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別 稱：肺並殖吸蟲病 就診科室：感染科 多發群體：山區與丘陵地帶兒童和青少年 常見病因：食用被並殖吸蟲感染的食物及水 常見症狀：以咳嗽、咳棕紅色痰為主要表現 |
肺吸蟲病是由並殖吸蟲引起的急性或慢性的地方性寄生蟲病。人體寄生的肺吸蟲，在國內主要有衛氏肺吸蟲和斯氏肺吸蟲兩種。蟲體主要寄生於肺部，以咳嗽、咳棕紅色痰為主要表現，也可寄生於多種組織器官，如腦、脊髓、胃腸道、腹腔和皮下組織等，產生相應症狀。衛氏肺吸蟲病分布於浙江、台灣、遼寧、吉林、黑龍江等省。斯氏肺吸蟲病分布於四川、江西、雲南、福建、廣東、貴州、陝西等省。人和動物（犬、貓、豬和野生動物）是肺吸蟲的終宿主。人生食石蟹、蜊蛄，囊蚴經口感染，在胃和十二指腸內囊蚴破裂，幼蟲脫出並穿過腸壁進入腹腔，穿過橫膈入胸腔和肺，在肺內發育為成蟲。蟲體進入縱隔，可沿頸內動脈入顱內侵犯腦組織。肺內病變呈炎性反應，中性粒細胞和嗜酸性粒細胞浸潤，肺組織被破壞，形成膿腫和囊腫，周圍有纖維包膜，囊內含膽固醇結晶、夏科雷登結晶、蟲卵等。囊內多數只有1個成蟲，一處形成囊腫，移行至另一處，再構成新的囊腫，舊病灶空洞可閉合，纖維化、鈣化痊癒。 [1]
目錄
病因
肺吸蟲病的病原體為並殖吸蟲囊蚴，並殖吸蟲主要寄生在人的肺臟，其蟲卵隨痰液或糞便排出後先在水中發育成毛蚴，繼而侵入第1宿主（淡水螺）發育成尾蚴，尾蚴又侵入第2宿主（甲殼類動物）發育成囊蚴，人在進食未經煮熟的帶有囊蚴的淡水蟹和蝲蛄，沼蝦，或食用半熟的被囊蚴感染的野生動物肉，或生飲被囊蚴污染的溪水後即遭感染。 [2]
臨床表現
肺吸蟲病是以肺部病變為主的全身性疾病，臨床表現複雜，症狀輕重與入侵蟲種、受累器官、感染程度、機體反應等多種因素有關。起病多緩慢，因準確感染日期多不自知，故潛伏期難以推斷，長者10餘年，短者僅數天，但多數在6～12個月。患者可有低熱、咳嗽、咳爛桃樣痰和血痰、乏力、盜汗、食欲不振、腹痛、腹瀉或蕁麻疹等臨床表現。按其侵犯的主要器官不同，臨床上可分為4型。
肺型
肺為衛氏並殖吸蟲最常寄生的部位，症狀以咳嗽、血痰、胸痛最常見。典型的痰呈果醬樣黏痰，如伴肺部壞死組織則呈爛桃樣血痰。90%患者可反覆咯血，經年不斷，痰中或可找到蟲卵。當並殖吸蟲移行入胸腔時，常引起胸痛、滲出性胸腔積液或胸膜肥厚等改變。四川並殖吸蟲感染，咳嗽、血痰少見而胸痛、胸腔積液較多，少數患者可有蕁麻疹或哮喘發作。
腹型
腹痛尤以右下腹為多見，輕重不一，亦可有腹瀉、肝大、血便或芝麻醬樣便，在其中或可找到成蟲或蟲卵。里急後重感明顯，體檢腹部壓痛，偶有肝、脾、淋巴結腫大及腹部結節、腫塊或腹水。腹部腫塊捫之似有囊性感，數目不等，直徑1～4cm。四川並殖吸蟲常在肝內形成嗜酸性膿腫，導致肝大及肝功能異常。
腦型
常為衛氏並殖吸蟲引起，多見於兒童及青壯年，在流行區其發生率可高達2%～5%。其表現有：顱內壓增高症狀，如頭痛、嘔吐、意識遲鈍、視盤水腫等，多見於早期患者。腦組織破壞性症狀，如癱瘓、失語、偏盲、共濟失調等一般在後期出現。刺激性症狀，如癲癇發作、視幻覺、肢體異常感覺等是病變接近皮質所致。炎症性症狀，如畏寒、發熱、頭痛、腦膜刺激征等多見於疾病早期。
結節型
以四川並殖吸蟲引起多見，其發生率50%～80%。可發生於腹、胸、背、腹股溝、大腿、陰囊、頭頸、眼眶等部位，黃豆至鴨蛋大。結節為典型嗜酸性肉芽腫，內有夏科氏結晶或可找到蟲體但無蟲卵，約有20%衛氏並殖吸蟲患者可有此徵象。結節多位於下腹部及大腿皮下或深部肌肉內，1～6cm大小，孤立或成串存在，結節內有夏科氏結晶、蟲體或蟲卵。 [3]
檢查
血常規
白細胞（10～30）×109/L，急性期可達到40×109/L；嗜酸粒細胞普遍增高，一般在5%～20%，急性期可達80%以上，但嗜酸性粒細胞增高與感染輕重不成比例，晚期病例增高不明顯。四川並殖吸蟲感染的血象變化較衛氏並殖吸蟲為顯著。
紅細胞沉降率
病原檢查
（1）痰液塗片法 衛氏並殖吸蟲感染者痰液常呈鐵鏽色，鏡檢可見蟲卵，嗜酸性粒細胞及夏科氏結晶。四川並殖吸蟲感染者痰中往往有多量嗜酸性粒細胞和夏科氏結晶，極少查見蟲卵。
（2）糞塗片法 衛氏並殖吸蟲感染者有15%～40%陽性，而四川並殖吸蟲感染者極少陽性。
體液的檢查
（1）腦脊液檢查 腦型患者的腦脊液可查見嗜酸性粒細胞，蛋白質含量輕度增加，其他正常。 （2）腹水和胸腔積液檢查 腹水和胸腔積液呈草黃色或血色，偶見夏科氏結晶、膽固醇晶體或蟲卵。
免疫學檢查
（1）皮內試驗 以1∶2000並殖吸蟲成蟲抗原0.1ml注射於前臂皮內，15～20分鐘觀察結果，若局部丘疹直徑≥1.2cm，紅暈大於≥2.5cm者為陽性。
（2）後尾蚴膜試驗
（3）血清免疫學試驗 有瓊脂雙向擴散試驗，間接免疫熒光試驗，對流電泳試驗，酶聯免疫吸附試驗等。
活組織病理檢查
皮下結節或包塊病理檢查可見蟲卵或童蟲、成蟲。由四川並殖吸蟲所致的皮下包塊可見典型嗜酸性肉芽腫，部分患者可發現童蟲，但從未發現蟲卵。
X線檢查
有肺部症狀者常有胸片異常表現。
（1）肺紋理增粗，胸膜肥厚 是蟲卵侵入小氣管，淋巴管等，使其內膜損傷，充血擴張，管壁增厚或纖維化所致，肺紋理增粗似網狀，以兩肺下野中內帶多見，肺型感染者90%有此表現。
（2）粟粒樣或斑點狀陰影 酷似血行播散型肺結核，但結節相對較少，大小不一，邊緣模糊，內有單房和多房透亮區，部分可融合成片，多位於兩肺中下野和內側。
（3）片狀陰影 為童蟲在肺部移行時引起的肺出血或過敏性肺炎所致，常於1～2周後吸收。
（4）片塊狀陰影 慢性肺吸蟲病可有肺內片塊影，邊緣較清，類似炎性假瘤，為肺吸蟲病肉芽腫所致。
頭顱CT
纖維支氣管鏡檢查
是近年診斷肺吸蟲病的新方法，由於有大量蟲卵在肺組織及支氣管黏膜下沉積，故可見黏膜充血、水腫、潰瘍、支氣管狹窄及黏膜下蒼白的粟粒狀結節，活檢壓片可找到肺吸蟲卵。 [4]
診斷
流行病學資料
凡生長在並殖吸蟲病流行區或到過流行區，有進食生或半生的溪蟹或蜊蛄等，或飲過生的溪水史者，都有感染肺吸蟲病的可能。
臨床表現
早期有腹瀉、腹痛，繼而咳嗽、發熱、咳鐵鏽色痰伴胸膜腔積液，或有遊走性皮下結節或包塊，均應考慮肺吸蟲病。如有頭痛、癲癇、癱瘓等，應考慮肺吸蟲病腦型的可能。
實驗室檢查
痰、糞便及各種體液內找到蟲卵是確診肺吸蟲病的依據。對有皮下結節或包塊患者，可作活組織病理檢查。免疫學檢查如皮內試驗及血清學檢測，均有輔助診斷的價值。尤其對四川（或斯氏）並殖吸蟲病的診斷意義更大。
X線及CT檢查
適用於肺型及腦型的患者。 [5]
治療
抗感染治療
（1）硫氯酚（硫雙二氯酚） 又名別丁。近期治癒率為84%～100%，一年後複查約有5%復發，可進行第2個療程。本品副作用主要為腹瀉、腹痛、噁心、嘔吐及肛門刺激症狀等。 （2）吡喹酮 吡喹酮是治療並殖吸蟲病的首選藥，適用於各期患者，對成蟲、童蟲、蟲卵均有作用，口服吸收迅速。腦型患者應給予2個療程，間隔1周。副作用為頭暈、乏力、心悸、期前收縮等，但均輕微。
對症治療
對咳嗽、胸痛者可應用鎮咳及鎮痛劑。癲癇發作者可用苯妥英鈉、苯巴比妥（魯米那）及地西泮（安定）等口服預防。顱內壓增高者可應用脫水劑，如高滲葡萄糖液、20%甘露醇等。癱瘓者可採用針刺及理療等。
剖腹探查術
凡藥物治療未能奏效，又無明顯手術禁忌證者，均有剖腹探查的指征。肺部症狀經藥物治療大多可以消失。 [6]
預防
預防本病的關鍵是切實做到不生食或半生不熟的石蟹、蜊蛄及生水等以預防感染，不隨地吐痰，不隨地大便，避免蟲卵隨雨水沖入溪流污染水源。患者一旦得病，應徹底治療。 [7]
參考來源
- 張慧，張維溪，林蓓蓓，李昌崇. 兒童肺吸蟲病21例臨床分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2013
- 張錫林，王英，黃勇，陳國剛等. 三峽建壩後庫區環境變化對肺吸蟲病流行的影響． 《 中國病原生物學雜誌 》 ， 2002
- 朱名勝，朱丹. 斯氏肺吸蟲病108例臨床報告． 《 WanFang 》 ， 2004
- 鄭仰明，張海鄰，李昌崇. 兒童肺吸蟲感染所致多漿膜腔積液和肺吸蟲腦病九例臨床分析． 《 中國全科醫學 》 ， 2010
- 劉明達，陳名剛. 健康教育預防肺吸蟲病的效果觀察． 《 中國血吸蟲病防治雜誌 》 ， 2000