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舞蹈樣動作(chorea) 為肢體快速、不規則、無目的、不對稱的運動,是舞蹈病的臨床特徵,其主要為不自主的舞蹈樣動作。舞蹈病又稱風濕性舞蹈病。常發生於鏈球菌感染後,為急性風濕熱中的神經系統症狀。病變主要影響大腦皮層、基底節及小腦,由錐體外系功能失調所致。多見於兒童和青少年,尤以5~15歲女性多見。青年期後發病率迅速下降,偶有成年婦女發病,主要為孕婦。腦炎、白喉、水痘、麻疹、百日咳等感染以及系統性紅斑狼瘡和一氧化碳中毒等偶可引起本病。

舞蹈病在早期症狀常不明顯,表現為患者比平時不安寧,注意力不集中,學業退步,肢體動作笨拙,字跡歪斜和手中持物經常失落等。繼而出現舞蹈樣動作。這是一種極快的、不規則的、無目的和不自主的運動,起於一側面部或一肢,逐漸擴大到一側,再蔓延至對側。此時行走、坐立、穿衣、握筆等動作發生障礙,面部有皺額、弄眉、眨眼、伸舌等奇異表情,嚴重的病例可有語言、咀嚼及吞咽困難。舞蹈樣動作,在注意力集中或情緒激動時加重,入睡後消失。肌力常顯得減弱,肌張力普遍降低,各關節可過度伸直,膝腱反射常消失,感覺無障礙。精神改變輕重不一,多數患者情緒不穩定,容易興奮而致失眠。嚴重病例可有意識模糊、妄想、幻覺、躁動、木僵等,腦電圖可顯示異常慢波。[1]

西醫治療

(1)首先要預防風濕病的發生,清除鏈球菌感染。

(2)舞蹈病發作期間,應臥床休息至舞蹈動作基本消失,方可下床逐漸增加活動。同時注意避免強光、嘈雜等的刺激。床墊及床圍宜柔軟,以免四肢因不自主運動而受傷。飲食以富營養,易於消化吸收者為主,有吞咽困難者,可給予鼻飼。

(3)抗風濕治療。

(4)使用鎮靜劑以減少不自主運動。安定2.5~5mg,或苯巴比妥30mg,或氯丙嗪25~30mg,或利血平0.1~0.25mg,均為每日3次口服。有嚴重躁動不安者可給安定10mg,緩慢靜脈注射;或用10%水合氯醛和聚乙醛各10ml,加生理鹽水40ml,做保留灌腸;或用氯丙嗪25mg肌肉注射。上述鎮靜劑的劑量,應按兒童年齡及躁動程度酌情增減,以達到安靜為宜。

(5)風濕病活動期舞蹈病的治療。此時需用糖皮質激素治療。[2]

中醫治療

中醫治療舞蹈病多從風證辨證論治。風性輕揚,善行而數變,主動,致病具有動搖不定的特點。風為病可分為外風和內風。風邪壅阻經絡,津液受傷,筋脈失於濡養而致動搖不定者為外風;肝腎不足,陰虛血少,筋脈失養,引動肝風而致動搖不定者為內風。外風治宜祛邪通絡,內風治宜滋陰補血。

1. 風壅經絡

主證:手足、軀幹或周身動搖不定,或兼見惡寒、發熱,苔薄白,脈浮數。

治則:祛風通絡,養血和營

主藥:大秦艽湯加減。

秦艽、羌活、防風、白芷、細辛、地黃、當歸、川芎赤芍、全蟲。

有風熱表證者,可去羌活、細辛、白芷、當歸,加桑葉、薄荷、菊花以疏風清熱;嘔逆痰盛,苔白膩者,可去地黃,加半夏、南星、橘紅、茯苓以祛痰燥濕。

2. 肝腎陰虛

主證:手足、軀幹或周身動搖不定,伴頭昏,耳鳴,目眩,或自汗,盜汗,神疲乏力,舌質紅,苔薄少,脈細數。

治則:滋補肝腎,養血熄風。

主藥:鎮肝熄風湯加減。

白芍、玄參、天冬、地黃、龍骨、牡蠣、菊花、天麻、鈎藤、當歸。

痰熱較重者,加膽星、竹瀝、川貝母以清化熱痰;心中煩熱者,加梔子、黃芩以清熱除煩;頭痛較重者,加羚羊角、石決明、夏枯草以清肝熄風;失眠多夢者,加珍珠母、龍齒、夜交藤、遠志、茯神以鎮靜安神。 舞蹈病又稱風濕性舞蹈病。常發生於鏈球菌感染後,為急性風濕熱中的神經系統症狀。病變主要影響大腦皮層、基底節及小腦,由錐體外系功能失調所致。臨床特徵主要為不自主的舞蹈樣動作。多見於兒童和青少年,尤以5~15歲女性多見。青年期後發病率迅速下降,偶有成年婦女發病,主要為孕婦。腦炎、白喉、水痘、麻疹、百日咳等感染以及系統性紅斑狼瘡和一氧化碳中毒等偶可引起本病。

參考文獻