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| 肝氣犯胃 |
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肝氣犯胃又名肝胃不和證、肝胃氣滯證。是肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降所表現的症候。多由情志不遂，氣鬱化火，或寒邪內犯肝胃而發病。臨床以胸脅胃脘脹滿疼痛為主要表現。常見於胃脘痛、嘔吐、呃逆、脅痛，以及現代醫學的慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃神經官能症、慢性肝炎、肝硬化等疾病。
基本信息
別稱； 肝胃不和證、肝胃氣滯證
就診科室； 中醫科
常見症狀； 胸脅胃脘脹滿疼痛，呃逆噯氣，嘔吐
病因病機； 生理情況下，肝的疏泄功能可以促進脾胃的運化，脾胃的運化功能又有助於肝的疏泄，兩者相互依賴，相互協調。疾病情況下，兩者亦相互影響，如抑鬱傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降，引起肝氣犯胃證;若胃氣先虛，肝氣相對偏盛，乘之於脾胃，也可引起肝氣犯胃證。前者為木旺乘土，後者為土虛木乘。
摺疊編輯本段臨床表現 主要有胸脅胃脘脹滿疼痛，呃逆噯氣，嘔吐，或見嘈雜吞酸，煩躁易怒，舌苔薄白或薄黃，脈弦或弦數等。肝氣鬱結，疏泄失職，則見情志鬱悶，善嘆息，或煩躁易怒，胸脅脹痛;肝氣橫逆，氣滯於胃，胃氣上逆，則表現為胃脘脹痛，呃逆噯氣;氣鬱胃中而生熱，可見吞酸嘈雜。因氣鬱化火與否的差別，舌苔可為薄白或薄黃，脈弦或弦數。若肝鬱日久，氣鬱化火，則可表現為胸脅胃脘疼痛劇烈，心煩易怒，口乾口苦，舌紅苔黃，脈弦數。若火氣灼傷肝陰，耗傷胃津，則常有脅肋隱隱作痛，胃脘脹痛，飢不欲食，口乾，大便干，舌紅少苔或中有裂紋等陰虛表現。若肝氣犯胃，氣滯不行，日久影響血液運行而致血瘀，則表現為脅肋胃脘疼痛固定，痛如針刺，甚則損傷脈絡，而見嘔血黑便。
鑑別診斷
肝氣犯胃與肝胃不和既有聯繫，又有區別。肝氣犯胃屬於肝胃不和的範疇，而肝胃不和涵義較廣，凡是肝與胃之間生理聯繫失調，臨床上同時出現肝失疏泄，胃失和降，及胃受納腐熟功能異常者，均為肝胃不和證。肝氣犯胃證與肝脾不和證都是肝氣橫逆侵犯中焦所致，兩者均可出現胸脅脹滿疼痛，精神抑鬱或煩躁易怒等臨床表現。但脾主運化，其氣主升;胃主受納，其氣主降，因此，肝氣犯胃證，多兼見胃脘脹滿疼痛，呃逆噯氣，吞酸嘈雜，嘔吐等胃氣上逆的表現;而肝脾不和證，多兼見食少納呆，腹脹便溏等脾失健運之症。
辨證施治
1.肝氣犯胃
證候:嘔吐或乾嘔，吞酸噯氣頻作，鬱悶不舒，煩躁易怒或悲傷欲泣，胸脅脹滿，胃脘不適，每遇刺激或情緒波動則症情加劇，舌淡苔薄或薄膩，脈弦。治法:舒肝理氣，和胃降逆。主方:半夏厚朴湯加四逆散加減。如肝鬱化火者加左金丸;如肝陽偏亢者加鈎藤、石決明、天麻;嘔吐劇烈，加旋復代赭湯;氣滯血瘀，加赤芍、川芎、紅花、桃仁;劇者可加血府逐瘀湯。
2.脾胃虛弱
證候:嘔吐時作時止，厭食，神疲乏力，氣短懶言，面色萎黃，肌體消瘦，口淡，食後腹脹，舌淡苔白，脈濡緩。治法:益氣健脾，和胃降逆。主方:香砂六君子湯加味。
3.邪濁擾胃
證候:情志不暢，突然嘔吐量多且猛烈，吐後胃脘輕度不適，胸脘滿悶，可伴發熱惡風，頭身酸痛，舌淡，苔薄白膩，脈浮滑。治法:芳香化濁，和胃降逆。主方:藿香正氣散加減。如穢濁較重，嘔吐不止，可加服玉樞丹(以辟穢止嘔)，如挾食滯，加谷麥芽、神曲、雞內金。
4.痰飲內停
證候:嘔吐清水痰涎，脘悶痞塞，不思飲食，腸間漉漉有聲，可見身形肥胖，時伴有頭暈目眩，心悸，夜寐不安，舌淡，苔白膩或水滑，脈弦滑。治法:溫化痰飲，和胃降逆。主方:小半夏湯合苓桂術甘湯加減。如吐清水痰涎多者，可用牽牛子、白芥子。
5.腎氣虧虛
證候:嘔吐日久，日漸消瘦，嘔吐時作，面色蒼白，形寒肢冷，腰膝酸軟，精神疲憊，健忘，舌質淡胖邊有齒印，苔白膩，脈沉細遲。治法:溫補腎陽。主方:金匱腎氣丸加減。[1]