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老年人心腦綜合徵

老年人腦心綜合徵 原圖鏈接

就診科室 ：心內科 發病部位 ：心臟、中樞神經 常見病因 ：急性心肌梗死、心律失常 風濕性心臟病、心導管檢查 人工瓣膜置換術等 常見症狀 ：突然起病、頭痛、意識障礙 抽搐、視力減退等

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老年人心腦綜合徵由各類心臟疾病引起心排血量減少、系統血壓下降，導致突發性暈厥、抽搐昏迷、局灶性神經征、精神智力障礙等症狀。

病因

常見疾病為冠心病急性心肌梗死、各類心律失常、風濕性心臟病、心導管檢查、人工瓣膜置換等心臟手術。老年人則以前二者為常見。

臨床表現

突然起病、頭痛、意識障礙、抽搐、視力減退、精神運動性興奮、瀕死感和譫妄狀態。對發病不典型，以腦血流循環障礙為主者，病人未出現心臟症狀即陷入昏迷。亦有在心梗初期，血壓可正常或暫時性升高。

可有失神、眩暈發作，以高齡及嚴重動脈硬化者為多見。室性或室上性心動過速可致一過性意識障礙、抽搐或局灶神經征。

檢查

根據病史和臨床表現，參考輔助檢查有助於診斷。出現在感染併發症者如腦膜炎CSF白細胞增高，血培養異常。心電圖、CT掃描、MRI、TCD，可發現異常。

治療

心腦血管疾病的治療
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血管擴張劑

治療原則：①對不全腦梗死或TIA療效較好，可改善側支循環；②適用於未出現腦水腫或水腫消退後亦可促進側支循環；③伴顱內壓增高者慎用，因可導致腦疝形成；④對系統血壓較低者慎用，因可致腦局部灌注量減少，增加腦缺血；⑤老年患者劑量不宜過大、滴速不宜過快，否則可引起血壓下降。具體藥物包括：罌粟鹼、依前列醇（前列環素）、環扁桃脂、4%碳酸氫鈉、混合氧吸入法等。

擴容劑

血液稀釋療法有增加血容量、降低血漿黏度及改善局部腦微循環的作用，故如無嚴重腦水腫和心功能不全者可應用；有心功能不全者或老年人可用半量，緩慢滴注。常用的藥物有低分子右旋糖酐（分子量4萬以下）或羥乙基澱粉（706代血漿）。近年來血漿稀釋療法可分為3類：①高容量血液稀釋療法：在不放血的情況下靜脈滴註上述擴容劑致高血容量，有利於改善側支循環，對有心腎功能不全者禁用；②等容量血液稀釋療法：放血同時等容量補充上述擴容劑；③低容量血液稀釋療法：補充的擴容劑高於所放出的血液。目前國內外評價不一致，治療過程中應嚴格無菌操作。

抗凝溶栓療法

對進展性腦梗塞有一定療效。對高齡及嚴重腦動脈硬化、出血性腦梗塞均應慎用，而且應排除小灶性腦出血，治療前應進行CT腦掃描。治療過程中應慎用青鏈黴素、卡那黴素、氯黴素、新黴素，因可降低凝血酶原活性。藥物包括肝素靜脈滴注、口服華法林、雙香豆乙酯（新雙香豆素）、醋硝香豆素（新抗凝片）等。

鈣拮抗藥

本類製劑包括尼莫地平、尼卡地平、尼群地平、氟桂利嗪（西比靈）等，對心腦血管病有效。

血小板抑制劑

（1）阿司匹林：應用時需要注意腦出血的發生，故應定期檢查血小板的數量和功能。

（2）二氫麥角隱亭：是近年來應用於急性腦梗塞的口服藥物，治療機理為對α1、α2腎上腺素受體有阻滯作用，可解除血小板聚集，改善紅細胞變形能力，保護缺氧時易受損的神經細胞，提高缺氧時腦細胞利用葡萄糖，改善代謝功能。

（3）噻氯匹定：是一種較新型抗血小板聚集劑，療效優於阿司匹林，其機理與阿司匹林不同主要通過抑制ADP誘導的血小板聚集，缺點是起效慢，需3～5天作用方達高峰，且可引起中性粒細胞減少的嚴重併發症。

脫水藥

應用時需定時規律給藥，一般採用每6、8、12小時給藥1次，停藥時需要逐步停用，防止反跳形成腦疝而導致死亡。

外科治療

內科治療不能控制病情及有可能形成腦疝者應及時行顳肌下減壓、血腫清除術或腦室引流術。但如出血病灶位於內囊腦幹一般不行手術治療。小腦出血如血腫直徑小於3cm者，如病情無惡化可不行手術治療。

參考來源

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• 趙虹，侯玉華，黃華.   中老年腦心綜合徵相關因素分析． 《 慢性病學雜誌 》 ， 2009  
• 張曉萌，齊文娟.   醒腦靜用於老年腦出血致腦心綜合徵的臨床分析． 《 VIP 》 ， 2013  
• 丁志欽，潘冠華，鄒冬梅.   老年人重症腦心綜合徵搶救成功的啟示(附1例報告)． 《 WanFang 》 ， 2011  
• 蔣萍萍.   老年急性腦血管病合併腦心綜合徵70例臨床分析． 《 VIP 》 ， 2013