直腸給藥檢視原始碼討論檢視歷史

原圖鏈接來自店訊通

直腸給藥是指通過肛門將藥物送入腸管，通過直腸粘膜的迅速吸收進入大循環，發揮藥效以治療全身或局部疾病的給藥方法。直腸給藥的主要方法有三種：保留灌腸法、直腸點滴法、栓劑塞入法。

吸收機制

現代醫學已證實直腸的周圍有豐富的動脈、靜脈、淋巴叢，直腸粘膜具有很強的吸收功能。直腸給藥，藥物混合於直腸分泌液中，通過腸粘膜被吸收，其傳輸途徑大致有三種

其一，由直腸中靜脈、下靜脈和肛門靜脈直接吸收進入大循環，因不經過肝臟從而避免了肝臟的首過解毒效應，提高血藥濃度；

其二，由直腸上靜脈經門靜脈進入肝臟，代謝後再參與大循環；其三，直腸淋巴系統也吸收部分藥物。

其三條途徑均不經過胃和小腸，避免了酸、鹼消化酶對藥物的影響和破壞作用，亦減輕藥物對胃腸道的刺激，因而直腸給藥大大地提高了藥物的生物利用度。中醫認為，大腸包括結腸和直腸，其絡脈絡肺，與肺相表里，而「肺朝百脈」，所以藥物經直腸吸收後可通過經脈上輸於肺，再由肺將藥物運送到五臟六腑、四肢百骸，同時大腸、小腸、膀胱同居下焦，腎主水液，司二便，從而為直腸給藥治療急慢性腎功能衰竭提供了理論基礎，酷似「透析」作用。並且前列腺緊鄰直腸，經直腸給藥可使藥物直達病所，又有局部熱療作用，不失為治療前列腺疾病的一種有效方法。

兒童常見病

對於大部分的兒童常見病，我們都可以用直腸給藥來解決。對於症狀來說，可以治療發熱、咳嗽、喘息、腹瀉等症狀；對於具體疾病來說，可以用於上呼吸道感染（包括急性鼻炎、扁桃腺炎、咽炎）、急性支氣管炎、毛細支氣管炎、嬰幼兒肺炎、支氣管哮喘、秋季腹瀉、細菌性腸炎、細菌性痢疾、高熱驚厥、水痘、腮腺炎等兒科常見病的治療。因此有了兒童常見病直腸給藥的說法。

泌尿系統

急性腎功能衰竭 (簡稱急性腎衰)

急性腎衰是一種綜合徵。臨床經驗表明，應用以生大黃為主的中藥煎劑保留灌腸對腎功能衰竭有明顯的治療作用。顏氏用中藥灌腸(大黃、芒硝、桂枝、丹皮、茯苓、澤瀉、丹參、白茅根)，隨證加減，治療急性腎衰26例，對照組16例單用西藥治療，結果治療組痊癒19例，好轉5例，死亡2例；對照組治癒10例，好轉、死亡各3例。劉氏等用大黃合劑(大黃、槐實、牡蠣、黃柏、細辛)保留灌腸30～60min，每日2次，治療小兒急性腎衰48例，並同時用西藥必需氨基酸、地塞米松、速尿等，而對照組只用西藥，結果治療組的有效率為85.4%，而對照組為73.5%，療效優於對照組(P<0.01)。楊氏等將45例小兒急性腎衰患者分為2組，其中治療組25例採用西醫綜合療法加用大黃合劑灌腸及口服開博通，對照組20例只採用西醫綜合療法，7d後治療組血尿素氮、血肌酐、血壓和尿量等各項指標的變化均明顯優於對照組。說明大黃合劑灌腸加口服開博通能改善急性腎衰患兒的腎功能及

臨床症狀。

慢性腎功能衰竭 (簡稱慢性腎衰)

慢性腎衰屬中醫學「關格」、「癃閉」、「溺毒」等病證範疇。麻氏等採用尿毒靈灌腸液(由大黃、桂枝、白茅根、牡蠣、生槐花等組成)，每晚行保留灌腸1次，每次150mL，並配合中藥口服和少量西藥治療慢性腎功能不全309例，均未採用腎上腺皮質激素及免疫抑制劑，亦未進行血液及腹膜透析，結果臨床治癒62例，好轉233例，無效14例，總有效率為95.5%。而對照組93例服用中藥並配合少量西藥治療，總有效率為84.9%，兩者差異顯著(P<0.01)。邱氏等用救腎湯(生大黃10g，蒲公英30g，熟附子10g，當歸5g)煎藥液200mL，每晚保留灌腸1次。症狀明顯及尿素氮、血肌酐顯著增高者每日2次，3周為1療程，並同時口服腎着湯，治療慢性腎功能不全56例，結果顯效22例、有效28例。康氏等將大黃10～20g、煅牡蠣30g、蒲公英20g，用滾開水600～800mL浸泡30min，攪勻待涼至38℃左右，用150～200mL低位灌腸保留20min，日1次，治療慢性腎衰50例，症狀緩解37例，血尿素氮、血肌酐均值都有明顯下降。孔氏等採用中西藥聯合灌腸法對35例慢性腎衰患者進行臨床療效觀察，並設20例予中藥灌腸合口服或靜脈補鹼、補鈣治療為對照組進行比較分析，結果治療組總有效率為80%，對照組總有效率為50%。廖氏等還對中藥灌腸方治療慢性腎衰的機理進行了研究，認為其療效機制可能與其降低血中MMS、升高SOD作用有關。大量資料及臨床實踐證明，中藥直腸給藥對慢性腎衰的治療，能夠取得緩解病情、改善臨床症狀、延長生命的功效。

尿毒症 聶氏應用附子、大黃、煅牡蠣，水煎100mL保留灌腸為主治療尿毒症17例，總有效率為76.5%。劉氏取生大黃20g，黑大豆、六月雪、牡蠣各30g，取煎液做保留灌腸，並靜滴川芎嗪和口服益氣活血排毒湯來治療慢性腎炎尿毒症12例，結果顯效3例，好轉7例，無效2例。鞠氏等報道，採用中藥加高滲腹透液(4.25%B5185)治療慢性腎功能衰竭尿毒症期的患者61例，治療後血尿素氮、肌酐及其清除率均有明顯改善。此方法能明顯提高患者的生活質量、延長存活時間，是一種值得研究和推廣的方法。

小兒急性腎炎 劉氏用單味大黃灌腸液保留灌腸治療小兒急性腎炎，結果證明大黃灌腸液對消腫、利尿、降壓及改善腎功能等方面均有明顯療效。黎氏也證實大黃具有瀉實、瀉熱、瀉瘀、瀉毒及「結腸透析」作用。岳氏採用中藥灌腸佐治小兒急性腎炎68例，療效滿意，在口服中藥的同時，用大黃15g、黃柏15g、芒硝10g製成湯劑保留灌腸。此方法安全有效，易被患兒接受，值得推廣應用。

腎絞痛 徐氏等用隨機對照單盲法，以消炎痛栓劑為對照，用自製雙氯滅痛膠漿劑直腸給藥治療腎絞痛152例，其鎮痛總有效率兩組無顯著差異，但鎮痛起效時間與對照組比較有極顯著性差異，認為雙氯滅痛是治療腎絞痛的理想藥物，其膠漿劑經直腸給藥，鎮痛迅速有效，值得臨床推廣使用。

婦科

對於部分婦科常見病，可以通過直腸給藥來治療。清熱解毒，利濕散結，殺蟲止癢。用於濕熱，濕毒所致的帶下病、陰癢、陰蝕，症見下腹脹痛或腰骶脹痛，帶下量多，色黃，陰部瘙癢，或有低熱，神疲乏力，便干或溏而不爽，小便黃；盆腔炎、附件炎、陰道炎見上述證候者。

男科

前列腺增生症 (簡稱BPH)

採用中藥直腸給藥是治療BPH的一個重要手段。余氏根據辨證，血瘀者以桂枝茯苓丸化裁，腎虛者以滋腎通關丸化裁，煎取300mL，每日2次，每次直腸點滴150mL，治療良性前列腺肥大20例，痊癒13例，顯效7例。李氏等採用活血化瘀、通利水道之法，自擬啟癃湯(大黃、益母草、王不留行、川牛膝、細辛、苦參)保留灌腸治療前列腺肥大尿瀦留35例，總有效率為68.6%，認為該方有改變 局部炎症，消除尿瀦留而達到通利小便之功效。近年來，中醫學在BPH的藥物治療方面取得了可喜的成果，以中藥中提取有效成分直接局部給藥，痛苦小，副作用少，直腸給藥將是今後治療BPH的重要途徑。

慢性前列腺炎 (簡稱CP)

慢性前列腺炎是中青年男性的一種常見病、多發病，約占泌尿外科門診病人的1/3左右，本病屬於中醫的「白濁」、「勞淋」、「腎虛腰痛」範疇。由於前列腺上皮的屏障作用，藥物難以進入前列腺泡發揮有效的治療作用，因而治療效果不夠理想。近年採用直腸給藥法來治療CP，取得較好的臨床療效。田氏等採用地虎湯(地膚子、車前子、虎杖、木通、烏藥、丹參等)保留灌腸治療CP40例，而對照組40例用本方水煎服，均15d為1療程，其結果兩組分別為痊癒28、20例，有效9、10例，無效3、10例。張氏等將大黃10g，芒硝12g，丹皮、桃仁、冬瓜仁各9g，煎成100～150mL，作保留灌腸，治療CP60例，47例痊癒，13例好轉。谷氏等用前列栓(含白花蛇舌草、王不留行、馬鞭草、三七、穿山甲、?蟲等)，每日1～2枚睡前或便後將藥栓推入直腸8～12cm處，治療CP35例，每10d為1療程。結果痊癒21例，好轉12例，無效2例。袁氏等採用中藥(黃連、黃柏、黃芩、黃芪等)保留灌腸治療CP46例，痊癒24例，有效率達82.6%，認為本法具有活血化瘀、軟堅散結、利竅通淋的作用。桂氏等以中藥煎劑複方毛冬青液肛門灌注治療CP107例，結果治癒32例，顯效30例，好轉27例，總有效率為83.17%。高氏採用烏梅湯加金黃散灌腸治療CP28例，結果臨床治癒7例，顯效12例，好轉5例。由於慢性前列腺炎病情頑固，纏綿難愈，且易反覆發作，採用直腸給藥法治療本病的臨床治療治癒率並不高，如何提高其療效，還需進一步研究和探討。

前景展望

從臨床報道看，直腸給藥對泌尿系統及男科疾病的治療均有較好的療效，有良好的發展前景。這是因為：①操作簡單，無創傷，病人樂意接受；②對不能吞服的病員更適合此法給藥；③藥物在直腸吸收較口服為快，尤適宜於前列腺及盆腔疾病的治療；④中藥灌腸方法簡便，藥源易得，價格低廉，特別適宜於在沒有透析條件下搶救腎功能衰竭的病人。總之，直腸給藥法應用範圍廣泛，見效快，療效可靠，無明顯不良反應和副作用，值得提倡推廣。但直腸給藥多限於中藥煎劑或中成藥稀釋液，隨制隨用，除個別是栓劑外，尚缺乏規範化的中成藥製劑和肛注

專用器具，影響了直腸用藥的普及和推廣。