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新生兒窒息是指胎兒因缺氧發生宮內窘迫或娩出過程中引起的呼吸循環障礙。它是新生兒最常見的症狀，也是引起傷殘和死亡的主要原因之一，需爭分奪秒搶救護理。
概述
新生兒窒息(產科)，為胎兒娩出後一分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態。為新生兒死亡的主要原因之一，是出生後最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預防遠期後遺症。
病理生理
主要為呼吸障礙，往往先有過度呼吸，隨之迅速轉入原發性呼吸暫停，但受感官刺激仍可出現節律性喘息狀呼吸。頻率和強度逐漸減退，最後進入繼發性呼吸暫停，如不予積極搶救則死亡。
血液循環代謝等方面在窒息出現後心血輸出量開始時正常，心率先有短暫增快，動脈壓暫時升高，隨着PaCO2上升，PaO2和pH迅速下降，血液分布改變，非生命器官如腸、腎、肌肉、皮膚的血管收縮，而保持腦、心肌、腎上腺等生命器官的供血供氧，故皮色由青紫轉成網狀花紋而后蒼白，體溫下降；這也是引起肺出血、壞死性小腸炎、急性腎小管壞死的因素。當缺氧繼續加重，心率轉慢、心血輸出量減少、血壓下降、中心靜脈壓上升、心臟擴大、肺毛細血管收縮、阻力增加、肺血流量減少，動脈導管重新開放，回復胎兒型循環，致使缺氧再次加重而心衰。在生命器官血氧供應不足時，腦損害加重，可留有後遺症或死亡。低出生體重兒由於血管發育較差，在PaCO2升高，腦瘀血和血管通透性改變的情況下容易發生缺氧性顱內出血。在窒息早期由於兒茶酚胺釋放可出現血糖增高，但因新生兒糖原儲備量少，又可很快耗盡而出現低血糖。缺氧時血漿滲透壓升高，細胞的鈉泵和濃縮鉀離子均受影響，血漿蛋白和水份外滲導致腦水腫。
缺氧後各臟器都可發生退行性變，腦在不同發育時期的缺氧易感區不同，因而病變好發部位和形態也有所不同。腦的主要病變有腦水腫、腦組織壞死和顱內出血三類。壞死後可出現孔洞腦、多囊腦和皮質層狀壞死。早產兒體重越小，血管壁越脆弱，越易引起腦部出血。出血可散於腦室、腦實質、蛛網膜下腔和室管膜下出血破入腦室。全身血循環障礙導致靜脈瘀血，右心擴大、血管擴張、血管壁滲透性增加而出血。足月兒缺氧後呼吸極度掙扎，吸入羊水和胎糞，上呼吸道梗阻，胸廓負壓增加，胸腔內心、肺、胸腺的漿膜下淤點出血相應地較為多見，呼吸系統梗阻與吸入物性質有關。質較粘稠的羊水和顆粒較大的胎糞容易停留在會厭軟骨以下、環狀軟骨以上和氣管分叉的兩側支氣管管口，稀薄的羊水液則容易吸入呼吸道深部，肺臟切片鏡檢時能看到多量角化上皮或胎糞顆粒、灶性出血。末梢氣道阻塞可有肺不張，不完全阻塞者可有肺氣腫。存活時間較長者可有炎症細胞侵潤，腸胃系統在肉眼檢查時，胃中可有多量胎糞羊水，結腸直徑縮小，胎糞量減少[1]
病因
凡能使血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息。新生兒窒息與胎兒在子宮內環境及分娩過程密切有關。如果缺氧發生在產程中，胎兒血液中的二氧化碳刺激呼吸中樞，以致早期發生強烈呼吸動作，喉括約肌失去屏障功能而吸入大量羊水，致使產時窒息或轉為娩出後的新生兒窒息。如胎兒呼吸中樞已告麻痹，則娩出的新生兒即無呼吸。引起新生兒窒息的母體因素有妊娠高血壓綜合徵、先兆子間、子間、急性失血、嚴重貧血、心臟病、急性傳染病、肺結核等使母親血液含氧量減低而影響胎兒；多胎、羊水過多使子宮過度膨脹或胎盤早期剝離、前置胎盤、胎盤功能不足等均影響胎盤間的血循環；臍帶繞頸、打結或脫垂可使臍帶血流中斷；產程延長、產力異常、羊膜早破、頭盆不稱、各種手術產如產鉗、內迴轉術處理不當以及應用麻醉、鎮痛、催產藥物不妥等都可引起新生兒窒息；新生兒呼吸道阻塞、顱內出血、肺發育不成熟、嚴重的中樞神經系、心血管系畸形和膈疝等也可導致出生後的新生兒窒息。
症狀表現
1.胎兒娩出後面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白，口唇暗紫。
2.呼吸淺表，不規律或無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。
3.心跳規則，心率８０￣１２０次／分鐘或心跳不規則，心率〈８０次／分鐘，且弱。
4.對外界刺激有反應，肌肉張力好或對外界刺激無反應，肌肉張力松馳。
5.喉反射存在或消失。
胎內缺氧時臨床上首先出現胎動增加，胎心增快，在缺氧早期為興奮期，如缺氧持續則進入抑制期，胎心減慢，最後停搏，肛門括約肌鬆弛排出胎糞。
新生兒娩出時的窒息程度可按生後1分鐘內的Apgar評分進行區分，0～3分為重度，4～7分為輕度，若生後1分鐘評8～1分，而數分鐘後又降到7分及以下者亦屬窒息。
在開展評分工作前，醫護人員都應經過學習，使評分結果儘可能統一，評分儘量由非接生者執行。生後5分鐘的評分對判斷預後特別重要，以後根據病情按時繼續評分可提高其價值。
農村山區的基層接生員對執行Apgar評分有困難者，可按新生兒的呼吸和皮色兩項指標評分，總分0～2分者為重度窒息，3分者為輕度窒息，滿4分為正常兒。上海市第一婦嬰保健院在500餘例新生兒出生Apgar評分與臍血血氣的比較中發現評分與臍血血氣有一定關係，但不能完全取代，而可互為補充。
窒息兒經過及時搶救大多數呼吸能夠恢復，皮色泛紅。少數嚴重未能好轉者繼續呈休克狀，皮色發灰或蒼白、體溫低下、四肢發冷、呼吸淺表或不規則、哭聲微小、出現呻吟。吸氣時胸骨劍突和肋間凹陷，吸氣過多，前胸隆起，橫膈下移，聽診偶可聽到粗濕羅音或捻發音。叩診呈濁音，心音大都有力，但稍快，可出現吹風樣收縮期雜音。四肢鬆弛，或有震顫樣動作。胸部攝片可見部分或全部肺不張、肺氣腫或肺炎，胸腔可有積液，有些病變24小時即可消失，有時持續一周，搶救存活的病嬰常因吸吮力較差易發生嘔吐。體溫上升遲緩。[2]
化驗檢查
血化學檢查顯示呼吸性和代謝性酸中毒。窒息引起腎功能損害時，腎小球濾過率降低，腎小管重吸收障礙，第一次排尿中即可見蛋白、紅細胞和顆粒管型，血尿素氮增加。有條件者可做血清和尿β2-微球蛋白（β2-microglobubin，β2-MG）、濃度增高。尿中N乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（N-acetyl-β-D-glucosaminidase，NAG）溶菌酶（lysozyme，Lzm）含量增加，尿氨基酸排出增多。血清穀草轉氨酶GOT、乳酸脫氫酶LDH、磷酸肌酸激酶CPK及其同功酶測定在窒息後升高，有助於心、腦受損的判斷。
診斷依據
1.新生兒面部與全身皮膚青紫；
2.呼吸淺表或不規律
3.心跳規則，強而有力，心率８０-１２０次／分
4.對外界刺激有反應，肌肉張力好；
5.喉反射存在。
6.具備以上表現為輕度窒息，Ａｐｇａｒ評分４-７分。
7.皮膚蒼白，口唇暗紫；
8.無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；
9.心跳不規則，心率〈８０次／分，且弱；
10.對外界刺激無反應，肌肉張力松馳；
11.喉反射消失。
12.具備７-１１項為重度窒息，Ａｐｇａｒ評分０-３分。
治療
新生兒窒息的復甦應由產、兒科醫生共同協作進行。事先必須熟悉病史，對技術操作和器械設備要有充分準備，才能使復甦工作迅速而有效。Apgar評分不是決定是否要復甦的指標，出生後應立即評價呼吸、心率、膚色來確定復甦措施。
ABCDE復甦方案：①儘量吸淨呼吸道黏液。②建立呼吸，增加通氣。③維持正常循環，保證足夠心搏出量。④藥物治療。⑤評價。前三項最為重要，其中吸淨呼吸道黏液是根本，通氣是關鍵。
1.最初復甦步驟
（1）保暖 嬰兒娩出後即置於遠紅外或其他方法預熱的保暖台上。
（2）減少散熱 溫熱干毛巾揩乾頭部及全身，減少散熱。
（3）擺好體位 肩部以布卷墊高2～2.5cm，使頸部輕微伸仰。
（4）在娩出後立即吸淨口、咽、鼻黏液 吸引時間不超過10秒，先吸口腔，再吸鼻腔黏液。
（5）觸覺刺激 嬰兒經上述處理後仍無呼吸，可採用拍打足底2次和摩擦嬰兒背來促使呼吸出現。以上五個步驟要求在生後20秒鐘內完成。
2.通氣復甦步驟
嬰兒經觸覺刺激後，如出現正常呼吸，心率>100次，膚色紅潤或僅手足青紫者可予觀察。如無自主呼吸、喘息和（或）心率<100次，應立即用復甦器加壓給氧；15～30秒後心率如>100次，出現自主呼吸者可予以觀察；心率在80～100次，有增快趨勢者宜繼續復甦器加壓給氧；如心率不增快或<80次者，同時加胸外按壓心臟3O秒，無好轉則行氣管插管術，同時給予1：10000腎上腺素靜脈或氣管內注人；如心率仍<100次，可根據病情酌情用糾酸、擴容劑，有休克症狀者可給多巴胺或多巴酚丁胺；對其母在嬰兒出生前6小時內曾用過麻醉藥者，可用鈉絡酮靜脈或氣管內注人。
3.復甦後觀察監護
監護主要內容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導致的神經系統症狀；注意酸鹼失衡、電解質紊亂、大小便異常、感染和餵養等問題。
預防
1.圍產保健
加強圍產保健，及時處理高危妊娠。
2.胎兒監護
加強胎兒監護，避免和及時糾正宮內缺氧。對宮內缺氧胎兒，可通過羊膜鏡了解胎糞污染羊水的程度，或在胎頭露出宮口時取胎兒頭皮血進行血氣分析，以估計宮內缺氧程度PG和SP-A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A均很低，發生RDS的危險性非常高須積極採取措施。
3.避免難產
密切監測臨產孕婦，避免難產。
4.熟練掌握復甦技術
培訓接產人員熟練掌握復甦技術。
5.配備復甦設備
醫院產房內需配備復甦設備，高危妊娠分娩時必須有掌握復甦技術的人員在場。臨床復甦時應予注意，氣道未清理乾淨前（尤其是胎糞污染兒），切忌刺激新生兒使其大哭，以免將氣道內吸入物進一步吸入肺內。