嚴重者可在無菌條件下行多點穿刺放水腫液，分娩後預防感染。陰部靜脈瘤應預防破裂，一旦破裂，應壓迫和縫扎止血，並在分娩後作適當處置。會陰堅韌者適時作會陰切開術，以減輕會陰裂傷。
軟產道異常會引起難產
下列情況可能引起分娩困難。
一、會陰強硬 多見於年齡較大初產婦，因纖維組織彈性減退所致。有時則因疤痕引起，分娩時不易擴張，第二產程延長，可造成嚴重會陰撕裂，需切開會陰。
二、陰道狹窄 縱膈及橫膈，分娩時可妨礙先露部下降。較薄的縱膈在分娩時可被撕裂，較厚的需手術切除。先天性陰道橫膈可在分娩時包住先露部，中間小孔可被誤認為擴張的宮頸口。臨產後遇胎頭深入陰道遲遲不能娩出而宮口查不清者，應及時行陰道檢查以明確診斷。橫膈薄者，分娩時可漸被擴張或撕裂，較厚者不能擴張，須作"十"字切口，在分娩結束時切除剩餘部分後縫合。過厚者有時需剖宮取胎。
三、宮頸強硬 有時見於高齡初產婦，陣縮良好而宮頸口不擴張。可能與精神緊張有關。明確診斷後，在宮頸部注射少量奴夫卡因，可使宮頸擴張。如無效，考慮剖宮分娩。
四、盆腔腫瘤
子宮肌瘤或卵巢腫瘤可影響分娩，子宮壁間肌瘤或粘膜下肌瘤位於子宮下段及宮頸者，可使分娩受阻或引起胎位異常，如引起分娩梗阻者應剖宮分娩。並酌情行肌瘤剜除或子宮切除術。卵巢囊腫在分娩時可能破裂或阻塞產道，應剖宮取胎，並切除腫瘤如不阻塞產道亦可自陰道試產。
參考來源