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老年人肺膿腫
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老年肺膿腫是中央含有空腔的、局限的肺化膿性及壞死性病變，可由多種化膿性細菌引起，臨床上以高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰為特徵，X線胸片顯示肺實質內有空腔形成。青黴素被廣泛使用後，肺膿腫的發病率明顯下降，但繼發於支氣管肺癌的肺膿腫卻有所上升，應引起高度重視。

病因

病因為各種化膿性細菌、分枝桿菌、真菌或寄生蟲感染。最常見病原菌為厭氧菌，如梭形桿菌；其次為多種革蘭陰性菌和革蘭陽性菌，如大腸埃希菌、克雷伯桿菌、陰溝腸桿菌、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、軍團菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、糞腸球菌，此外，糖尿病患者和免疫功能抑制者，某些真菌感染可引起空洞，如奴卡菌、放線菌，寄生蟲，如溶組織阿米巴原蟲，為一種重要的、但並不常見的肺膿腫病原菌。分枝桿菌如結核分枝桿菌、鳥分枝桿菌等亦可引起肺膿腫。

英文名稱	就診科室
Elder Lung Abscess	呼吸科	]快速問醫生
常見發病	常見病因	常見症狀
肺部	各種化膿性細菌、分枝桿菌、真菌或寄生蟲感染	高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰

臨床表現

老年人肺膿腫
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症狀

• （1）起病急 急性肺膿腫患者可有口咽部感染灶及引起誤吸的危險因素，或有受涼及勞累史。起病可急驟，患者畏寒、高熱，8～14天後肺內空腔形成，患者咳大量膿性帶臭味痰，體溫明顯下降。
• （2）咳嗽、大量膿性痰 初期咳黏液或黏液膿性痰，經8～14天肺內空腔形成後，大多數患者咳出大量膿臭痰，臭味痰提示為厭氧菌感染。
• （3）咯血 偶可引起致命性大咯血。
• （4）胸痛 炎症病變可累及胸膜，在呼吸時疼痛加重。如膿腫破入胸腔，可形成膿胸、膿氣胸，也可因纖維素包裹形成包裹性膿胸，患者呼吸運動受限。
• （5）其他 乏力、消瘦、食欲不振等，血源性肺膿腫多先有原發病引起的症狀。

體徵

膿腫較小、部位較深時，常無陽性體徵；如膿腫較大，局部可有肺實變體徵。如膿腫靠近胸壁，可出現空瓮聲；膿胸患者在患側可出現胸腔積液的體徵；杵狀指在發病幾周之內可出現。血源性肺膿腫因病變較小、分散，常無肺部陽性體徵。

檢查

老年人肺膿腫
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實驗室檢查

• （1）血象白細胞總數升高，中性粒細胞核左移，可有中毒顆粒。可見血紅蛋白下降。
• （2）細菌學檢查①痰塗片革蘭染色鏡檢；②痰培養；③細菌培養；④血培養。

其他輔助檢查

• （1）X線檢查一般X線胸部平片可獲得肺膿腫清晰影像。
• （2）CT檢查可進一步發現壞死性肺炎時出現的多發的小膿腔。

診斷

老年人肺膿腫
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有吸入史及患有口腔疾病，根據症狀如亞急性或慢性起病，咳大量膿臭痰，體徵，胸部X線顯示肺膿腫改變，診斷一般不困難。

治療

抗生素治療

（1）對於非厭氧菌感染引起的肺膿腫治療，應根據感染病原體選擇用藥，如革蘭陰性菌感染可選用第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢西丁）或第三代頭孢菌素（頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢哌酮）、氟喹喏酮（氧氟沙星、左氧氟沙星），必要時可聯合使用氨基糖甙類抗生素（如阿米卡星）；如為耐甲氧西林的葡萄球菌引起，可選用萬古黴素；如為阿米巴原蟲引起的肺膿腫，應選用甲硝唑治療。 （2）藥物治療時間為4～8周，或更長，至X線胸片顯示膿腫癒合。

痰液引流

老年人肺膿腫治療
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對一般情況較好者，可採用適當的體位引流，輔以霧化吸入。纖維支氣管鏡吸痰對引流有一定幫助，但不能反覆使用。

其他治療

支持療法，加強營養，糾正貧血，以及支氣管擴張劑、祛痰劑解痙祛痰。

外科治療

經有效的抗生素治療，大多數患者可治癒，少數治療效果不佳，可考慮手術治療。外科手術適應證主要為：病期超過3個月，經內科治療無好轉；慢性肺膿腫突發大咯血，經藥物治療無效；有支氣管阻塞，感染難以控制以及不能排除肺部腫瘤者。伴有支氣管胸膜瘺或有膿胸，反覆抽液沖洗療效不佳者，也應行手術治療。

視頻

肺炎與肺膿腫

肺膿腫

參考來源

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• 馬靜，李紅兵，張禕捷.   雙腔中心靜脈導管經皮穿刺置入治療老年肺膿腫的臨床療效和安全性． 《 中國老年學雜誌 》 ， 2014  
• 李勇，朱為夷，周代君，劉帥等.   靜脈導管穿刺治療老年肺膿腫的研究． 《 CNKI 》 ， 2010  
• 賈坤林，徐翠蓉.   經纖維支氣管鏡治療老年肺膿腫30例分析． 《 中國誤診學雜誌 》 ， 2009  
• 闞光樹，陳祥雲.   老年糖尿病合併肺膿腫22例臨床分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2010