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脹論篇第三十五

【題釋】

黃帝內經

本篇所述都是脹病病因、病理、診斷、治法和分類，並比較詳細地論述五臟六腑脹的證治，故以"脹論"名篇。

【原文】

黃帝日脈之應於寸口，如何而脹?岐伯日其脈大堅以澀者，脹也。黃帝日何以知臟腑之脹也。岐伯日陰為髒，陽為腑。

黃帝日夫氣之令人脹也，在於血脈之中耶，臟腑之內乎?岐伯日三者皆存焉，然非脹之舍也。黃帝日願聞脹之舍。岐伯日夫脹者，皆在於臟腑之外，排臟腑而郭胸脅[1]，脹皮膚，故命日脹。

黃帝日臟腑之在胸脅腹里之內也，若匣匱之藏禁器[2]也，各有次舍，異名而同處，一域之中，其氣各異，願聞其故。黃帝日未解其意，再問[3]。岐伯日夫胸腹，臟腑之郭也。膻中者，心主之宮城也胃者，太倉也咽喉、小腸者，傳送也；胃之五竅者[州，閭里[5]門戶也廉泉、玉英者，津液之道也。故五臟六腑者，各有畔界，其病各有形狀。營氣循脈，衛氣逆為脈脹；衛氣並脈循分為膚脹。三里而寫，近者一下，遠者三下，無問虛實，工在疾寫。

【注釋】

[1]郭胸脅郭，《甲乙經》中作"廓"。郭胸脅，是充斥，擴張於胸廓之意。

[2]禁器禁止隨意觀看的秘密物件。

[3]黃帝日未解其意，再問《甲乙經》中無此九字，且此句與上下文不相銜接，疑是衍文，故不譯。

[4]胃之五竅即指咽門、賁門、幽門、闌門、魄門等五個胃氣運行所經過的消化道的孔竅門戶。

[5]閭里閭，音呂，古稱二十五戶為一閭，五十戶為里。閭里，在此比喻胃腸中聚留的飲食物。

【釋義】

黃帝說在寸口出現什麼脈象是發生了脹病呢?岐伯說脈象表現出大、堅而又帶滯澀的，就是發生了脹病。黃帝說如何鑑別是五臟脹病或是六腑脹病呢?岐伯說出現陰脈是五臟脹，出現陽脈是六腑脹。

黃帝說大凡氣的運行不暢可以使人發生脹病，其病所是在血脈裡面呢?還是在臟腑裡面呢?岐伯說脹病與血脈、髒、腑三者都有關係，但是這些都不是脹病的發病部位。黃帝說我想聽一聽脹病的發病部位。岐伯說凡是脹病都是發生在臟腑之外，它向內壓擠臟腑，向外擴張胸脅，使皮膚發脹，所以稱為"脹病"。

昔帝說．百口庠六口府存胸脅和膀口搴里而．赫輯像軎雷的東兩收藏在匣櫃中一樣。它們在體腔內各有一定的位置。雖名稱不同，但是都是居於胸腹腔之中。同在體腔中的臟腑，又有不同的功能，我想聽一聽其中的緣故。岐伯說胸腹是臟腑的外廓。膻中是心臟的宮城。胃容納食物就像倉庫一樣。咽喉和小腸是傳送飲食物的通路。賁門、幽門、闌門、魄門五竅是胃腸道的門戶。廉泉、玉英是津液外泄的通路。五臟六腑有各自的邊界，發病後也有不同的症狀表現。營氣在脈中順符，衛氣逆行於脈外，就會發生脈脹；衛氣並人脈中，循行於分肉之間，就會發生膚脹。治療時可取足三里穴，施用瀉法。如果脹病的部位離穴位近的，針一次就能治癒，如果病位遠，病情重的，需針刺三次。不論是虛證是實證，脹病初起時，關鍵在於急用瀉法以去其邪。

【原文】

黃帝日願聞脹形。岐伯日夫心脹者，煩心短氣，臥不安；肺脹者，虛滿而喘咳；肝脹者，脅下滿而痛、腹；脾脹者，善噦，四肢煩悅，體重不能勝衣，臥不安腎脹者，腹滿引背央央然[1]，腰髀痛。六腑脹胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難；大腸脹者，腸鳴而痛濯濯[2]，冬日重感於寒，則飧泄不化；小腸脹者，少腹膜脹，引腰而痛；膀胱脹者，少腹滿而氣癃[3]；三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然[4]而不堅；膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。凡此諸脹者，其道在一，明知逆順，針數不失，寫虛補實，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所敗，謂之天命補虛寫實，神歸其室，久塞其空，謂之良工。

【注釋】

[1]央央然《甲乙經》作"怏怏然"，即沉悶不暢的樣子。

[2]濯，音濁，形容腸鳴的聲音。

[3]氣癃指膀胱氣閉，而小便不通。

[4]輕輕然《甲乙經》作"殼殼然"，即浮而不實的樣子。

【釋義】

黃帝說我想聽一聽脹病的症狀。岐伯說心脹病，心中煩亂，氣短，睡眠不安；肺脹病，呼吸無力，胸部氣脹而虛滿，氣喘咳嗽；肝脹病，脅下脹滿疼痛而牽引至少腹。脾脹病，呃逆頻頻，四肢脹悶不舒，身體沉重不能勝衣，睡眠不安寧；腎脹病，腹脹滿牽引背部脹悶不舒，腰部和大腿疼痛。六腑的脹病胃脹病，腹部脹滿，胃脘疼痛，鼻中常覺得聞到焦糊的氣味而妨礙正常的飲食，大便不通暢；大腸脹病，腸鳴有聲而腹部疼痛，如果在冬季又感受寒邪，就會出現完谷不化的泄瀉；小腸脹病少腹脹滿，牽引腰部疼痛；膀胱脹病，少腹脹滿而小便不利。三焦脹病，肢體脹滿，氣充滿在皮膚之間，用手按時空而不堅實；膽脹病，脅下脹滿疼痛，口苦，常作深呼吸而嘆氣。以上的這些脹病，它們的病機和治療都有共同的規律，只要明確氣血運行逆順的道理，並且正確地運用針刺方法，就能夠治癒。但如果虛證用了瀉法、實證用了補法，就會使得神氣耗散，邪氣侵襲而正氣損傷，真氣不能安定，這種低劣的醫術所造成的惡果，就會導致人的壽命縮短。如果做到虛證用補法、實證用瀉法，就會使得神氣內守，經常保持正氣充足而肌肉腠理充實，這才是高明的醫生。

【原文】

黃帝日脹者焉生?何因而有?岐伯日衛氣之在身也，常然並脈循分肉，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五臟更始，四時循序，五穀乃化。然後厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。黃帝日善。何以解惑?岐伯日合之於真，三合而得[1]。帝日善。

【注釋】

[1]三合而得意即血脈、髒、腑三者所反映的症狀相互對照，從而可以了解其病變的情況。

【釋義】

黃帝說脹病是怎樣發生的?是什麼原因引起的呢?岐伯說衛氣在體內運行，總是依傍着經脈而循行於分肉之間，它的運行有逆順的不同，營氣、衛氣在脈內、脈外相互伴隨，與自然界陰陽變化的規律相合，五臟之氣的交替運行，就像四季變化一樣有固定的次序，飲食物也可以正常地化生精微營養周身。如果陰陽失調氣逆於下，營氣、衛氣稽留而不能流行，寒邪侵人人體而上逆，正氣與邪氣相互鬥爭而搏結在一起，就形成了脹病。黃帝說好。能不能再解釋清楚一下呢?岐伯說邪氣侵入人體與正氣相搏結，分別停留在血脈、五臟、六腑三個地方，其反映出的症狀就可以知道是否是發生脹病。黃帝說好。

【原文】

黃帝問於岐伯日脹論言無問虛實，工在疾寫，近者一下，遠者三下，今有其三而不下[1]者，其過焉在?岐伯對日此言陷於肉、肓[2]而中氣穴者也。不中氣穴，則氣內閉，針不陷肓，則氣不行，上越中肉，則衛氣相亂，陰陽相逐。其於脹也，當寫不寫，氣故不下，三而不下，必更其道，氣下乃止，不下復始，可以萬全，烏有殆者乎?其於脹也，必審其且，當寫則寫，當補則補，如鼓應桴，惡有不下者乎?

【注釋】

[1]三而不下即經過三次針灸治療後，脹病仍未消除的意思。

[2]育此處指肌肉間的間隙。

【釋義】

黃帝問岐伯說前面講過，在脹病初起時不管虛證實證，關鍵在於迅速用瀉法針刺，病邪近而輕的針刺一次，病邪遠而重的刺三次，就可以治癒。但是，現在有針刺三次還不見效的，是什麼緣故呢?岐伯說前面談到的針刺一次就能治癒，是指針刺時能夠深入肌肉的空隙，刺中了氣血輸注的穴位而言。如果沒有刺中穴位，或沒有深入肌肉的間隙，則經氣依舊不能通暢而邪氣仍停留在體內，若邪氣上越，妄中肌肉，使得衛氣更加逆亂，營氣和衛氣相互排斥更加不協調，對於脹病而言，當瀉而未瀉，厥逆之氣不能下行，因此病不能愈。針刺三次，厥逆之氣仍不下，脹病不減的，就要更換針刺的部位，使厥逆之氣下行，才能治好脹病。如果脹病仍不好，可以調整部位重新再針刺，這樣一來總會把病治癒，而且不會有什麼害處。對於那些不是危急的脹病，要採取治本的方法，一定要先慎重診察其脈象，當瀉就瀉，當補就補，這樣就效如桴鼓，病邪哪裡有不除的道理啊!