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事實揭露 揭密真相
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補償基金是指社會總產品中用於補償生產中消耗掉的生產資料的那部分資金。在工業生產中,每年要消耗一定數量的原料、燃料、輔助材料、廠房和機器設備;在農業生產中每年要消耗一定數量的種籽、肥料、農藥、農具、倉庫;在交通運輸業中每年要消耗一定數量的鐵路、車輛等。必須從社會總產品中拿出相當的生產資料,來補償這些已被消耗的生產資料,才能保證社會再生產按照原有規模正常進行。在商品經濟條件下,補償基金具有使用價值和價值兩種形態。

補償基金特點

一是具有自願性,商業保險法律關係的確立,是投保人與保險人根據意思自治原則,在平等互利、協商一致的基礎上通過自願訂立保險合同來實現的,而社會保險則是通過法律強制實施的;   二是具有營利性,商業保險是一種商業行為,經營商業保險業務的公司無論採取何種組織形式都是以營利為目的,而社會保險則是以保障社會成員的基本生活需要為目的。 三是從業務範圍及賠償保險金和支付保障金的原則來看,商業保險既包括財產保險又包括人身保險,投入相應多的保險費,在保險價值範圍內就可以取得相應多的保險金賠付,體現的是多投多保、少投少保的原則,而社會保險則僅限於人身保險,並不以投入保險費的多少來加以差別保障,體現的是社會基本保障原則。

補償原則

是指當被保險人發生損失時,通過保險人的補償使被保險人的經濟利益恢復到原來水平,被保險人不能因損失而得到額外收益的原則。補償原則主要適用於賠償性保險合同,對人壽險合同卻不適用。保險補償原則可通過現金賠付、修理、更換或重置的方式實施。 [1]

農村醫保補償的標準

大病補償

1、鎮風險基金補償:凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。

2、鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。住院補償:

1、報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

報銷範圍

a、藥費:輔助檢查:心腦電圖、x光透視、拍片、化驗、理療、針灸、ct、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。

b、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。

門診補償

1、村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

2、鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元;二級醫院就診報銷30%,處方藥費限額200元;三級醫院就診報銷20%,處方藥費限額200元。[2]

3、中藥發票附上處方每貼限額1元。

4、鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

上面就是介紹補償範圍與標準,但是不是什麼情況下都有補償,以下情況是不屬報銷範圍的:自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;報銷範圍內,限額以外部分。

參考文獻